語言表達理解困難

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

｢命名性失語｣無法說出物體名稱，例如鉛筆、筷子、湯匙等等，或是把桌子說成椅子、烤箱說成洗碗機。

個案講話內容變得單調，常常翻來覆去重複幾個句子或事情，或是不斷重覆對方講的話

個案也會減少專有名詞或是困難字詞的使用，而改用淺顯單純的字彙。

語言表達理解困難-評估

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

中醫師在評估失智個案的語言功能時，會從命名能力、即時複誦、理解語言、簡短造句等四個方面了解個案理解和運用語言的能力。

命名能力，中醫師會拿一個日常中常用到的物品給個案看，然後問個案這個物體叫甚麼名字。例如筆、剪刀、釘書機、手機、筷子之類的物品，評估個案是否能正確的叫出物體的名字。

語言表達理解困難-評估

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理解語言的能力，例如請個案看著一張寫著指令的紙張，請他做出相對應的動作。例如｢舉起右手｣、｢閉上眼睛｣、｢雙手握拳｣等等；也可以用同樣的方法測試語言的命令，例如｢將紙對摺｣、｢交還給我｣之類的。

請個案造一個簡短的句子，並且書寫出來。例如｢我今天來醫院看病｣、｢我昨天跟太太去爬山｣，如果語言功能喪失比較明顯的個案，可能只能使用簡單的單詞，而無法連貫成句。

語言表達理解困難-中醫非藥物治療

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使用語言困難，講話常常詞不達意，或是絮絮叨叨講很多話，卻講不出重點。面對這種情況，中醫師會刺激頭腦側面，位在太陽穴斜上方的「語言一區」，提升對於咬字和語言運用的能力。

命名性的失語是失智症很常見的問題，特別是阿茲海默症與額顳葉的失智症。中醫師會針對頭部兩側頂結節下方的「語言二區」，給予針灸、電針或是按摩的刺激。

語言表達理解困難-中醫非藥物治療

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對於語言理解困難的個案，中醫師會針對耳朵上方的「語言三區」進行刺激，能夠強化個案對於人聲和文字的理解能力。

除了在診間或居家給予針灸治療以外，中醫師也會指導個案和照護者自行按摩，透過每天規律且長時間的刺激來達到更好的效果。

語言表達理解困難-中醫藥物治療

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臨床研究中發現，中藥複方解鬱丹(由石菖蒲、遠志、附子、當歸、天麻等藥材組成)，可以減少因為腦中風或腦部血管損傷導致的失語症，相比於沒有接受中藥治療的對照組，語言功能恢復的有效率可以提升4.88倍。

中醫師對於中風後的合併有失智和語言問題的個案，或是血管性失智症的個案，會優先考慮使用上述的中藥處方治療。

語言表達理解困難-日常照護建議

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語言能力下降的時候，有很多輔助的方式可以幫助他更好的理解別人的意思，以及表達自己的願望。常用的方法是用實際的物品來輔助個案理解，例如不要問個案要不要喝水？直接把水或飲料端到面前請他挑一種

跟個案講話時，盡量直接面對個案，讓他能清楚看到你的嘴唇開闔、臉部表情，還有身體的動作，可以讓個案更容易聽懂對話的內容。

語言表達理解困難-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

對於聽力不佳或理解困難的長輩，除了放慢語速以外，盡量將句子拆分成簡短的直述句，避免倒裝與過長的句子，力求一次清楚的講好一件事情，也能提升溝通的效率。

當個案願意講話時，請盡量給予鼓勵和即時的回應，如果講話到一半卡住時，可以適時的幫個案補充完整，或是在個案講到一個段落後幫他總結重點。

語言表達理解困難-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

對於語言能力損失很嚴重的個案，可以用圖形介面幫助表達，例如將飲料、食物、廁所、尿布等物品的圖案呈現在紙張上，讓個案可以點選他需要的物品。

許多個案會因為講話不順暢而感覺到挫折，甚至逐漸放棄溝通，拒絕再跟旁人對講話。最終會形成惡性循環。

執行功能下降

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執行複雜的任務或是依照系列步驟完成活動，對失智個案來說常常是挺困難的事情。並會對生活造成許多困擾。

上街購物對一般人來說再平常不過，但卻涉及到規劃物品、組織交通動線、並且正確執行，還要能回到家。

煮飯時將食材從冰箱拿出來卻忘記要處理，放進鍋裡卻忘記調味，或是無法將食材與調味料組合成完整菜餚。

執行功能下降-評估

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中醫師會請個案規劃日常會遇到的事情，盡可能詳細描述具體要如何進行，以及需要採取的步驟等等。以丟垃圾為例，會詢問相關細節，包含垃圾總共有幾種、應該要如何分類、禮拜幾會有垃圾車來收拾。

再譬如詢問個案要出門參加活動時，會如何規畫路徑、要搭哪一路公車、或是如何叫計程車，應該在哪一站下車、下車後會場在幾樓？是否需要搭電梯？活動聯絡人是哪一位等等。

執行功能下降-中醫非藥物治療

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

針對執行功能缺失的個案，中醫師會在大腦各區域尋找合適的穴位，以刺激相對應的腦區，幫助個案提升不足的認知功能。例如會刺激兩側頂節結上的｢運用區｣，來幫助個案正確的使用器具，與執行較精細的任務。

若是判斷力不佳，選擇有困難的個案，會加強陽白穴、眉衝穴、曲差穴，以增進額葉背外側皮質的功能，促進判斷決策能力。此外，正子攝影顯示人中穴對前額皮層系統的影響更大，刺激後能夠明顯提高執行能力。

執行功能下降-中醫藥物治療

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執行功能不佳合併短期記憶力不佳的個案，需給予八味地黃丸或是單味藥物如天麻、人參等，幫助個案提升記憶能力。

若是頭腦昏沉，精神不振睏倦欲眠的個案，就需要給予麻黃附子細辛湯，或是單味藥物如石菖蒲、遠志等等，提升專注能力。

若是因為有幻覺、妄想、焦慮等精神行為症狀佔據個案大腦，難以專注在完成附任務，就需要給予抑肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯等，或是使用鉤藤、鬱金等藥物來幫減少情緒或幻覺的干擾。

執行功能下降-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

盡量讓日常的行程標準化，安排相同的時間做相似的事情，可以避免個案因為混亂而卡在某一個步驟的狀況。盡可能將事情分開來做，避免在同一個時段處理太多的事情，避免到陌生的環境導致大腦的負擔更大。

退化比較嚴重的個案，長照服務也有陪伴長輩的選項，包含購物、處理家中事務，有經驗的居家服務員你會盡量採用引導的方式，協助個案更好的完成比較複雜的活動，並保留執行複雜任務的功能。

執行功能下降-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

有些時候個案沒辦法完成全部的工作是卡在其中某一個步驟，盡量不要幫他把所有的事情都做完，而是以協助輔佐的角色，幫助他完成最困難的步驟，讓個案覺得有成就感也是維持執行功能很重要的元素。

善用各種輔助工具，例如要出門辦事前，可以先用紙筆將要做的事情、時間、地點、人、以及重要的資訊都是先寫起來，在真的執行的時候按圖索驥就能夠減少對大腦記憶功能的需要。也可以利用智慧型手機的提醒、記錄功能、幫助我們更好的掌握複雜的活動。

社交參與困難

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無法針對場合正確的選擇態度與行為，例如突然對陌生人非常熱情；或是在喪禮場合突然開玩笑，在婚禮喜慶突然講不適宜的話等等。

不知道如何應對場合穿衣服，例如在休閒的場合堅持穿禮服，或是在正式場合卻穿小短褲等等。

不斷重複他人沒興趣的話題，或是講不好笑的笑話等等。當個案發覺社交能力減退，可能會主動減少社交機會。

社交參與困難-評估

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

評估的就是參與社交的積極程度，是能夠積極的融進活動當中，隨著活動的進行而愉快地參與，或者是雖然人有到場但是只是靜靜的坐在角落，沒有辦法積極的參與到活動當中。

個案有沒有辦法根據活動內容的選擇合適的衣著服裝，例如會不會去參加登山活動卻穿著西裝等不適合運動的服裝，或是參加喪禮或喜宴時穿得非常的隨便等等。

社交參與困難-中醫非藥物治療

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在大腦的顳葉跟枕葉交界處有稱為梭狀回 (Fusiform gyrus) 的結構，專門負責人臉的識別，在社交活動中扮演著非常重要的角色，中醫師會刺激兩側耳朵附近的翳風穴、竅陰穴、顱息穴來維持對於人臉辨識的能力。

顳上溝與人的社交能力有關，可分辨人聲和五官的情緒表達，對我們理解別人的情緒反應至關重要，中醫師會刺激這附近的角孫穴、浮白穴、天沖穴，來幫助個案更好的維持社交功能。

社交參與困難-中醫藥物治療

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

許多個案因為害怕自己無法順暢的完成活動而有擔心、害怕、退縮、沒有自信等情緒。針對因情緒而影響到社交活動的情況，中醫師會利用甘麥大棗湯、逍遙散等處方，減少個案的心理壓力。

若個案難以參與社交活動是因為認知功能下降、大腦混頓不清中醫師會利用包含補中益氣湯、益氣聰明湯、半夏天麻白朮湯等處方，幫助個案更好的維持頭腦的清醒程度，幫助個案更好的進行社交活動。

社交參與困難-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

盡可能增加社交的機會，不一定要非常正式的社交場合或是非常完整的社交流程，只要盡可能增加個案與人接觸的機會就會有幫助。

鼓勵家屬與親友多多利用視訊軟體與個案接觸，即使只是看到對方的臉聊一些日常的話題，都可以幫助個案維持社交的能力，單次時間不用很長但可以盡量每天都稍微聊幾分鐘。

社交參與困難-日常照護建議

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如果個案有固定參加社團或者是群體活動，也可以盡量鼓勵個案持續參加。即使沒有辦法完整參與活動，或者是沒有辦法獨立進行也沒關係盡可能地參與活動，可以讓個案感覺到成就感。

除了社區.專門安排的活動之外，譬如社區裡的里民活動、宗教祈福法會、老人大學開設的課程、演講、甚至是博物館舉辦的活動、展覽等等，都可以讓個案陪同參與，這些不同類型的活動可以豐富個案的生活

社交參與困難-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

照顧者可適時觀察個案的反應，如果有疲倦、不耐煩、感覺到挫折等等情況，也可以適時地協助個案完成活動內容，如果個案真的很疲倦想要中途暫停休息，也可以不用強迫個案，以輕鬆舒適的參與活動者為優先。

無力解決問題

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失智個案處理問題的能力會漸漸失去，漸漸變得不想面對問題，而傾向把問題推到別人的身上去。

東西不見，沒有辦法循著原來的線索回想東西的位置，或是系統性的搜尋家中，而會傾向於直接怪罪眼前的人，認為是別人把東西弄丟或是偷走了。

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

無力解決問題-評估

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

第一個步驟是發現問題，例如發現甚麼東西不見了、或是自己不會使用某種電器，或是在做家事當中突然卡住；能正確的發現並描述問題，而不是埋頭一直用錯誤的方式不斷重複，是解決問題的第一步。

第二個步驟是確定問題的狀態，並找出可能的問題。例如洗衣機突然不能動了，是忘記插電？還是水已經滿了？或者是操作過程當中漏掉某個按鍵？是不是能夠清楚的描述問題發生的所在？

無力解決問題-評估

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

第三個步驟是想出解決問題的策略，或是根據問題發生的情境找出可能的原因？或者是煮飯把魚煎焦了，有沒有思考哪一個步驟出現問題？是火應該要轉小？還是煮的時間不應該這麼長？或是輔料要事先準備好？

最後一個步驟是確實執行。例如常常忘記帶鑰匙，因此決定要把鑰匙掛在門旁邊固定的地方，確定了這個方案之後有沒有辦法在每一次回家的時候都記得要放在固定的地方，會不會下定決心卻又忘記？

無力解決問題-中醫非藥物治療

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

思考並解決問題是大腦額葉最主要的功能，當額葉退化時個案容易出現選擇困難，面對問題也只能不斷重複錯誤的方法。因此當解決問題能力下降時，中醫師會優先考慮刺激額葉的功能。常見的穴位包含神庭穴、上星穴、五處穴、眉衝穴、承光穴等等。

功能性磁振造影發現身體四肢的穴位，也可以透過針灸提升額葉的功能，即使遠在腳上的太谿穴、太衝穴、足三里穴等等，在針灸後也會刺激額葉的反應。

無力解決問題-中醫藥物治療

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韓國研究發現給予輕度認知障礙的個案連續服用三個月的人參後，專門評估腦額葉功能的 Frontal Assessment Battery (FAB)量表顯著上升，且腦電波圖的反應增強。此外，失智症常用的抑肝散，也在動物試驗中發現可以刺激額葉的功能。

無力解決問題-日常照護建議

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解決問題非常的消耗腦力，因此個案很容易覺得疲累、生氣，不想要動腦。建議可以先由給予選擇開始，讓個案在不同的選項中選擇自己喜歡的去做。

可以讓個案參與家庭旅遊的規劃，讓個案選擇想去哪個景點，再引導個案試著規劃旅遊的行程，包含坐甚麼交通工具、要花多少時間、想逛哪些景點、想吃甚麼美食之類的。這些規劃活動可以促進前額葉判斷與選擇的能力，增進解決問題的能力。

判斷決策失能

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判斷力包含分析物體的差異性和相似性，當我們的大腦功能退化時，分析不同選項的功能也會隨之降低，此外對於社會價值的判斷，以及物品的合理價格，也會變得越來越困難。

個案可能會做出非常冒險的商業投資，或者是因為推銷員的話就購買大量不需要的物品，或是參加某些極端的宗教團體等等。

判斷決策失能-評估

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讓個案依序作出剪刀、石頭、布的手勢，並且漸漸加快速度。大部分的個案在速度慢時都沒有問題，但隨著速度加快就會漸漸跟不上。個案習慣以後，也可以將手勢換成握拳、手刀、拍掌，或是二、五、八手勢。

另外一個方式是讓個案作相反的動作，例如｢我拍桌面一次時，請你拍桌面兩次；當我拍桌面兩次時，請你拍桌子一次｣。然後評估者依照1-1-2-1-2-2-2-1-1-2的次數拍桌子，看個案可以可以正確拍對幾次。

判斷決策失能-中醫非藥物治療

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大腦的前額葉是最主要負責判斷決策的位置，特別是背側前額葉扮演非常重要的角色。因此中醫師會針對此區域的神庭穴、本神穴、上星穴、五處穴、眉衝穴進行刺激。

針灸刺激手部的內關穴與神門穴，可以提升前扣帶迴與前額葉皮層2k7

活動。也會採用開四關(針刺雙手加上合谷和雙腳太衝穴)，來協助保持病人的情緒穩定性。

判斷決策失能-中醫藥物治療

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

選用補養元氣的處方來增加個案的判斷決策能力，常用的有補中益氣湯、益氣聰明湯等等。具有不錯的補養元氣和升提陽氣的效果，在臨床中發現可以幫助病人保持思考和判斷能力。也能協助個案維持比較好的精神。

使用寧心安神的處方，以讓個案維持較冷靜的情緒，有利於減少衝動決定的機會。常用的藥物例如甘麥大棗湯、逍遙散等等。也會結合補氣與安神的處方藥物，例如養心湯、歸脾湯等等。

判斷決策失能-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

當個案的判斷決策能力下降時，許多生活的重大決策就可能會受到影響，例如買賣房屋、大額投資、消費借貸等等。建議家屬或本人可以先向法院申請｢輔助宣告｣或｢監護宣告｣，以避免賠光老本。

許多日常活動或遊戲都可以維持判斷能力。例如撲克牌遊戲中的｢心臟病｣，就是不錯的方法。玩家需要依序念出1~10、J、Q、K，並且輪流出牌。當牌面跟口中所喊的數字一樣時，就需要快速的用手拍住紙牌堆。可以同時訓練到判斷能力與排序能力

判斷決策失能-日常照護建議

大腦退化怎麼辦？中醫師跟您一起保養

再譬如｢接龍｣遊戲，要求個案依照順序排好牌組，需要正確判斷花色與牌面數字，也是不錯的方法。

失智個案的判斷能力下降，一大原因是因為大腦無法同時考慮多個影響因素。因此，再作判斷前陪著個案將可能的因素都寫下來，包含選項的好壞與可能的後果，可以減輕前額葉的負擔，幫助更有效的作出決策。