�Особенности расчета силы интраокулярной линзы �после проведенной ранее сквозной кератопластики���Куликов А.Н., Чурашов С.В., Даниленко Е.В. ����������

Кафедра офтальмологии имени профессора В.В. Волкова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» �Министерства обороны Российской Федерации

Санкт-Петербург, 2026 г.

Актуальность: заболевания роговицы, требующие кератопластики, часто сопровождаются катарактой, что требует разработки стратегий их одномоментного или последовательного хирургического лечения

Одномоментно

СКП+ФЭК+ИОЛ

• Травматизация эндотелия ↓
• Трудности при имплантации ИОЛ ↑
• Зрительная реабилитация ускорена
• Точность расчета силы ИОЛ ↓
• Коррекция астигматизма невозможна

Последовательно

СКП -> ФЭК+ИОЛ

• Травматизация эндотелия ↑
• Риск отторжения кератоторансплантата
• Задержка зрительной реабилитации
• Точность расчета силы ИОЛ ↑
• Коррекция астигматизма

VS

Как рассчитать ИОЛ после кератопластики?

Стандартная ИОЛ

Торическая ИОЛ

VS

Особенности:

Нестандартная биометрия

Стабильность кератотопографии

Формулы расчета?

Нестандартные характеристики ИОЛ!

• Стабильность!
• Функциональный результат?

ОДНОМОМЕНТНО

или

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО

• Функциональный результат!
• Стабильность?

ТОЛЬКО

�ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО

• Hayashi T., et al. The Results of Toric Intraocular Lens Implantation in Patients With Cataract and High Astigmatism After Penetrating Keratoplasty. BMC Ophthalmology (2020) 20:369
• Inoue Y. Corneal triple procedure. Seminars in Ophthalmology 2001, Vol. 16, No. 3, pp. 113–118
• Isager P., et al. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. Scand. 2000: 78: 623–626
• Moreno-Martínez et. Al. Outcomes of Phacoemulsification With Toric Intraocular Lenses in Addressing Postkeratoplasty Astigmatism. Cornea 2023; Volume 00, Number 00:1–7
• Inoue Y. Corneal triple procedure. Seminars in Ophthalmology 2001, Vol. 16, No. 3, pp. 113–118
• Reddy J.K., et al. High power custom toric intraocular lens for correcting high corneal astigmatism in post-keratoplasty and keratoconus patients with cataract. Indian Journal of Ophthalmology 2021 Volume 69 Issue 7 1766-1768

​

Материал и методы:

Цель: оценить результаты расчета силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентки с перенесенной ранее сквозной кератопластикой (СКП) на примере клинического случая

Методы исследования:

Стандартные методы офтальмологического обследования

• Оптическая биометрия «Lenstar LS» («Haag-Streit», Швейцария)
• ОКТ переднего сегмента «Cassia 2» («Tomey», Япония)
• Кератотопография «Pentacam» («Oculus», Германия)
• ПЭК «Nidek CEM-530» («Nidek», Япония)

Пациентка Б. 53 года.

• СКП по поводу кератоконуса (КК) IV ст. на OU, швы сняты более года назад
• Незрелая осложненная катаракта OU
• Vis OD 0,08 н/к, OS 0,01 н/к
• ПЭК OD 2061 с/mm², OS 2213 с/mm²

II этап �Обсуждение выбора �ИОЛ на OD

I этап�ФЭК с торической �ИОЛ на OS

I этап: ФЭК с торической ИОЛ на OS

На OS имплантирована ИОЛ �Tecnis +7,0D ZCT 800 ax 142

Результат:

• 1 месяц после операции �Vis OS 0,3 sph -2,5 cyl -2,0 ax 15 = 0,7, SE -3,5D
• 6 месяц после операции �Vis OS 0,3 sph -3,0 = 0,8, SE -3,0D
• Потеря ПЭК 10,66%

II этап: ФЭК с ИОЛ на OD

Кастомизированные торические ИОЛ �Tecnis начинаются с +5,0D, B&L EnVista и Alcon SA60AT_2-9- c 6,0D!

Выбор: �монофокальная ИОЛ

B&L EnVista +1,0D

Результат:

6 месяц после операции:

• Vis OD 0,2 sph -2,5 cyl -2,0 ax = 0,8, SE -3,5D
• Потеря ПЭК 11,54%

ВЫВОДЫ:

1. Перед расчетом силы ИОЛ следует провести многократное исследование роговицы с помощью сканирующих методов кератотопографии и убедиться в стабильности полученных данных
2. При расчете сферического компонента ИОЛ рекомендуется использовать данные протокола Pentacam Holladay EKR Report в зоне диаметра зрачка и рефракцию цели -1,5-2,5 дптр.
3. При расчете торического компонента ИОЛ более точные результаты дает использование торических калькуляторов Barrett True-K и Kane для кератоконуса.
4. Оценка функционального результата проводится не ранее 3 месяца после имплантации.