2-SON FAKULTET VA GOSPITAL JARROXLIGI, TRANSPLANTOLOGIYA KAFEDRASI

KAFEDRA MUDIRI

PROFESSOR

AKBAROV MIRSHAVKAT MIRALIMOVICH

TAQDIMOTNI TAYYORLADI

OTAMIRZAEV KUDRAT

Механик сариқлик, постхолецистэктомик синдром

Жигардан ташқари ўт йўллари анатомияси

Одди сфинктерини анатомик элементлари

1 –холедох сфинктери;

2 –панкреатик йўли сфинктери;

3 – катта дуоденал сурғич сфинктери

Умумий ўт йўлларини зарарланишини Bismuth – Corlett бўйича таснифи

Ут йулларини зарарланишини Гальперин Э.И. таснифи

МЕХАНИК САРИҚЛИК

Механик сариқлик (обтурацион, обструктив, жигар ости) – ўт йўлларини обструкцияси натижасида ривожланадиган тери ва шиллиқ қаватларни сарғайиши, қонда билирубин миқдориниши ошиши билан кечадиган патологик холат

Тош

Ўт йўллар касалликлари

Паразитар инвазия

Мириззи синдроми

Туғма (кисталар, атрезиялар)

Ўсмасиз (склерозловчи, йирингли холангит, стриктуралар, холангиопатиялар)

Гепатобилиар соха ўсмалари

Юмалоқ гижжаллар, сўрғичлар,

лентасимон гижжалар

Холедохолитиаз

МЕХАНИК САРИҚЛИКНИНГ ЭТИОЛОГИЯСИ

Ташқи компрессия

Яллиғланиш касалликлари

Қон-томир касалликлари

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз – тошларни жигар ичи еки жигардан ташқаридаги ўт йўлларида жойлашиши натижасида келиб чиқадиган патологик холат. Кўпинча бу холат тошлар тошли холециститда ўт пуфагидан миграция натижасида ривожланади

МИРИЗЗИ СИНДРОМИ �(MCSHERRY ТАСНИФИ)

1 тип – тош ўт пуфаги бўйинчасида жойлашиб умумий ўт йўлини ташқаридан босиб туради

2 тип – ўт пуфагида жойлашган тош етоқ яра ривожлантириб холецистохоледохиал оқма хосил қилади

МИРИЗЗИ СИНДРОМИ� (A.CSENDES ТАСНИФИ)

I тип – ўт пуфагини ўт йўлига тиқилган тош билан умумий ўт йўлини сиқилиши.

​

​

​

​

​

​

​

​

II тип – ўлчами гепатикохоледохни 1/3 айланасидан ошмаган холдаги холецистохоледохеал фистула.

​

​

III тип – гепатикохоледохни айланасини 1/3 дан 2/3 қисмигача бўлган ўлчамидаги холецистохоледохеал фистула.

​

​

​

​

​

​

​

IV тип – ўт йўлини деворини тўлиқ зарарланиши.

ЖИГАРДАН ТАШҚАРИ ЎТ ЙЎЛЛАРИНИ АТРЕЗИЯСИ� (КУЩИ Н.Л. БЎЙИЧА).

ЎТ ЙЎЛЛАРИ КИСТАЛАРИ

(TODANI T. БЎЙИЧА)

Ўт йўлларнинг жароҳатдан

кейинги торайиши

Жароҳат сатҳи бўйича

Юқори

Паст

Торайиш даражаси бўйича

Тўлиқ

Нотўлиқ

Жароҳатни тарқалиши бўйича

Қисман (1 см гача)

Тарқалган (1-3 см)

Субтотал (3 см дан кўпроқ)

Тотал

Клиник кечими бўйича

Сариқлик билан

Холангит билан

Ташқи ўт оқмаси билан

Жигар биллиар циррози билан

Ўт йўлларини кам учрайдиган касалликлари– склерозловчи холангит, холангиопатиялар

ЎТ ЙЎЛЛАРИ ТАШҚИ КОМПРЕССИЯСИ

Қон томир касалликлари Буйрак артерия, қорин аорта аневризмалари, ковак венани каверноз трансформацияси

Қорин бўшлиқ аъзоларини носпецефик яллиғланиши Панкреатит, ошқозон ости бези кисталари, папиллит, дивертикулит, перихоледохиал лимфаденит, 12 б.и. постбульбар яраси, парапапилляр еки перипапилляр дивертикулит

Гепатобилиар зона ўсмалари

Ошкозон ости бези бошчаси ўсмаси, катта дуоденал сўрғич ўсмаси, жигар дарвозаси ўсмаси, ўт пуфаг ўсмалари, перихоледохиал лимфа тугунлар метастатик зарарланиши

• Думалок гижжалар

​

• Сурувчилар

​

• Лентасимон гижжалар

​

Ўт йўлари паразитар инвазияси

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯГА КУРСАТМА

• Сурункали тошли холецистит
• Ўткир тошли холецистит
• Ўт пуфаги холестерози
• Ўт пуфаги полипози
• Ўт пуфаги травматик жарохатлари
• Ўткир ва сурункали тошсиз холецистит (кўплар хуруж бўлганда)

Лапароскопик холецистэктомия техникаси

Лапароскопик холецистэктомия – ўт-тош касаллигида «олтин стандарт»

Постхолецистэктомик синдром

холецистэктомия ўтқазган беморларда хар хил патологик ҳолатлар ва улар билан боғлик бўлган клиник белгиларни ривожланиши

Постхолецистэктомик синдром ривожланиш сабаблари

1. Операциядан олдинги босқичда беморни текшириш пайтида диагностик ва тактик хатолар;

2. Жаррохлик амалиет бажариш жараенида техник ва тактик хатолар;

3. Ўт пуфагини олиб ташлаш билан боғлиқ функционал бузилишлар;

4. Холецистэктомия муносабати билан овқат ҳазм қилиш органларининг адаптацион ўзгаришлар туфайли янги патологик холатларни пайдо бўлиши, жарроҳликдан олдин мавжуд бўлган касалликларнинг кучайиши.

Жарроҳлик амалиётида бартараф этилмаган билиопанкреатик система ва катта дуоденал сўрғич касалликлари ёки патологик холатлари (холедохолитиаз, стенозловчи папиллит, умумий ўт йўли стенози, ўт йўллари кисталари ва б.)

Постхолецистэктомик синдром таснифи (Майстренко Н.А. буйича, 1999)

Жарроҳлик амалиётига бевосита боғлиқ бўлган билиопанкреатик система ва катта дуоденал сўрғич касалликлари ёки патологик холатлари (ўт йўллари жароҳатлари, ўт йўллари стриктура ва деформациялари, ўт қопи чўлтоғи синдроми)

Ўт тош касаллиги билан боғлиқ бўлган билиопанкреатик система ва катта дуоденал сўрғич касалликлари ёки патологик холатлари (сурункали панкреатит, гепатит, гастрит ва б.).

Билиар система ва холецистэктомия билан боғлиқ бўлмаган бошқа аъзолар касалликлари (меъда ва 12 бармоқли ичак яра касаллиги, колит, диафрагмал чурра, сийдик тош касаллиги, психостения ва хоказо).

- Ўт қопи йўқлиги ҳисобига ўт йўллари ва 12 бармоқли ичакда функционал етишмовчилик (ўт йўллари ва Одди сфинктери дискинезияси).

Постхолецистэктомик синдром таснифи (Майстренко Н.А. буйича, 1999)

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИК СИНДРОМ ПРОФИЛАКТИКАСИ

Операциядан олдинги даврда тўлиқ текширув ўтқазиш лозим. Техник жиҳатдан жарроҳлик амалиетни тўғри бажариш

МЕХАНИК САРИКЛИК АСОСИЙ КЛИНИК БЕЛГИЛАРИ

- Тери ва шиллик қаватларни сариқлиги;

- Терини қичиши;

- Ахлатни оқариши;

- Сийдикни «пивосимон» еки «кора чой» рангида бўлиши.

МЕХАНИК САРИКЛИКДА ФИЗИКАЛ БЕЛГИЛАРИ

Тана хароратини кўтарилиши;

Жигар ва ўт пўфаги катталашиши;

Ўнг қовурға остидаги оғриқ; 

Қорин бўшлиғида хосила пайпаслаш;

Курвуазье синдроми.

​

МЕХАНИК САРИКЛИКДА ЛАБОРАТОР КУРСАТГИЧЛАР

Гипербилирубинемия кўпроқ тўғри фракция хисобига;

Ишқорли фосфатаза миқдорини ошиши;

Қонда ўт кислоталарини миқдорини ошиши;

Гиперхолестеринемия;

Стеркобилинни ахлатда бўлмаслиги, уробилино-генни сийдикда;

Сийдикда ўт кислоталарини миқдорини ошиши.

​

ИНСТРУМЕНТАЛ ДИАГНОСТИКИ УСУЛЛАРИ

• Ноинвазив усуллар:
• УТТ
• Компьютер томография
• Инвазив усуллар:
• ЭРХПГ
• ТЖОХГ

УЛЬТРАТОВУШ ТЕКШИРУВ

КОМПЬЮТЕР ТОМОГРАФИЯ

БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛ СОХА ҚОН ТОМИРЛАРИНИ КОНТРАСТЛАШ БИЛАН МСКТ ЎТҚАЗИШ

МРТ-ХОЛАНГИОГРАФИЯ

МРТ-ХОЛАНГИОГРАФИЯГА КЎРСАТМА

• УМУМИЙ ЎТ ЙЎЛИ УЛТРАТОВУШ ТЕКШИРУВИДА 8 ММ ДАН КЕНГРОҚ БЎЛИШИ;
• ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ВА ГИПЕР-ФЕРМЕНТЕМИЯ;
• АНАМНЕЗИДА МЕХАНИК САРИҚЛИКНИНГ КЛИНИК БЕЛГИЛАРИ БИЛАН БИРГА КЕЧГАН САФРО КОЛИКАСИНИНГ ХУРУЖЛАРИ;
• АНАМНЕЗДА ЎТКИР ПАНКРЕАТИТНИНГ ҲУРУЖЛАРИ;
• САРИҚЛИК САБАБИНИ АНИҚЛАШНИНГ ИЛОЖИ БЎЛМАГАНДА.

ЭНДОСКОПИК РЕТРОГРАД ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

ТЕР ВА ЖИГАР ОРҚАЛИ ХОЛАНГИОГРАФИЯ

Компенсация босқичи

• Жигар биоэнергик жараёнларни яхшилаш (глюкоза эритмаси инсулин билан,
• витамин С ва кокарбоксилаза)
• Кислотали - ишқорий ҳолатни коррекцияси (ацидозда гидрокарбонат натрий эритмаси, алкалозда хлорид кислотаси)
• Электролит бўзилишда парҳез ва мевали шарбатлар ёрдамида коррекция қилиш маъқул.
• Жигарда цитолиз бошланганда гепатопротекторалар тавсия қилинади (легалон, эссенциале, гептрал).

Субкомпенсация босқичи

• Детоксикацион даво (гемодез, неокомпенсан)
• Электролит бузилишларни коррекцияси
• Оқсил етишмовчилигини коррекцияси (альбумин, плазма ва б.)
• Қон ивишини бузилишини коррекция қилиш (викасол, аминокапрон кислотаси, дицинон, тромбоцитар масса).

МЕДИКАМЕНТОЗ ДАВОЛАШ

Декомпенсация босқичи

• Реанимация ва интенсив даво бўлимида даволаш зарур
• Лимфо- ёки гемосорбция, меъда-ичак трактини тозалаш (ошқозон ювиш, сифонли ҳўкна)
• Кортикостероидлар катта дозада тавсия қилиш (преднизолон, гидрокортизон)
• Протеолитик ферментларни тавсия этиш (трасилол, контрикал, гордокс)

• Механик сариқликда жигар ва буйрак етишмовчилиги билан кечадиган холатларда бир босқичда билиар системани декомпрессия қилиш цитолизга олиб келиши мумкин ва мавжуд бўлган жигар ва буйрак етишмовчилигини кучайтириши мумкин

ИККИ БОСҚЧИЛИ ДАВОЛАШНИ ЗАРУРЛИГИ

I БОСҚИЧ

Дренажлаш

Миқдорли декомпрессия

Полиорган етишмовчиликни бартараф қилиш

2 БОСҚИЧГА (САФРОНИ 12 Б.И. НОРМАЛ ПАССАЖИНИ ТИКЛАШ) ЎТИШГА КЎРСАТМАЛАР

Билирубин миқдорини 40 мкмоль/л пасайиши, трансаминазаларни 1,5 ммоль/л пасайиши, мочевина, креатинин, электролитлар, коагулограммани норма бўлиши, умумий оқсил миқдорини 50 г/л ошиши, билиар босимни тикланиши, микроб контаминацияни 103 КХЕ/мл пасайиши, беморнинг умумий ахволини яхшиланиши ва стабиллашиши �

II БОСҚИЧ

Самарасизлиги

12 б.и. ўтни нормал пассажини тиклаш

Эндоскопик ретроград муолажалар

Тер ва жигар орқали эндобилиар муолажалар

Очик жаррохлик амалиетлар

РЕТРОГРАД ЭНДОБИЛИАР МУОЛАЖАЛАР ТУРЛАРИ

• Ўт тошларини Дормиа саватчаси билан чиқариб олиш
• Ўт тошларини Фогарти зонди билан чиқариб олиш
• Ўт тошларини эгилувчан қисқичлар билан чиқариб олиш
• Холедох стриктураларида дилатация қилиш
• Ўт тошларини латекс баллон ердамида чиқариб олиш
• Ўт тошларини Фогарти-Дормиа зонди ердамида чиқариб олиш
• Халқа-тузоқ ердамида тошларни олиб ташлаш

ЭНДОСКОПИК ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯГА КЎРСАТМА

• ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ
• СТЕНОЗЛОВЧИ ПАПИЛЛИТ
• 1,5 СМГАЧА БЎЛГАН КАТТА ДУОДЕНАЛ СЎРҒИЧ ВА УМУМИЙ ЎТ ЙЎЛИ ТЕРМИНАЛ ҚИСМИНИ СТЕНОЗИ
• I ВА II ДАРАЖАЛИ ЖИГАР ЕТИШМОВЧИЛИГИ БИЛАН КЕЧАДИГАН МЕХАНИК САРИҚЛИК

ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ ТУРЛАРИ

Қисман еки чегараланган папиллосфинктеротомия

Субтотал ва тотал папиллосфинктеротомия

Папиллотомия

ЛИТЭКСТРАКЦИЯ

Дормиа «юмшоқ» саватчаси

Дормиа «қаттиқ» саватчаси

Кук зонди

УМУМИЙ ЎТ ЙЎЛИНИ ПЛАСТИК СТЕНТЛАР ЕРДАМИДА РЕТРОГРАД СТЕНТЛАШ

УМУМИЙ ЎТ ЙЎЛИНИ НИТИНОЛ СТЕНТЛАР ЕРДАМИДА РЕТРОГРАД СТЕНТЛАШ

УМУМИЙ ЎТ ЙЎЛИ ТЕРМИНАЛ ҚИСМИ СТРИКТУРАЛАРИДА ДИЛАТАЦИЯ ҚИЛИШ

• Ўткир миокард инфаркти
• Бош мия қон айланиши ўткир бузилиши
• Юрак-қон томир ва нафас етишмовчилиги билан кечадиган касалликлар

ЭНДОСКОПИК РЕТРОГРАД МУОЛАЖАЛАРГА КАРШИ КУРСАТМАЛАР

ТЖОХС КУРСАТМА

• РЭБМ самаразислиги еки қарши кўрсатма мавжудлиги.
• Ўт йўллари блокини ривожлантирадиган гепатикопанкреатодуоденал соха ўсмалари.

ТЕР ВА ЖИГАР ОРҚАЛИ ЭНДОБИЛИАР МУОЛАЖАЛАР БАЖАРИШ ТЕХНИКАСИ

ТЕР ВА ЖИГАР ОРҚАЛИ ЭНДОБИЛИАР МУОЛАЖАЛАР

Тошни 12 бармоқ ичакга тушириш

Тошни Дормиа саватчаси ердамида тушириш

ТЕР ВА ЖИГАР ОРҚАЛИ ЭНДОБИЛИАР МУОЛАЖАЛАР

БИР БОСҚИЧЛИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХНИ СТЕНТЛАШ

ОККЛЮЗИЯГА УЧРАГАН СТЕНТНИ ҚАЙТА СТЕНТЛАШ

У-СИМОН СТЕНТЛАШ

ЭПИГАСТРАЛ НУҚТА ОРҚАЛИ ЖИГАРНИ ЧАП БЎЛАК ЎТ ЙЎЛИНИ СТЕНТЛАШ

• Тахминий пункция сохасида жигарда хажмли хосила мавжудлиги
• ПТИ 50% пасайиши
• Тромбоцитлар сонини 100 000 пасайиши
• Жигар ва қорин олди девори ўртасида ичак қовузлоғи интерпозицияси
• Пункция сохасида юмшоқ тўқималарни йирингили касаликлари
• Йод дори воситаларига аллергик реакция

ТЖОХС КАРШИ КУРСАТМА

ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ ВА ХОЛЕДОХНИ ТАФТИШ ҚИЛИШ

ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИЯ

Юраш усулида

Флеркен усулида

Финстерер усулида

БИЛИОДИГЕСТИВ АНАСТОМОЗЛАР

Ру усулида терминолатерал гепатикоэнтероанастомоз У-симон ичаклараро анастомоз билан

ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛ РЕЗЕКЦИЯ

ИНТРАОПЕРАЦИОН ХОЛАНГИОГРАФИЯ УЧУН КЎРСАТМАЛАР

• Ўт пуфаги йўлини 5 мм дан кенг бўлиши
• Ўт қопида ва ўт қопи йўлида мавжуд бўлган майда конкрементлар
• Интраоперацион ўт йўлини кенг бўлиши
• Ўт йўлларида кўплаб тошлар бўлганда

ИНТРАОПЕРАЦИОН ХОЛАНГИОГРАФИЯ ТЕХНИКАСИ

ЎТ ЙЎЛЛАРИНИ ДРЕНАЖЛАШ УСУЛЛАРИ

Холстед-Пиковский усули

Кер усули

Вишневский усули

Керте усули