1 of 15

ПОВНА ЕНДОСКОПІЧНА ЗАМІНА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Підготував: Плавков Олег, студент 8-Б групи 5 курсу Медичного факультету №1

Науковий керівник: Гребенюк Дмитро Ігорович, к. мед. н., доцент

м. Вінниця, 2023 рік

Міністерство охорони здоров’я україни

Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова

Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії

2 of 15

Положення пацієнта

Пацієнтку розмістили з піднятим правим гемітораксом під кутом 20-30 °, права рука розташована паралельно до тіла, і ліктьовий суглоб знаходився у незначно зігнутому положенні.

�Gu, W., Zhou, K., Wang, Z., Zang, X., Guo, H., Gao, Q., Teng, Y., Liu, J., He, B., Guo, H., & Huang, H. (2023). Totally endoscopic aortic valve replacement: Techniques and early results. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 9. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1106845

3 of 15

Робочі порти

Основний робочий порт: довжина 3–4 см, у пацієнтів з недостатністю аортального клапана основний робочий порт розташовувався між середньоключичною лінією та передньою пахвовою лінією правого 3-го міжребер’я; у хворих зі стенозом аортального клапана (АС) основний операційний порт розташовувався між парастернальною лінією та середньоключичною лінією правого 3-го міжребрового проміжку; в основному використовується для первинних хірургічних інструментів і доставки кардіоплегії. Допоміжний робочий порт: 1,5–2 см у довжину, розташований між передньою пахвовою лінією та середньою пахвовою лінією 3-го міжребір’я, головним чином використовується для розміщення аортального перехресного затискача CHITWOOD, катетера для вентиляції лівого шлуночка та інструментів, якими керує хірург лівою рукою. Порт камери: 1–1,5 см у довжину, розташований між 4-м міжребер’ям між передньою пахвовою лінією та середньоключичною лінією.

Gu, W., Zhou, K., Wang, Z., Zang, X., Guo, H., Gao, Q., Teng, Y., Liu, J., He, B., Guo, H., & Huang, H. (2023). Totally endoscopic aortic valve replacement: Techniques and early results. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 9. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1106845

�

4 of 15

Хід операції

08.04.2023

Розріз висхідної аорти

5 of 15

Хід операції

Розріз аорти було розширено в напрямку правої/лівої спайки зліва та до некоронарного синуса біля лівої/неспайки з правого боку. На центр верхнього краю наклали шов, а на нижній край розрізу аорти наклали два шви.

6 of 15

Хід операції

Резекція стулок аорти

7 of 15

Хід операції

Для переривчастих швів протеза використовували 2–0 поліестерові шви із прокладками.

8 of 15

Хід операції

Встановлення клапана протеза.

9 of 15

Хід операції

Зав’язування вузлів може здійснюватися в порядку спочатку некоронарного кільця, потім лівого коронарного кільця і, нарешті, правого коронарного кільця за допомогою унікального мінімально інвазивного штовхача вузлів

10 of 15

Хід операції

Зняття швів попередньому порядку

11 of 15

Хід операції

Перевірка стану протеза

12 of 15

Хід операції

Закриття розрізу аорти.

13 of 15

Відео операції

https://www.youtube.com/watch?v=M7zGGKEtgmM&t=10s

14 of 15

Ранні результати

Від 2020 до 2021 року 60 пацієнтів провели елективну ізольовану заміну аортального клапана (AVR). Вони були розподілені на дві групи: групу повної ендоскопічної заміни клапана (TE-AVR група, 29 пацієнтів, дев'ять жінок, віком 51,65 ± 11,79 років) та традиційну групу з повною стернотомією (AVR група, 31 пацієнт, 13 жінок, віком 54,23 ± 12,06 років). У процедурі TE-AVR було використано три робочі порти.
Результати: Ніхто з пацієнтів не помер у жодній з груп. Час кардіопульмонального обходу (CPB) та час затиску аорти (ACC) в групі TE-AVR були довші, ніж в групі AVR (час CPB: 177,6 ± 43,2 проти 112,1 ± 18,1 хв, p <0,001; час ACC: 118,3 ± 29,7 проти 67,0 ± 13,2 хв, p <0,001). Однак, тривалість механічної вентиляції (14,2 ± 9,3 проти 24,0 ± 18,9 год, p = 0,015) та перебування в лікарні після операції (6,0 ± 1,7 проти 8,0 ± 4,5 днів, p = 0,025) були коротші у пацієнтів групи TE-AVR, ніж у групі AVR. Хоча тривалість перебування в ІЦУ (55,1 ± 26,9 проти 61,5 ± 44,8 год, p = 0,509) та дренажу грудної порожнини протягом перших 24 годин після операції (229,8 ± 125,0 проти 273,2 ± 103,2 мл, p = 0,146) не показали статистичної різниці, була виявлена тенденція до зниження в групі TE-AVR. У пацієнтів групи TE-AVR Два пацієнти були переключені на торакотомію через легке або помірне біляклапанне витікання, виявлене інтраопераційним трансофагеальним ехокардіографом.

15 of 15

Висновки

Повна ендоскопічна заміна аортального клапана (TEAVR) є відносно новим методом лікування хворих зі значним стенозом аортального клапана. Вона полягає у виконанні заміни клапана з використанням мініінвазивних методів, що дозволяє знизити травматичність операції та зменшити тривалість госпіталізації.

За даними досліджень, TEAVR є безпечним та ефективним методом заміни аортального клапана у вибраних пацієнтів. Він дозволяє зменшити кількість ускладнень після операції, таких як кровотечі, інфекції та тривалість госпіталізації, порівняно з відкритим методом заміни клапана.

Однак, TEAVR не є універсальним методом лікування – виконання такого виду операції вимагає високої кваліфікації та досвіду від лікаря та медичного персоналу.

Отже, TEAVR є перспективним методом заміни аортального клапана, який дозволяє знизити травматичність та покращити результати лікування, але вимагає відповідної відповідальності та кваліфікації від медичного персоналу.