1 of 6

Навигационная лазерная хирургия в комплексном лечении персистирующего диабетического макулярного отека

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксарский филиал

к.м.н. Пименова Ю.Е., Садыкова Р.Р., Конева А.А.

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии, Ярославль, 2025

2 of 6

Активные телеангиэктатические капилляры ( TelCaps, TC)�- ведущие маркеры персистенции ДМО !

  • основная причина стойкого снижения зрения среди пациентов с сахарным диабетом (СД)
  • может возникать на любой стадии диабетической ретинопатии
  • в 30-65% развивается хронизация пДМО

​

​

​

​

Персистирующий диабетический макулярный отек (пДМО)

При условии…

пДМО

Хронический пДМО

Толщина центральной зоны сетчатки

250 мкм и более

снижение менее 10 %

Количество ИВВЛ

4-6

На фоне АнтиVEGF- терапии

За период наблюдения

6 месяцев и более

6 месяцев и более

  • Капиллярные аномалии размером более 150 мкм*
  • Овоидные структуры с плотной гиперрефлективной стенкой вокруг гипорефлективной полости (OCT)

с наличием кровотока (OCTA)

  • Локализация в зоне ДМО – на пике высоты отека
  • В 83,6% активных TC - звено в патогенезе пДМО

*

переходит в

(ТЦЗС)

3 of 6

N

П/глаз

М/Ж

​

Возраст

лет

Тип СД, %

I/II

Стаж СД лет

Стадия СД, %

Н/Пре/Про

ИВВЛ /

ГКС

ЛКС до

%

17/23

10/7

60,5 ± 7,2

4/96

12,6±3,8

9/78/13

4,8 ±3,5/

0,4 ±0,8

39

МКОЗ

ТЦЗС

мкм

СЧ

dB

Тип отека*

Ф / Д / Ф+ОНЭ

0,49 ±0,2

312 ±76

7,48 ± 3,67

14 / 7 / 2

(ETDRS)

312 ±76

369,6 ±55,8

342 ±81,6

377±81

327±47

348 ±60

332 ±61

356 ±89

315±79

T

N

S

I

Определение

светочувствительности сетчатки (СЧ)

MP-1 (Nidek Technologies)

ОКТА, Retina Map, 3D Retina

RTVue XR Avanti (Optovue)

Цель: оценить возможность дополнительного применения комбинированной навигационной лазерной хирургии в комплексном лечении персистирующего диабетического макулярного отека

Материалы и методы

*Ф – фокальный

Д – диффузный

+ОНЭ – с отслоением нэйроэпителия сетчатки

Исходные

параметры

4 of 6

Фокальная ЛКС TelCaps

(9 глаз: Д / Ф+ОНЭ)

NAVILAS 577pro (OD-OS)

Навигационная лазерная хирургия

Фото ИК

Plan

Фото + ОКТА-анфас

Potocol

5 of 6

I этап

Селективная ЛКС TelCaps

II этап

СМИЛВ зоны отека

Диаметр пятна 50-100мкм

Экспозиция 70-150 мс

Мощность 100-200 мВТ

Диаметр пятна 100мкм

Экспозиция 150-200 мс

Мощность 250-300 мВТ

Скважность 5-10%

NAVILAS 577pro

Комбинированная навигационная лазерная хирургия

Фокальная ЛКС TelCaps + СМИЛВ (14 глаз: Ф)

6 of 6

Результаты

До

Через 6 мес.

  • В результате проведенного навигационного лазерного лечения в общей группе исследованных за период наблюдения отмечали повышение МКОЗ и светочувствительности на 4% и 33%, уменьшение ТЦЗС и диаметра TelCaps на 19% и 54,4% соответственно в сравнении с исходными данными
  • Комбинированная навигационная лазерная хирургия, включающая селективную фЛКС TelCap и СМИЛВ зоны отека, в сочетании с Anti-VEGF терапией, может служить дополнительным этапом в комплексном лечении пациентов с пДМО