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Pesquisa nacional sobre cobertura vacinal,

seus múltiplos determinantes e as ações de imunização nos territórios municipais brasileiros

Principais Resultados

PARAÍBA

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�A pesquisa

Pesquisa nacional sobre cobertura vacinal, seus múltiplos determinantes e as ações de imunização nos territórios municipais brasileiros

Período de execução: março a dezembro de 2021

Desenvolvida pelo Núcleo de Educação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (NESCON/FM/UFMG), sob demanda do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS)

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Objetivo

Analisar a situação atual da cobertura vacinal e identificar os principais desafios à efetividade da política e das ações de imunização nos territórios municipais em nível nacional, investigando a queda da cobertura vacinal e seus determinantes, com ênfase na hesitação vacinal e desinformação

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�Antecedentes

Declínio na cobertura vacinal no Brasil desde 2016, acarretando o reaparecimento de algumas doenças imunopreveníveis

Comprometimento da homogeneidade das coberturas vacinais (obtenção da meta de cobertura vacinal em 70% dos municípios)

Fenômeno da hesitação vacinal (atraso em aceitar ou recusa às vacinas recomendadas) que ocorre mundialmente e que vem se tornando mais presente no Brasil

Impacto da pandemia da COVID-19 no enfraquecimento dos programas de imunização

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�Antecedentes

Literatura indica alguns fatores que podem estar relacionados a esse declínio:

Enfraquecimento do Sistema Único de Saúde (SUS) (DONIEC; DALL’ALBA; KING, 2018; RASELLA et al., 2018)

Mudanças recentes nos sistemas de informação do PNI (SILVA et al., 2020)

Baixa percepção de risco para doenças que não são mais comuns atualmente (SATO, 2018)

Desconhecimento dos esquemas vacinais preconizados nos calendários (BRASIL, 2018)

Questões estruturais: Horário de funcionamento das salas de vacina, desabastecimento de insumos, número insuficiente de profissionais de saúde capacitados, dificuldades na alimentação do sistema de informação do PNI (BRASIL, 2018)

Movimento antivacina (APS et al., 2018)

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�Questões orientadoras da pesquisa

Quais fatores estão associados à queda nos índices vacinais?

Quais componentes da hesitação vacinal podem estar relacionados à queda das coberturas vacinais?

Quais são as maiores dificuldades e desafios para a realização das ações de imunização nos territórios municipais considerando os fatores associados à queda da cobertura vacinal e aos componentes da hesitação vacinal e da desinformação?

Quais são as sugestões/recomendações para o enfrentamento dos problemas apontados?

O que mudou a partir do ano de 2016 e que contribuiu para a queda da cobertura vacinal no Brasil?

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�Metodologia

Pesquisa quali-quantitativa, organizada em 4 componentes

COMPONENTE	METODOLOGIAS	FONTE/ATOR/PÚBLICOS-ALVO	TIPO
1 - Contextualização	Revisão de literatura	Artigos científicos e literatura cinzenta	Preparação
	Estudo descritivo retrospectivo da cobertura vacinal	DATASUS	Quantitativa
	Mapeamento de atores, percepções e atitudes sobre vacinação	Postagens em mídias digitais (Twitter, Youtube, Telegram, Instagram, Facebook)	Qualitativa
2 - Coleta de dados com atores envolvidos nas ações de imunização	Survey online	Secretarias Municipais de Saúde (Secretários de Saúde e Responsáveis pelas ações de Imunização nos municípios)	Quantitativa
	Grupos focais online	Gestores municipais; apoiadores COSEMS/CONASEMS; profissionais de saúde; e população adulta	Qualitativa
	Entrevistas em profundidade interpessoais online	Gestores federais, Coordenadores Estaduais de Imunização e especialistas na área	Qualitativa
3 - Survey de hesitação vacinal	Survey por Entrevistas Telefônicas Assistidas por Computador (ETAC)	Usuários, Profissionais de Saúde	Quantitativa
4 - Pesquisa de opinião deliberativa (Diálogos Online)	Fóruns	Gestores municipais de saúde, profissionais de saúde e usuários	Quali-quantitativa
	Grupos de Diálogos online (GDol) / rodas de conversa	Gestores municipais de saúde e profissionais de saúde	Qualitativa
	Webinários e Conferências	Público geral	Divulgação

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Resultados ��Retrospectiva Cobertura Vacinal 2010/2020

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��Retrospectiva da Cobertura Vacinal no Brasil: 2010-2020�

Estudo descritivo retrospectivo sobre cobertura vacinal no Brasil, analisando os registros realizados no período entre 2010 a 2021.

Foram consideradas as 11 vacinas que compõem o calendário básico de imunização de crianças até os 15 meses de vida.

A análise foi realizada a partir dos dados do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI)/DATASUS.

Indicadores utilizados:

Índice de Cobertura Vacinal (ICV)
Homogeneidade das CV
Taxa de Abandono (TA)

Índice de Cobertura Vacinal (ICV): identifica a parcela da população alvo que foi imunizada. É dado pelo número de doses aplicadas em relação ao total de nascidos vivos, multiplicado 100. Para vacinas com esquema multidoses, considera-se o quantitativo referente às últimas doses, exceto para a Tríplice Viral, em que é verificada a cobertura da primeira dose.

Homogeneidade: identifica a homogeneidade das coberturas vacinais, dada pelo percentual de municípios de cada Unidade da Federação que atingiu a meta de cobertura vacinal preconizada pelo PNI. Considera-se a cobertura homogênea quando pelo menos 75% dos municípios atingiram a meta.

Taxa de Abandono (TA): identifica a parcela de vacinados que começaram o esquema vacinal, mas não o completaram. É dada pela diferença entre o número de primeiras e últimas doses, dividido pelo número de primeiras doses, multiplicado por 100. Calculado para vacinas: Rotavírus, Pentavalente, Pneumocócica C, Poliomielite, Meningocócica C e Tríplice Viral. No caso da Tríplice Viral, considera-se a completude do esquema vacinal com o somatório das segundas doses de Tríplice Viral e doses únicas de Tetra Viral.

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Retrospectiva da Cobertura Vacinal: 2010-2021

Índice de Cobertura Vacinal de crianças até 15 meses, por imunobiológico

BRASIL

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixo ≥ 50% a < meta
Adequado ≥ meta a ≤ 120%

Imunobiológicos (calendário infantil)	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	106,7	107,9	105,7	107,4	107,3	105,1	95,6	98,0	99,7	86,7	73,3	70,7
Hepatite B	.	.	.	.	88,5	90,9	81,8	85,9	88,4	78,6	62,8	62,2
Rotavírus Humano	83,0	87,1	86,4	93,5	93,4	95,4	89,0	85,1	91,3	85,4	77,0	70,5
Pentavalente	.	.	24,9	95,9	94,8	96,3	89,3	84,2	88,5	70,8	76,9	70,5
Pneumocócica	24,0	81,7	88,4	93,6	93,5	94,2	94,9	92,2	95,3	89,1	81,0	73,5
Poliomielite	99,4	101,3	96,6	100,7	96,8	98,3	84,4	84,7	89,5	84,2	75,9	70,0
Meningococo C	26,9	105,7	96,2	99,7	96,4	98,2	91,7	87,4	88,5	87,4	78,2	71,0
Febre Amarela	86,1	89,5	90,2	94,0	86,0	83,5	80,7	77,5	80,7	77,4	57,1	57,7
Tríplice Viral (SRC-D1)	99,9	102,4	99,5	107,5	112,8	96,1	95,4	86,2	92,6	93,1	79,5	73,5
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	34,2	90,2	77,4	79,0	35,4	33,3	34,2	20,7	5,7
Hepatite A	.	.	.	.	60,1	97,1	71,6	78,9	82,7	85,0	74,9	66,9

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Retrospectiva da Cobertura Vacinal: 2010-2021

Índice de Cobertura Vacinal de crianças até 15 meses, por imunobiológico

REGIÃO NORDESTE

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixo ≥ 50% a < meta
Adequado ≥ meta a ≤ 120%

Imunobiológicos (calendário infantil)	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	108,8	109,2	104,7	106,3	105,6	105,5	94,3	97,3	100,4	85,4	70,6	67,6
Hepatite B	.	.	.	.	86,6	90,9	79,4	86,1	92,6	80,5	66,2	64,3
Rotavírus Humano	78,3	82,7	83,0	90,3	90,7	94,3	85,8	81,9	92,1	84,0	73,3	66,9
Pentavalente	.	.	20,4	92,5	93,1	95,9	86,2	81,5	89,5	71,3	68,9	67,7
Pneumocócica	11,0	74,7	86,7	90,3	89,6	93,3	92,2	90,5	97,3	88,5	78,3	70,3
Poliomielite	100,0	100,7	95,6	100,4	96,5	100,4	81,6	81,9	90,0	82,7	71,8	66,7
Meningococo C	28,5	93,4	94,2	96,3	93,2	97,4	88,7	85,7	90,4	86,3	74,7	67,3
Febre Amarela	107,9	104,2	101,5	100,3	88,3	83,4	71,8	70,7	83,3	79,8	34,9	43,3
Tríplice Viral (SRC-D1)	104,6	105,0	98,4	112,0	116,9	95,3	97,2	87,1	94,6	94,4	77,9	69,2
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	31,2	92,4	77,1	66,2	26,0	10,2	6,4	3,2	4,9
Hepatite A	.	.	.	.	53,8	94,4	70,1	78,1	80,2	82,3	69,7	60,9

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Retrospectiva da Cobertura Vacinal: 2010-2020

Índice de Cobertura Vacinal de crianças até 15 meses, por imunobiológico

PARAÍBA

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

*O estado da Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela a partir de 2019.

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixo ≥ 50% a < meta
Adequado ≥ meta a ≤ 120%

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	110,5	113,4	108,7	112,4	111,9	105,7	97,3	104,0	105,4	94,9	63,6	62,7
Hepatite B	.	.	.	.	91,6	87,1	75,3	85,4	99,0	86,9	59,4	59,6
Rotavírus Humano	77,1	84,4	79,6	89,8	92,5	92,5	88,9	84,8	96,1	95,5	75,2	68,9
Pentavalente	.	.	29,2	97,6	93,2	93,6	87,5	82,4	91,6	82,2	72,3	69,3
Pneumocócica	31,2	82,9	83,5	93,3	90,0	92,1	93,5	91,1	100,7	99,9	80,1	72,4
Poliomielite	101,0	102,0	92,1	108,2	100,4	96,1	85,5	82,3	92,3	92,6	72,5	68,5
Meningococo C	2,3	82,7	86,9	96,8	92,2	94,2	89,2	85,5	94,9	96,9	75,5	68,5
Febre Amarela*	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	13,3	46,5
Tríplice Viral (SRC-D1)	119,3	102,3	92,7	114,6	120,4	93,7	96,6	90,9	96,7	105,7	78,8	70,0
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	34,2	77,4	58,0	61,2	23,8	8,6	13,2	5,5	6,9
Hepatite A	.	.	.	.	42,2	83,4	75,0	83,5	83,2	91,8	69,3	60,6

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ICV crianças até 15 meses�

MACRORREGIÃO I – JOÃO PESSOA

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

* O estado da Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela a partir de 2019.

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixo ≥ 50% a < meta
Adequado ≥ meta a ≤ 120%

MUNICÍPIO JOÃO PESSOA

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	104,9	118,0	115,7	115,6	124,4	117,7	108,5	117,2	111,0	96,0	63,9	76,7
Hepatite B	.	.	.	.	99,6	96,9	88,5	107,1	106,6	89,4	61,8	75,5
Rotavírus Humano	74,7	83,9	82,7	92,5	91,3	88,8	85,4	80,5	91,0	89,7	70,8	63,0
Pentavalente	.	.	30,3	98,0	90,5	89,5	83,9	78,0	86,1	76,0	65,5	62,3
Pneumocócica	30,0	79,6	83,5	89,6	85,2	86,9	91,5	90,3	98,4	96,6	76,3	66,7
Poliomielite	101,3	104,1	100,7	112,7	102,5	93,1	80,8	77,3	86,8	86,0	66,6	61,0
Meningococo C	3,0	78,7	89,5	96,0	89,7	90,9	86,1	82,1	90,7	91,3	70,8	62,0
Febre Amarela*	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	14,3	40,1
Tríplice Viral (SRC-D1)	135,7	106,1	99,0	122,0	118,6	93,6	96,6	91,2	96,3	103,6	73,5	63,9
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	32,2	80,3	59,5	51,3	25,3	8,1	12,4	4,5	5,2
Hepatite A	.	.	.	.	41,4	80,7	69,4	80,3	79,9	86,5	61,5	53,0

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	146,3	177,8	187,6	181,1	185,4	183,8	157,7	168,2	165,4	140,2	100,5	106,1
Hepatite B	.	.	.	.	164,7	146,5	134,1	166,9	164,7	136,6	101,2	106,7
Rotavírus Humano	67,5	79,2	80,5	89,2	95,6	87,0	78,6	72,4	87,7	85,0	63,0	46,7
Pentavalente	.	.	29,0	87,2	92,2	83,6	78,2	70,3	85,8	80,0	59,9	44,7
Pneumocócica	23,1	76,9	87,8	87,2	89,6	82,3	86,2	79,4	95,9	93,6	69,3	49,9
Poliomielite	96,3	93,9	95,0	101,7	103,2	91,2	75,1	64,1	80,5	81,6	57,8	43,7
Meningococo C	,0	75,4	92,0	96,1	95,2	88,3	81,3	70,6	84,1	85,0	62,5	45,5
Febre Amarela*	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	9,2	27,8
Tríplice Viral (SRC-D1)	167,4	97,5	97,2	114,4	95,0	99,0	105,8	88,0	96,6	99,4	65,0	50,5
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	28,8	77,8	66,8	38,7	26,2	8,2	12,5	,5	0,3
Hepatite A	.	.	.	.	53,8	88,1	63,2	73,6	76,7	82,6	51,2	39,8

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ICV crianças até 15 meses�

MACRORREGIÃO II – CAMPINA GRANDE

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

* O estado da Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela a partir de 2019..

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixo ≥ 50% a < meta
Adequado ≥ meta a ≤ 120%

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	131,6	119,9	120,2	120,1	94,7	77,6	79,1	82,5	90,8	87,5	69,6	50,4
Hepatite B	.	.	.	.	73,5	57,5	53,1	48,6	83,5	81,6	63,8	45,6
Rotavírus Humano	78,5	84,6	78,4	85,5	90,2	92,2	89,0	90,6	102,7	103,5	73,6	68,4
Pentavalente	.	.	34,0	96,4	92,3	93,9	87,8	88,0	99,3	88,4	72,5	69,1
Pneumocócica	26,9	83,8	87,2	95,1	91,3	93,7	91,1	92,7	104,5	105,2	79,2	72,7
Poliomielite	102,4	100,0	87,5	101,6	95,7	94,1	86,5	89,1	100,0	101,4	72,9	68,4
Meningococo C	1,1	85,1	87,8	95,5	91,3	93,1	88,7	89,8	101,1	104,0	74,6	69,2
Febre Amarela*	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	13,7	47,8
Tríplice Viral (SRC-D1)	104,5	95,5	89,9	105,6	116,8	91,5	91,1	88,5	98,0	106,7	79,6	71,0
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	35,3	71,6	45,9	69,4	19,2	8,8	16,3	7,7	9,6
Hepatite A	.	.	.	.	43,5	75,1	79,7	85,5	91,0	100,9	71,4	62,9

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
BCG	95,2	95,3	79,0	95,1	106,4	115,2	97,1	103,8	111,1	102,7	60,1	44,1
Hepatite B	.	.	.	.	97,3	103,6	76,2	87,5	101,1	88,1	54,0	39,1
Rotavírus Humano	80,3	85,1	74,7	89,4	98,2	101,8	96,6	86,6	99,4	99,0	89,3	83,6
Pentavalente	.	.	20,8	98,3	100,4	102,5	95,3	84,8	94,8	89,0	90,0	86,8
Pneumocócica	39,1	88,7	78,6	99,4	98,8	102,0	101,4	90,8	101,2	101,0	92,1	85,8
Poliomielite	98,3	100,0	79,5	106,9	102,0	105,9	94,4	84,5	95,3	97,0	87,5	86,7
Meningococo C	5,0	88,0	80,3	100,3	99,1	103,4	96,9	87,1	96,8	101,3	89,4	83,5
Febre Amarela*	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	10,6	60,4
Tríplice Viral (SRC-D1)	103,6	103,1	83,0	109,9	129,0	96,7	104,0	93,5	96,1	109,7	94,2	83,3
Tetra Viral (SRC+VZ)	.	.	.	37,1	78,7	70,5	72,1	27,0	9,6	10,8	5,5	8,3
Hepatite A	.	.	.	.	42,1	100,6	80,8	88,2	80,8	92,4	87,3	75,9

MACRORREGIÃO III – SERTÃO / ALTO SERTÃO

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Variação (%) do Índice de Cobertura Vacinal* 2015 a 2021

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

crianças com até 15 meses por imunobiológico
* O estado da Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela a partir de 2019.

Brasil, Região Nordeste, Paraíba, João Pessoa e Macrorregiões

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Taxa de Abandono do esquema vacinal básico*: 2015 e 2020

Rotavírus, Pentavalente, Pneumocócica, Poliomielite, Meningocócica C e Tríplice Viral.

Brasil, Região Nordeste, Paraíba, João Pessoa e Macrorregiões

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

* crianças com até 15 meses por imunobiológico

Taxa de abandono
Baixa < 5%
Média ≥ 5% a < 10%
Alta ≥ 10%

2015

2020

Taxa de Abandono (TA): identifica a parcela de vacinados que começaram o esquema vacinal, mas não o completaram. É dada pela diferença entre o número de primeiras e últimas doses, dividido pelo número de primeiras doses, multiplicado por 100. Calculado para vacinas: Meningocócica, Pentavalente, Pneumocócica C, Poliomielite, considera-se a completude do esquema vacinal com o somatório das segundas doses de Tríplice Viral e doses únicas de Tetra Viral.

Taxa de Abandono (TA) tem níveis distintos de acordo com cada imunobiológico (Gráfico 4). Meningocócica C, Pneumocócica e Rotavírus apresentam os valores mais baixos em toda a série histórica analisada. Ao passo que Poliomielite, Pentavalente e Tríplice Viral, sobretudo esta última, apresentam os valores mais altos. Em geral, quando o imunobiológico é introduzido ao calendário vacinal a TA é muito alta. Uma vez que o imunobiológico se estabelece na rotina, as taxas decrescem e ficam estáveis. Cabe destacar ainda o aumento da TA de Tríplice Viral em 2020.

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Taxa de Homogeneidade das Coberturas Vacinais 2010-2020

% de municípios que atingiu a meta de cobertura vacinal preconizada pelo PNI

PARAÍBA

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados do SI-PNI/DATASUS.

Metas preconizadas: 90% para BCG e Rotavírus, 100% para Febre Amarela e 95% para as demais.

* O estado da Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela a partir de 2019.

Legenda
Muito baixo < 50%
Baixa ≥ 50% a < 70 meta
Adequada (≥ meta 70)

Imunobiológicos	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
BCG	15,7	15,7	7,6	12,6	18,8	26,0	20,2	22,9	26,5	22,9	15,7
Hepatite B em crianças até 30 dias					10,8	15,3	13,5	9,9	17,0	11,2	6,7
Rotavírus Humano (VORH)	36,3	37,7	23,3	54,3	55,6	67,7	55,6	44,4	73,1	72,7	54,3
Pentavalente			0,0	60,1	48,4	57,0	40,8	29,2	52,9	34,1	48,0
Pneumocócica	4,0	38,6	27,4	51,6	45,7	54,7	54,7	42,6	71,3	69,1	52,5
Poliomielite	63,2	59,2	35,4	61,9	53,8	56,1	37,7	30,9	58,3	57,4	43,1
Meningococo C	0,0	33,2	27,4	57,9	46,6	58,3	43,1	31,4	69,1	65,5	45,3
Tríplice Viral (SRC-D1)	66,8	53,4	35,0	70,4	71,8	47,5	49,3	32,7	49,8	69,5	49,8
Tetra Viral (SRC+VZ)				2,7	25,6	13,5	28,7	0,0	0,0	0,0	0,5
Hepatite A					1,4	50,2	29,2	29,2	30,9	55,2	39,5

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Indicador do PQA-VS

% municípios que atingiram a meta de 80% de salas de vacina alimentando mensalmente o SI-PNI 2013 a 2019.

Brasil, Região Nordeste, Paraíba e Macrorregiões

Fonte: NESCON/FM/UFMG a partir dos dados da SVS/MS.

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Resultados ��Survey online � Secretarias Municipais de Saúde

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Survey online com Secretarias Municipais de Saúde

	Nº munic.	Nº respondentes	%
Norte	450	438	97,3
AC	22	22	100,0
AM	62	62	100,0
AP	16	16	100,0
PA	144	136	94,4
RO	52	52	100,0
RR	15	15	100,0
TO	139	135	97,1
Nordeste	1.794	1.674	93,3
AL	102	102	100,0
BA	417	387	92,8
CE	184	160	87,0
MA	217	160	73,7
PB	223	223	100,0
PE	185	180	97,3
PI	224	222	99,1
RN	167	165	98,8
SE	75	75	100,0
Sudeste	1.668	1.268	76,0
ES	78	77	98,7
MG	853	555	65,1
RJ	92	92	100,0
SP	645	544	84,3
Sul	1.191	905	76,0
PR	399	353	88,5
RS	497	302	60,8
SC	295	250	84,7
Centro-Oeste	467	405	86,7
DF	1	1	100,0
GO	246	202	82,1
MS	79	75	94,9
MT	141	127	90,1
Brasil	5.570	4.690	84,2

% de municípios respondentes por estado

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Survey online com Secretarias Municipais de Saúde

Caracterização dos respondentes

84% dos respondentes da Paraíba eram do sexo feminino, proporção um pouco superior à do Brasil (78%) e da Região Nordeste (79%).

Cerca de 80% possuem curso superior na Paraíba (Brasil e NE 80%) sendo a maioria em Enfermagem. Aqueles com pós-graduação representavam 42% dos respondentes na Paraíba.

53% dos respondentes na Paraíba ocupavam o cargo de coordenador/responsável pela imunização, Brasil (39%) e Nordeste (47%).

30% ocupavam o cargo de secretário municipal de saúde. Brasil 34% e Nordeste 30%

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Survey online com Secretarias Municipais de Saúde

Estruturação das ações de imunização nos municípios

Na Paraíba a Atenção Básica foi a principal área responsável pelas ações de imunização nos municípios (63%), superando os percentuais do Nordeste e Brasil (53% e 45%).

Em cerca de 80% dos municípios da PB havia um cargo específico de coordenação, gerência ou gestão das ações de imunização no município, superior ao verificado no Brasil (68%) e similar ao Nordeste (77%).

Na Paraíba a aplicação de vacinas ocorria de forma descentralizada em todas as UBS em 49% dos municípios, similar ao percentual alcançado em nível nacional (50%) e inferior ao do NE (70%).

42% dos municípios do estado centralizam a aplicação de vacinas em uma UBS ou Central de Imunização.

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Recebimento de vacinas�

Distribuição (%) dos respondentes em relação a problemas no recebimento de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes* no recebimento de vacinas

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados ao recebimento de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Armazenamento de vacinas�

Distribuição (%) dos respondentes em relação a problemas de armazenamento de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes* no armazenamento de vacinas

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados ao armazenamento de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Armazenamento de vacinas: perda de doses

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

Principais causas para a perda de doses*

	Brasil	Nordeste	Paraíba	Macro I João Pessoa	Macro II Campina Grande	Macro III Sertão/Alto Sertão
Perda de doses	53,7	57,5	53,8	53,1	58,6	50,6

* O respondente podia selecionar mais de 1 motivo

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�Aplicação de vacinas

Distribuição (%) dos respondentes em relação a problemas na aplicação de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes* na aplicação de vacinas

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados à aplicação de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Questões relacionadas a atividades de capacitação e busca ativa

% dos respondentes em relação à oferta de ações de capacitação para atividades de vacinação

Busca ativa dos faltosos

Em 99% dos municípios da Paraíba os ACS realizam busca ativa, além de verificação do cartão de vacina (66%) e participação em ações de mobilização para vacinação (52%).

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�Registro de vacinas�

Distribuição (%) dos respondentes em relação a problemas de registro de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes* no registro de vacinas

Problemas identificados como frequentes nos registros de vacinas

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados aos registros de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes* no registro de vacinas

Problemas identificados como frequentes nos registros de vacinas (continuação)

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados aos registros de vacinas

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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�Atraso ou recusa�

Distribuição (%) dos respondentes em relação a problemas de atraso ou recusa da população em receber a vacinação

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Questões relacionadas ao atraso/recusa

% dos respondentes* que consideram que houve aumento no atraso ou recusa da população em se vacinar nos últimos 5 anos

Brasil	Nordeste	Paraíba	Macro I João Pessoa	Macro II Campina Grande	Macro III Sertão/Alto Sertão
41,6	34,8	25,1	37,5	18,6	21,3

* Todos os respondentes

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Problemas frequentes no atraso/recusa

Motivos identificados como frequentes para o atraso/recusa na vacinação

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados ao atraso/recusa na vacinação

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Problemas frequentes no atraso/recusa

Motivos identificados como frequentes para o atraso/recusa na vacinação (continuação...)

* % dentre os municípios que afirmaram ter problemas relacionados ao atraso/recusa na vacinação

Fonte: NESCON/FM/UFMG.

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Impacto da pandemia da COVID-19 na cobertura vacinal de rotina

Para os entrevistados, a pandemia:

Ampliou a circulação de notícias falsas sobre vacinas ( + de 77% no BR, NE e Paraíba);
Diminuiu a procura por vacinas de rotina do PNI nos municípios (64% BR e NE; 55% PB)
Diminuiu a capacidade operacional de vacinação de rotina do PNI (44% BR, 50% NE e 47% PB);
Diminuiu a disponibilidade de pessoal para a aplicação de vacinas de rotina do PNI nos municípios (43,5% BR, 45% NE e 40% PB).

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Resultados��Surveys Hesitação Vacinal

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�SURVEY TELEFÔNICO COM POPULAÇÃO ADULTA ��

Entrevistas com adultos, com questões sobre hesitação vacinal e seus motivos, incluindo aspectos relacionados à vacinação de crianças e jovens de 0 a 17 anos, para seus responsáveis.

2.235 pessoas acima de 18 anos de idade

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��SURVEY TELEFÔNICO COM POPULAÇÃO ADULTA ��

Confiança nas vacinas

Confiança nas vacinas como forma de proteção individual e coletiva, no SUS e PNI

Confiança elevada nos profissionais que prescrevem, informam e aconselham sobre vacinas

Confiança em líderes religiosos e informações de postagens em redes sociais na hora de se decidir sobre a própria vacinação (> idosos e pessoas com baixa escolaridade e renda)

Fatores associados à hesitação vacinal em crianças, adolescentes e adultos

Preocupação com os efeitos colaterais das vacinas
Baixa percepção de risco para doenças que não são mais comuns atualmente
Percepção de que as vacinas disponibilizadas pelo setor privado são mais confiáveis
Percepção de que as vacinas novas apresentam mais risco que as antigas
Percepção de que administrar a vacina contra o HPV para adolescentes pode incentivar a vida sexual precocemente
Percepção de que a indústria farmacêutica inventa a necessidade de vacinar para ganhar dinheiro
Dificuldades de deslocamento para chegar até os locais de vacinação

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�SURVEY TELEFÔNICO COM PROFISSIONAIS DE SAÚDE��

Entrevistas com profissionais que realizam ações de imunização, com questões relacionadas à prática cotidiana e experiência de vacinação, percepção de hesitação vacinal e recursos de informação sobre a vacinação em geral.

1.005 profissionais de salas de vacina de UBS de todas as regiões do país
110 pediatras de consultórios privados

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PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE SALAS DE VACINA DE UBS

Confiança nas vacinas

As vacinas são seguras, são eficazes e confiam nas recomendações do PNI

Os respondentes se consideram bem preparados, com conhecimentos e habilidade necessários para lidar com situações em que há hesitação por parte dos usuários

Se sentem confortáveis para prescrever, recomendar e aplicar as vacinas para os diversos grupos populacionais

Percepção da hesitação vacinal

1/3 dos profissionais percebem hesitação por parte dos usuários sobre as vacinas

A hesitação é maior do que a recusa completa

A hesitação em se vacinar ocorre mais notadamente para vacinas contra a COVID-19, gripe e HPV

��SURVEY TELEFÔNICO COM PROFISSIONAIS DE SAÚDE�

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��SURVEY TELEFÔNICO COM PROFISSIONAIS DE SAÚDE�

PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE SALAS DE VACINA DE UBS

Fatores associados à hesitação vacinal na população

Preocupação com os efeitos colaterais

Medo de agulhas, por acharem que são muito dolorosas

Conhecer ou já ter ouvido falar de alguém que teve uma reação adversa

Muitas vacinas sendo administradas ao mesmo tempo

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PEDIATRAS DE CONSULTÓRIOS PRIVADOS

Confiança nas vacinas

A maioria dos pediatras respondentes considera que as vacinas são seguras

Percepção da hesitação vacinal

Percepção de que a hesitação em vacinar crianças e adolescentes ocorre com pouca frequência e a recusa é mais rara

Houve crescimento da hesitação e da recusa nos últimos anos

Fatores associados à hesitação vacinal na população

Preocupação com os efeitos de longo prazo das vacinas

Crença de que terapias alternativas são uma escolha melhor do que as vacinas

��SURVEY TELEFÔNICO COM PROFISSIONAIS DE SAÚDE�

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Resultados��Análise qualitativa com atores envolvidos nas ações de imunização

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��Entrevistas em profundidade e grupos focais

25 entrevistas em profundidade:

gestores federais cuja prática tivesse interseção com a política nacional de imunização;
coordenadores estaduais de imunização;
e especialistas referência no domínio de temas abordados na pesquisa.

17 grupos focais:

gestores municipais;
rede de apoiadores COSEMS/CONASEMS;
trabalhadores de saúde;
população adulta.

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A Pesquisa de Opinião Deliberativa foi conduzida a partir do evento denominado Diálogos Online (DOL) – Cobertura vacinal, desinformação e hesitação, realizado em plataforma digital, entre os dias 9/11/21 a 13/12/21, com 2.533 inscritos.

Diálogos Online (DOL)

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�Diálogos Online (DOL)�

4 Webinários

Retrospectiva da cobertura vacinal no Brasil (2010-2020)
Como o SUS pode se fortalecer para os desafios das ações de imunização nos territórios?
O que é hesitação vacinal e o quanto ela impacta a cobertura vacinal?
Informação e desinformação: como as redes sociais podem afetar a cobertura vacinal no Brasil?

4 Conferências

Políticas de saúde e ações de imunização no âmbito do SUS
O(s) movimento(s) antivacina(s) no Brasil
Desafios em Ciência e Tecnologia em Saúde: as lições da pandemia da Covid-19
Conferência de encerramento: Apresentação dos encaminhamentos construídos nos Diálogos Online

https://www.youtube.com/channel/UCVF124xR4eR5pkWG6AtLspg

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� Identificação de aspectos comuns apontados pelos atores

Queda da cobertura vacinal no Brasil como um problema multifatorial

Hesitação vacinal

Percepção de que a população atrasa para receber os imunizantes, mas são raros os casos de recusa
Atraso amplamente associado à complacência (baixa percepção de risco, em função da erradicação de diversas doenças)
Barreiras de acesso também foram amplamente apontadas como importante causa do atraso do calendário de vacinação (conveniência)
Desinformação e receio dos possíveis efeitos adversos causados pelos imunizantes

Gargalos da força de trabalho

Com frequência um único profissional fica responsável por administrar a vacina, registrá-la na caderneta e no sistema, orientar os pacientes e/ou suas famílias, entre outras atribuições (sobrecarga)
Escassez de mão de obra qualificada e alta rotatividade de profissionais
Ausência de profissional exclusivo para atividade de registro

Problemas de RH são mais evidentes nos municípios de pequeno porte

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�Identificação de aspectos comuns apontados pelos atores��

Barreiras de acesso às salas de vacina

Horário de funcionamento das salas de vacina (dias úteis e horário comercial), em geral, não atende à dinâmica cotidiana da população e contribui para o atraso da imunização

4. Problemas no Registro

Mudança nos sistemas de informação do PNI, com dificuldade de compatibilização com sistemas anteriores e/ou próprios (municipais e/ou estaduais), agravada pela resistência dos profissionais envolvidos, bem como a falta de capacitação dos mesmos frente às mudanças
Acesso precário à internet e/ou a computadores

5. Qualificação das ações de busca ativa e ausência de políticas intersetoriais

Necessidade de incremento das ações de busca ativa e das políticas intersetoriais, em especial com as secretarias de educação

6. Ausência e fragilidade das campanhas de vacinação

Campanhas de vacinação cada vez mais irregulares e perdendo a capacidade efetiva de se comunicar com seus públicos-alvo

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Resultados��Monitoramento do debate público contra vacinas em plataformas digitais

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��

Monitoramento dos conteúdos e vocabulários empregados na discussão contra vacinas no Brasil por meio da análise das plataformas digitais

Twitter, YouTube, Instagram, Telegram, Facebook

A análise realizada entre 11 de maio e 15 de novembro de 2021

Contexto da pandemia da Covid-19 influencia o comportamento das pessoas diante da vacinação contra a Covid-19 em redes sociais digitais e plataformas de compartilhamento de conteúdo

Análises de mídia

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Análises de mídia

Algumas estratégias:

uso de imagens de fácil reconhecimento;
estética semelhante à de peças de divulgação científica e de campanhas de conscientização;
a negação de conteúdo produzido por veículos de informação tradicionais;
tradução de conteúdo antivacinas produzido no exterior;
autovitimização dos disseminadores de conteúdo falso, quando denunciados;
A atuação multiplataformas.

Cenário: disseminação de conteúdo contra vacinas segue gramáticas de desinformação intensificadas nos últimos cinco anos, no país e no exterior

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Levar os hesitantes a sério, buscando compreender suas razões para hesitação;
Desenvolver estratégias adequadas e permanentes de escuta institucional e acompanhamento do debate público sobre vacinas;
Não tratar todo conteúdo que pode promover hesitação vacinal como forma de desinformação, criando táticas distintas para lidar com diferentes formas discursivas que possam produzir hesitação;
Evitar discursos que culpabilizem o indivíduo pela hesitação;

�Recomendações a partir da análise de mídias sociais�

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Reflexões sobre o alcance dos resultados

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Reflexões sobre o alcance dos resultados na Paraíba

ICV

Tendência de queda dos índices de cobertura vacinal também foi observada na Paraíba, nas 3 macrorregiões, para todos os imunobiológicos analisados.

As macrorregiões Campina Grande e Sertão/Alto Sertão apresentaram queda nas coberturas em 2016 e principalmente 2017, mas recuperaram cobertura adequada para a maior parte dos imunizantes em 2018 e 2019, a partir de 2020 há tendência de queda nestas 2 regiões.

Em 2020 e 2021 nenhuma vacina atingiu a meta preconizada nas 3 macrorregiões

A partir de 2019 a Paraíba tornou-se ACRV para febre amarela. A cobertura saiu de 0,5% em 2019 e aumentou consideravelmente nas 3 macros em 2020 e 2021, atingindo uma cobertura de 60% (baixa) na macro Sertão/Alto Sertão e de 40% e 48% (muito baixa) nas macro João Pessoa e Campina Grande

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Reflexões sobre o alcance dos resultados na Paraíba

Taxa de abandono 2020

Cenário estável: - Rotavírus; Pneumocócica (taxas baixas e melhoria em relação à 2015)

Cenário de atenção: Poliomielite com taxas médias – piora em relação à 2015); Meningocócica C - (taxas baixas, apesar de ter aumentado relação à 2015);

Cenário preocupante: Pentavalente e Poliomielite (taxas altas, com piora em relação à 2015) Tríplice Viral –(taxas muito altas, com piora em relação à 2015)

Macrorregião III – Sertão /Sertão Alto: Taxas de abandono baixas para a maioria das vacinas em 2015 e 2020 (exceto Tríplice Viral)

Homogeneidade das CV 2020

Muito baixa para a maioria dos imunobiológicos analisados

Pode levar ao aumento do risco atribuível às doenças imunopreveníveis.

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Reflexões sobre o alcance dos resultados na Paraíba

Survey com Secretarias Municipais de Saúde da Paraíba

Cenário de HETEROGENEIDADE entre as 3 macrorregiões

Problemas de recebimento: média frequência (31% a 37%) – Mais comuns na Macro João Pessoa
Problemas de armazenamento: baixa frequência (12% a 29%) - Mais comuns na Macro Campina Grande (intensidade maior na Macro João Pessoa)
Problemas de aplicação: média frequência (22% a 35%) – Mais comuns na Macro João Pessoa
Problemas de registro: alta frequência (47% a 62%) - comuns nas 3 macrorregiões, com algumas variações em relação à intensidade de cada problema entre as regiões
Problemas de atraso/recusa: muito alta frequência (71% a 87%) - comuns nas 3 macrorregiões, com algumas diferenças em relação aos motivos mais comuns entre as regiões (Macro João Pessoa)

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Reflexões sobre o alcance dos resultados na Paraíba

Survey com Secretarias Municipais de Saúde da Paraíba: Pontos de convergência com os surveys de hesitação, entrevistas e grupos focais

Percepção de que a população atrasa para receber os imunizantes, mas a recusa é rara;
Atraso amplamente associado à complacência (baixa percepção de risco);
Desinformação e crença em fake news
Receio dos possíveis efeitos adversos causados pelos imunizantes;
Problemas de RH: alta rotatividade, falta de capacitação e sobrecarga de trabalho.

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Reflexões sobre o alcance dos resultados

O sucesso do PNI no Brasil foi historicamente destacado por todos os grupos pesquisados.

O país possui cenários distintos na execução do PNI, especialmente na organização do trabalho e infraestrutura (falta de energia, armazenamento de vacinas, rede de frio, recebimento das vacinas, aplicação e registro, centralização das salas, busca ativa, entre outros).

População e profissionais de saúde confiam no SUS e nas vacinas. A hesitação e a recusa absoluta foram reportadas com pouca frequência, mas tem sido mais comuns.

As atuais estratégias de comunicação adotadas não sido efetivas.

Gargalos em recursos humanos repercutem nas baixas coberturas. Desafios: capacitação; alta rotatividade.

Profissionais relatam que assumir salas de vacina envolve mais estresse e cobrança.

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Reflexões sobre o alcance dos resultados

Sistemas de informação: municípios utilizam sistemas paralelos que geram questionamento sobre metas e apresentam um cenário de heterogeneidade dos dados.

Muitos municípios relatam que as metas de cobertura são inatingíveis/inadequadas devido a previsões demográficas imprecisas, especialmente para municípios pequenos.

Os gestores e profissionais precisam priorizar o problema mais relevante no alcance das metas de cobertura vacinal para mobilizar cada região de saúde. Os profissionais devem ter acesso e discutir essas análises críticas.

Pouca integração e comunicação entre a Vigilância em Saúde e a Atenção Básica.

11. Ponto crítico: dados de vacinação oriundos do setor privado (especialmente de pequenos consultórios e clínicas médicas). Buscar apoio da vigilância sanitária, considerando a legislação (RDC 197/2017).

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Reflexões sobre o alcance dos resultados

12. Os movimentos antivacina para COVID 19 amplificaram a desinformação para outras vacinas, com impacto na hesitação.

Forte relação entre hesitação e o perfil socioeconômico no território.

Importância da parceria entre a academia e CONASEMS.

Expectativa de que os achados contribuam para elaboração de estratégias de enfrentamento às baixas coberturas de modo regionalizado.

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Referências bibliográficas

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SILVA, B. S. et al. Structural and procedural conditions in National Immunization Program Information System establishment. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 73, n. 4, e20180939, 2020. Disponível em: http://reben.com.br/revista/artigos/?volume=73&ano=2020&numero=4&item=162.

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COORDENAÇÃO DA PESQUISA:

Francisco Eduardo de Campos (Prof. FM/UFMG e Especialista FIOCRUZ)

Palmira de Fátima Bonolo (Profa. DMPS/FM/UFMG)

Sabado Nicolau Girardi (Coordenador EPSM/NESCON/FM/UFMG)

EQUIPE CONASEMS: Kandice Falcão, Rosângela Treichel, Alessandro Chagas e Flávio Álvares

EQUIPE NESCON/FM/UFMG:

Alice Werneck Massote (EPSM/NESCON)

Ana Cristina de Sousa van Stralen (EPSM/NESCON)

Ana Carolina M. de Assis Chagas (EPSM/NESCON)

Camilo de Oliveira Aggio (DCS/FAFICH/UFMG)

Carla Luiza de Oliveira (Margem/UFMG)

Carla Rodrigues (INCT.DD)

Cecília Nogueira Rezende (EPSM/NESCON)

Daisy Maria Xavier de Abreu (NESCON)

Dilvan Passos de Azevedo (INCT.DD)

Érica Araújo Silva Lopes (NESCON)

Erick de Oliveira Faria (EPSM/NESCON)

Fabiana Guerra Pimenta (EPSM/NESCON)

Fernando Antônio Camargo Vaz (EPSM/NESCON)

Filipe Mendes Motta (Margem/UFMG)

Gabriela Wenzel (INCT.DD)

Gilvânia Westin Cosenza (NESCON)

Hugo André da Rocha (NESCON)

Jackson Freire Araujo (EPSM/NESCON)

Jeferson Canesso (EPSM/NESCON)

Joana Natália Cella (EPSM/NESCON)

João Batista Girardi Junior (EPSM/NESCON)

João Guilherme Bastos dos Santos (INCT.DD)

Larissa Mary de Carvalho (EPSM/NESCON)

Lucas Pereira Wan Der Maas (EPSM/NESCON)

Renato Duarte Caetano (Margem/UFMG)

Ricardo Fabrino Mendonça (DCP/FAFICH/UFMG)

Samuel Araujo Gomes da Silva (EPSM/NESCON)

Ulysses Panisset (DMPS/FM/UFMG)

�Equipe

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Obrigada!

comunicacao@nescon.medicina.ufmg.br

assessoria@conasems.org.br

�