ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS

Par NGUYA E. Kevy¹ et

NGO HIOL Alexis C. ²

^{1 3ème Doctorat, UK, Faméd, RDC}

² 1er Doctorat, St CIMD, Faméd, Sénégal

Club les Amis de Papa Kaba

capkaba20@gmail.com

www.capkaba.blogspot.com

+243 89 239 257

​

PLAN

• Généralités
• Étiopathogénie
• Clinique
• Paraclinique
• Complications
• Diagnostics différentiels
• Traitement
• Bibliographie

GÉNÉRALITÉS

1- Définition:

​

• AOMI: Il s’agit de l’atteinte artérielle caractérisée par un rétrécissement du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs, se traduisant par une chute de l’index de pression systolique.

GÉNÉRALITÉS

2- Intérêt:

Sur le plan épidémiologique: Athérosclérose, tabac et diabète comme facteurs de risque

Sur le plan pronostic: véritable urgence thérapeutique

​

​

GÉNÉRALITÉS

3-Rappel

anatomique:

​

Irrigation du membre pelvien

GÉNÉRALITÉS

4-Rappel

histologique:

Tuniques d’une artère

ÉTIOPATHOGÉNIE

L’athérosclérose est la principale cause, elle-même causée par le tabagisme;

​

​

ÉTIOPATHOGÉNIE

• Liste non exhaustive des facteurs de risque de l’AOMI:

-TABAC

-HYPERLIPIDÉMIE

-HTA

-DIABÈTE

-SÉDENTARITÉ

-ÂGE AVANCÉ

ÉTIOPATHOGÉNIE

• Etiologies:
• Athérosclérose (95%)
• Causes inflammatoires: Takayasu, Horton, Berguer, artérites postradiothérapie
• Dysplasie fibromusculaire (iliaque ou poplité)
• Coarctation de l’aorte
• Atteintes post-traumatiques

ÉTIOPATHOGÉNIE

Étiologies: (suite)

• Atteintes post-radiques
• Atteintes toxiques
• Les gelures
• Compressions extrinsèques
• Atteintes spécifiques des artères poplitées: artère poplitée piégée, kyste poplité sous-adventitiel

CLINIQUE

Le patient se plaindra de:

• Douleurs des membres inférieurs
• Paresthésies
• Sensation de froid

Nous évaluerons:

• Périmètre de marche (claudication?)
• Coloration des extrémités (pâleur?)
• Pulsatilité
• Le rapport des pressions systoliques (IPS)

CLINIQUE

CLINIQUE

• Troubles trophiques:

Peau mince, froide, pâle, cyanosée, dépilée, fissures interdigitales

Ulcère artériel: distal, hyperalgique, petit et rond, creusant, fond atone

Gangrène sèche ou humide (infection associée)

Nécrose cutanée s’étendant à la jambe

CLINIQUE:

• Le diagnostic de certitude passe par la mesure de pression systolique: (Calcul de l’index de pression systolique) IPS

​

CLINIQUE

L’index de la pression systolique se calcule en prélevant la pression systolique de la cheville (qu’on mettra au numérateur), et la pression artérielle humérale des deux bras, prendre celle qui est la plus élevée, si différence il y a (au dénominateur). Cet index est normalement égal à 1 parce qu’il n’y a aucune différence de pression artérielle entre les membres pelviens et thoraciques chez un patient en décubitus dorsal. Ainsi, une fourchette statistique de 0,9 à 1,3 caractérise la norme.

Au-delà de 1,3, on pense à une incompressibilité des artères des membres inférieurs (rigidité> diabète le plus souvent avec la médiacalcose).

​

En dessous de 0,9, il est noté une AOMI (un infarctus). En dessous de 0,6, l’ischémie est critique.

PARACLINIQUE

• Il est important de faire une échographie Doppler des membres inférieurs ou d’effectuer un angioscan à la recherche d’une absence de flux sanguin distal.

​

Oblitération à partir de l’artère fémorale profonde et de la circonflexe latérale et médiale à l’angioscan

PARACLINIQUE

• Dosage du LDL cholestérol lors du diagnostic et durant le traitement au statine
• TP-INR
• Explorer l’hypothèse des vascularites ou causes compressives si l’athérosclérose écartée:

COMPLICATIONS

• Infection locorégionale (cellulite, arthrite, ostéite), septicémie
• Ischémie musculaire entrainant des douleurs atroces
• Gangrène

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

• Autres causes de douleur de marche:
• neurologique: canal lombaire étroit, sciatalgie
• Rhumatologique: tendinite, arthrose, rhumatismes, anomalies staturo-posturales
• Veineuses: claudication veineuses (post-thrombotique), endofibrose iliaque, syndrome des loges, malformations vasculaires
• Musculaires: douleurs musculaires sous statines (attention!)

TRAITEMENT

• Buts:
• Améliorer le pronostic cardiovasculaire et vital
• Faire disparaitre les symptômes en traitant l’ischémie
• Améliorer le pronostic du membre,

​

• Moyens:
• Traitement à visée générale
• Traitement à visée locale

TRAITEMENT

• Traitement à visée générale
• Mesures: arrêt de tabac, contrôle du diabète, activités physiques régulières, perdre du poids (IMC≤25).
• Anti-agrégant plaquettaire: aspirine ou clopidogrel
• Statines (objectif: LDL cholestérol inférieur ou égal à 0,7g/L)
• IEC (objectif: PA inférieur à 140/90)
• Bêta-bloquants: si coexistence de maladie coronaire avérée

NB: ce traitement est valable pour tout stade d’AOMI

TRAITEMENTS:

• Traitement à visée locale:
• Exercice de marche régulière, pour circulation collatérale, et métabolisme musculaire
• Vasodilatateurs: prostaglantines si ischémie non revascularisable
• Revascularisation: endoplastie intraluminale par ballonnet avec stent,
• Invasif: pontage soit aorto-bi-iliaque, soit fémoro-poplité
• Endartériectomie sur la bifurcation fémorale
• Amputation si aucune possibilité de revascularisation

​

​

TRAITEMENT

Pontage ilio-fémoral

Pontage aorto-fémoral

BIBLIOGRAPHIE

• Conférence Hippocrate, AOMI, 2002
• Manuel du Résident en Angiologie, 2017
• AOMI, révision CODEX S-ECN 2020
• 2015-2^e Référence de cardiologie chapitre 06 , Item 223-UE 8 -artériopathies et anévrysmes
• IPSC : Indice de pression systolique à la cheville, Chirurgie-vasculaire-caen.fr, septembre 2023

MERCI!

Club les Amis de Papa Kaba

capkaba20@gmail.com

www.capkaba.blogspot.com

+243 89 239 257

​