JORNADAS INTERRESIDENCIAS

CIRUGIA GENERAL

SNSR

EL CASO..

MOTIVO DE CONSULTA: Lumbalgia

EA:

Paciente consulta por dolor tipo punzante en región lumbar de intensidad 10/10 continuo irradiado a miembro inferior derecho que le imposibilita la marcha.

Refiere consulta previa con traumatólogo de cabecera por misma sintomatología quien indica inyectables XEDENOL FLEX 1/dia por 4 días, iniciando el jueves 31/8/23.

Paciente manifiesta debilidad muscular en ambos miembros inferiores, y perdida de control de esfínteres tras el inicio de terapia analgésica IV, se moviliza con ayuda.

Refiere además que el dia 4/9/23 inicia terapia con cannabis SL, tras lo cual refiere adormecimiento de lengua.

Se decide Internacion.

APP: Hipotirodismo - Hernia discal L5 S1 - Colecitectomizada�Hab toxicos: TBQ por 4 años (2cigarrillos/dia) �Alergias niega�Medicacion habitual: Levotiroxina 100mcg dia

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RMN

DIA 2

• Paciente en regular estado general
• Lucida, ansiosa y nerviosa al momento de la valoración.
• Ventila ambos campos pulmonares no se auscultan ruidos patológicos agregados, tolera decúbito sin signos de falla de bomba.
• Abdomen muy distendido, poco depresible, timpánico doloroso a la palpación rha +.
• Diuresis positiva con micción espontanea.
• Catarsis negativa de 2 días.
• En región glútea indurado a la palpación eritematoso con aumento de la temperatura y doloroso a la palpación (absceso??)).
• Miembros inferiores sin edemas, fuerza y sensibilidad conservada al momento de la valoración paciente refiere parestesia. Se moviliza con apoyo.

ECOGRAFIA DE PIEL Y PARTES BLANDAS + RX ABDOMINAL

CONDUCTA?

• SNG DE DEBITO: 450 ml
• SONDA RECTAL

Paciente con buena respuesta.

TRANSITO SERIADO

INTERCURRE CON GLOBO VESICAL

SE COLOCA SONDA

TRANSITO

DIA 3

INTERCONSULTA CON CIRUGIA GENERAL

¿OCLUSION INTESTINAL?

paciente, vigil, orientada, mecánica conservada, buena entrada de aire sin agregados, r1r2 nf silencios libres, sin signos de fallo de bomba, abdomen blando levemente doloroso sin defensa sin reacción peritoneal, rha escasos, debilidad de MMII, fuerza 2/5, hipo sensibilidad,

�SITUACION:�- sng con debito 600ml�- con requerimiento de oxigeno medicinal.�- sin eliminar flatos�- se realiza transito seriado, sin pasaje de contraste, íleo?�- ultima catarsis 09/09/2023���PLANIFIACION:�- Interconsulta OyT: sugieren realizar resonancia de columna dorso lumbar por sospecha de compresión medular

SATURACION 90% CANULA 2LTS

DIA 4

RNM :

SE DESCARTA COMPRESION MEDULAR!

paciente vigil, otep, continua con disminución de fuerza en MMII 2/5, hipo sensibilidad al tacto, persiste sin tono vesical, regular mecánica ventilatoria, requerimiento de oxigeno suplementario sin ruidos agregados, r1r2 nf, sin edemas en miembros inferiores, abdomen levemente distendido, blando depresible, no doloroso, sin defensa muscular, sin signos de irritación peritoneal, rha escasos.��SITUACION:�- sonda nasogástrica con debito positivo 500ML�- catarsis negativa, flatos negativos�- pendiente valoración por neurología��paciente intercurre con regular mecánica ventilatoria, de saturación en contexto de paciente con debilidad de miembros inferiores, relajación de esfínteres, globo vesical. INTERCONSULTA CON UTI

​

PLANIFICACION:�- se sugiere punción lumbar

- DIMERO D

INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA – SOSPECHA DE GUILLAN BARRE

TAC CEREBRO

DIA 5

• Paciente comunicativa, orientada, persiste con debito positivo por sonda nasogástrica, sin eliminación de gases, abdomen blando, se deprime con facilidad, no presenta defensa muscular, sin reacción peritoneal, rha escasos, regular ventilación, oxigeno suplementario sin agregados, r1r2 conservado, suficiente cardiaca, MMII fuerza 2/5, postrada, hipo sensibilidad al tacto en ambas piernas.

SV:

TA; 110/60

FC: 95

FR: 18

T°: 36.8°

SAT: 92% CANULA NASAL 2 LTS

�

ELECTROMIOGRAFIA

DIA 6

• Valorada por Neurología: Inmunoglobulinas humana por 3 días, confirmando el diagnostico de síndrome de Guillan Barre.

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• �paciente hipotensa 80/40, no se censa saturación somnolienta hgt 99�con sonda de débito positiva con 300 ml.
• Distensión abdominal súbita + dolor, interconsulta con cirugía general.�Interconsulta con UTI, se decide pase a dicha unidad.

HIPOTENSION!!

TAC ABDOMINAL

INGRESA A QUIROFANO

¡PARO INTRAOPERATORIO!

MANIOBRAS DE RCP CON ÉXITO

CIRUGIA TIPO HARTMAN

ABDDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO CON DRENAJES EN CUADRANTES

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PASA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

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OBITO: 21:05

¿DIAGNOSTICO?

ÍLEO ADINÁMICO POR DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

Es un caso poco frecuenta de Síndrome de Guillan-Barré con disfunción autonómica severa caracterizada por crisis de hipotensión, taquicardia, inestabilidad hemodinámica e íleo adinámico que simulo una obstrucción intestinal baja y llevó a perforación colonica, por tanto, a indicar un tratamiento quirúrgico.

MUCHAS GRACIAS