Cómo incorporar los factores de inequidades en los esfuerzos de vigilancia y respuesta epidemiológica

Antonio Sanhueza

Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud,

Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS

CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN

1. Introducción
2. Monitoreo de desigualdades sociales en salud
3. Definición de desigualdades e inequidades en salud
4. Ejemplo de análisis y monitoreo de indicadores de salud
5. Análisis de la tendencia de desigualdad en salud:
• 5.2 Metodología de medición de desigualdades en indicadores de salud
• 5.3 Algoritmo de monitoreo de indicadores de salud

6. Conclusiones/discusiones

INTRODUCCIÓN

• Incorporar los factores de inequidades en los esfuerzos de vigilancia y respuesta epidemiológica es esencial para abordar de manera efectiva las disparidades en salud, lo cual permitirá garantizar que todas las poblaciones reciban la atención que necesitan.
• Estrategias para lograr la incorporación de un enfoque de equidad en la vigilancia y respuesta epidemiológica:
• Monitoreo de las desigualdades sociales en salud.
• Monitoreo de los determinantes sociales de la salud: examinar los determinantes sociales de la salud que contribuyen a las inequidades, como la educación, el empleo, la vivienda, la seguridad alimentaria y el acceso a servicios de atención médica. Esto te ayudará a comprender las raíces de las disparidades en salud.

INTRODUCCIÓN

• Estrategias para lograr la incorporación de un enfoque de equidad en la vigilancia y respuesta epidemiológica:
• Colaboración intersectorial: Trabajar en colaboración con otros sectores, tales como educación, empleo, vivienda y social, para abordar los determinantes sociales de la salud. La inequidad en salud no se puede resolver únicamente a través de intervenciones en el sector de la salud.
• Diseño de programas y políticas orientados a la equidad: Desarrollar políticas y programas de salud que tengan en cuenta las inequidades que son identificadas y se enfoquen en reducirlas (diseñadas para llegar a las poblaciones más vulnerables).
• Monitoreo y evaluación constante: Establecer sistemas de seguimiento y evaluación para medir el impacto de tus intervenciones en la reducción de las inequidades en salud.

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MONITOREO DE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD

• El monitoreo de la desigualdad de un indicador de salud a nivel nacional/subnacional se centra en identificar cómo ciertos grupos de población pueden tener condiciones de salud diferentes y cómo los indicadores de salud varían entre estos grupos.
• Ejemplo: Cómo difiere la tasa de mortalidad neonatal: i) entre el lugar de residencia urbano y rural; ii) entre diferentes grupos socioeconómicos (quintiles de riquezas); iii) entre áreas geográficas (nivel subnacional) de un país.
• El objetivo aquí es detectar disparidades o diferencias en la salud y entender si ciertos grupos están experimentando peores condiciones de salud en comparación con otros.
• Esto puede ayudar a identificar áreas desfavorecidas que requieren una atención especial y adaptar las políticas y programas de salud para abordar estas inequidades.

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DEFINICIÓN DE DESIGUALDAD E INEQUIDAD EN SALUD

EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• El Portal del ODS 3 publica y difunde los productos relacionados con el ODS 3 a nivel regional: www.paho.org/ods3

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EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• Monitoreo de indicadores del ODS 3

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EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• Monitoreo del promedio regional de indicadores del ODS 3

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EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• Monitoreo de la desigualdad entre los países de indicadores del ODS 3

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EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• Estudio de desigualdad de indicadores de salud, desde de datos de encuestas de hogares

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EJEMPLO DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE INDICADORES

• Estudio de desigualdad de indicadores de salud en Paraguay, desde datos administrativos

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METODOLOGÍA DE MEDICIÓN DE DESIGUALDADES EN INDICADORES DE SALUD

MÉTRICAS SIMPLES:

• métrica de brecha absoluta: diferencia de rango (Kuznets absoluto)
• métrica de brecha relativa: razón de rango (Kuznets relativo)

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MÉTRICAS COMPLEJAS:

• métrica de gradiente absoluta: índice de desigualdad de la pendiente (IDP)
• métrica de gradiente relativa: índice de concentración en salud (ICS)

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MÉTRICAS INTERMEDIAS:

• métrica de disparidad absoluta: disparidad estándar entre grupos (DEG)
• métrica de disparidad relativa: índice de disparidad de Keppel (IDK)

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¿porqué se recomiendan estas métricas?

métricas de brecha: porque son intuitivas

métricas de gradiente: porque son robustas

métricas de disparidad: para grupos nominales

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• Los indicadores que aparecen presentes en el cálculo de las medidas de desigualdad son:
• Indicador de salud
• Estratificador de equidad
• Indicador demográfico

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• Estos tres tipos de indicadores son obtenidos al nivel subnacional de un país, o entre países dentro de una Región
• Ejemplo: Países de las Américas

METODOLOGÍA DE MEDICIÓN DE DESIGUALDADES EN INDICADORES DE SALUD

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Las brechas pueden medirse de dos formas:

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• como una diferencia (en términos absolutos): brecha absoluta

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• como un cociente (en términos relativos): brecha relativa

Métricas Simples: de brechas

METODOLOGÍA DE MEDICIÓN DE DESIGUALDADES EN INDICADORES DE SALUD

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Algoritmo de Cálculo de Brechas

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DESIGUALDADES SOCIALES GEOGRÁFICAS

METODOLOGÍA DE MEDICIÓN DE DESIGUALDADES EN INDICADORES DE SALUD

EJEMPLO: PAÍSES DE LAS AMÉRICAS�

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

•  Brecha Absoluta
• Hay 12 muertes neonatales más por cada 1000 nacidos vivos en el quintil de países con menores niveles de ingreso que en los países del quintil con mayores niveles de ingreso.

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• Brecha Relativa:
• EL riesgo de muerte neonatal de los países del quintil con menores niveles de ingreso es 4.1 veces el riesgo de muerte neonatal de los países en el quintil con mayores niveles de ingreso

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INTERPRETACIÓN DE LAS BRECHAS

Enlace herramienta

LINK:

www.paho.org/sdg3

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PAHO/WHO

ALGORITMO DE MEDICIÓN Y MONITOREO DE INDICADORES CON ENFOQUE DE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD

2.3 ALGORITMO DE MEDICIÓN Y MONITOREO DE INDICADORES DEL ODS 3 CON ENFOQUE DE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD, AC Y DC

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Desafíos para la medición y monitoreo de desigualdades en indicadores del ODS 3 en países:

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• Falta de datos de indicadores con buena calidad y estandarizados a nivel subnacional;

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• La falta de integración de los varios sistemas de información de salud y los fuera del área de la salud (interoperabilidad);

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• Falta de recursos humanos capacitados en la medición y monitoreo de desigualdades en salud;

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• Falta de apoyo político para priorizar la medición y monitoreo de desigualdades en salud;

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• Falta de conocimiento sobre el tema; aquí las universidades podrían incorporar un curso electivo en sus programas de postgrado en salud pública u otras áreas relacionadas;

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CONCLUSIONES / DISCUSIONES

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Una limitación de la propuesta metodológica de medición de desigualdades en salud está relacionada con la falacia ecológica, ya que el uso de diseños de estudios ecológicos para medir las brechas de equidad entre niveles subnacionales dentro de un país (o niveles nacionales dentro de una región) puede no reflejar brechas específicas entre individuos dentro de esos niveles.

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Además, en algunos países de las Américas, la calidad de los datos administrativos disponibles sobre indicadores desagregados a nivel subnacional puede presentar problemas,

• como el subregistro,
• la clasificación errónea, y
• la inestabilidad de números pequeños.

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Por lo tanto, se recomienda corregir los datos antes de realizar análisis de desigualdad en salud, especialmente por subregistro y clasificación errónea; particularmente en datos de indicadores relacionados con muertes.

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CONCLUSIONES / DISCUSIONES

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El análisis y monitoreo de desigualdades en salud permiten a los tomadores de decisiones nacionales determinar qué niveles subnacionales dentro de un país se están quedando atrás. Esto les permite orientar sus esfuerzos en consecuencia para reducir las desigualdades en salud dentro de los países de manera más eficiente.

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3 CONCLUSIONES / DISCUSIONES