1 of 12

Джеклін Стеллвей, PsyD & Ciera Korte, PhD

17.09.2024

OHSU

Синдром подразненого кишечника і симптоматична тривога

Педіатрично-розвиваюче / поведінкове ЕХО – Україна

2 of 12

Цілі

Переглянути розлади кишково-мозкової взаємодії (DGBI) і загальні когнітивні та поведінкові проблеми
Визначити спільне між синдромом подразненого кишечника (СПК) і тривогою
Підходи до тривоги, пов'язаної з конкретними симптомами

Для медичного працівника
Для фахівця з поведінкового здоров'я

3 of 12

Розлади взаємодії кишечника і мозку

Раніше відомі як «функціональні шлунково-кишкові розлади» (FGID)
Критерії, що базуються на симптомах

Включає розлади функціональних абдомінальних болей
Функціональна диспепсія
Функціональний абдомінальний біль БДУ (FAP)
Абдомінальна мігрень

Синдром подразненого кишечника (СПК)

Верхній або нижній біль у животі один раз на тиждень або більше
Тривалість 2 місяці або довше
Хоча б іноді полегшення при дефекації та зміні форми/частоти стільця
Типи

Закреп (IBS-C)
Діарея (IBS-D)
Змішаний (IBS-M)

3

(Schmulson et al, 2017)

3

Розлади кишково-мозкової взаємодії (DGBI), раніше відомі як функціональні шлунково-кишкові розлади, — це група медичних станів, пов’язаних із проблемами зв’язку між кишечником і мозком.

Точна причина DGBI не повністю вивчена, але діагноз можна з упевненістю поставити, використовуючи критерії, специфічні для симптомів, і виключити іншу ідентифіковану органічну етіологію.

DGBI має різноманітні симптоми, включаючи:

біль у животі

здуття живота

запор

діарея

нудота

Симптоми використовуються для класифікації DGBI на різні піддомени, такі як функціональні абдомінальні болі, які є поширеними в педіатричній популяції. Функціональні абдомінальні болі включають функціональну диспепсію, функціональний абдомінальний біль, не визначений інакше, абдомінальну мігрень і синдром подразненого кишечника або СРК.

СРК характеризується upper або нижчебіль у животітрапляється принаймні один раз a тижденьтерміном не менше двох місяців. Пацієнти з СРК мають зміни у формі або частоті стільця, такі як запор або діарея або їх поєднання. Полегшення симптомів часто відбувається після дефекації.

4 of 12

Біопсихосоціальна модель

(Drossman & Ruddy, 2020)

Соціальний

Культура

Соціальна підтримка

Батьківська поведінка

Навколишнє середовище

Травма

Біологічний

Генетика

Моторика

Запалення

Змінена мікрофлора

Їжа/дієта

Психологічний

Особистість/Вдача

Емоційний стан

Гіпервісцеральна чутливість

Гіпернастороженість

Подолання/пізнання

Поведінки

Виявлення

Симптоми

Тяжкість

Супутні патології

Поведінка

Результати

Використання медичних послуг�Щоденне функціонування�Якість життя�Вартість медичних послуг

4

5 of 12

Біопсихосоціальні фактори

Когнітивні процеси

Пасивний копінг

Нав'язливі думки

Низька самоефективність

Гіпернастороженість

Симптом специфічної тривоги

Вісцеральна гіперчутливість

Емоції

Стрес

Тривога

Страх

сором

Соціальна взаємодія

Світські заходи

Сімейний стрес

Сімейна динаміка

Стиль виховання

Ранній розвиток

Привязаність

Темперамент

Поведінки

Бездіяльність

Уникнення/вилучення

Порушений сон

Генетика

Біологічна схильність

Навколишнє середовище

Інфекція

Алергії

Травма

Ліки

Зміни мікробіому кишечника

Дієта

Харчова непереносимість

Прийом їжі

Тут ми бачимо біопсихосоціальну модель у дії, яка взаємодіє з віссю кишечник-мозок.

Як бачите, тут діє багато біологічних, психологічних і соціальних факторів.

Перш ніж рухатися далі, я хочу наголосити на наступномувісцеральна гіперчутливість, абознижений поріг чутливості до болю внаслідок нормальної діяльності кишечника. Ігіперпильністьщо відноситься до підвищеної уваги, спрямованої на поточні або очікувані шлунково-кишкові симптоми, іспецифічна тривогаза яким часто слід уникання. Нарешті, контекст, у якому відбуваються ці процеси, може включати різноманітні стресори навколишнього середовища та реакції батьків на симптоми у дитини.

6 of 12

Підтримка СПК: вісцеральна гіперчутливість

Медичні події

Розтягнення

Запалення

Розлад моторики

Сигнали болю

Сприйняття

Біль!

Я бачив це раніше…

Фрайфілд (2021), Сімонс (2020)

Попереджувальні сигнали

Сигнали болю

Сенсибілізуючі психосоціальні події

Депресія, тривога/страх, стрес

Сімейний стрес

Стиль коупінгу

Вторинні вигоди

Зловживання

Зміни в обробці болю

Гіпервісцеральна чутливість

Гіпернастороженість

Підвищені функціональні порушення

Модель уникнення страху (FAM) болю

нейтральні подразники часто асоціюються з тривожними симптомами, що призводить до уникнення, яке обмежує повсякденне життя
Хронічний біль підтримується шляхом катастрофізації та уникнення болю, які зберігаються, незважаючи на фізичне загоєння, посилюючи больову чутливість

Важливо розглядати реалістичний страх проти надмірного страху в контексті симптомів

Вісцеральна гіперчутливість відіграє ключову роль у розвитку та підтримці специфічної тривоги. Процес починається з реального фізіологічного симптому, який представляє медичну подію. Наприклад, неприємне розтягнення, запалення або запор.

Це навіть спричиняє надсилання больових сигналів у мозок. Контекстуальні фактори, такі як низький настрій, тривога, стрес або страх перед повторними симптомами, посилюють відчуття реального фізичного болю та дискомфорту, змінюючи сприйняття.

З часом це призводить до гіпервісцеральної чутливості та підвищеної підвищеної пильності та порушення, оскільки сигнали абдомінального болю надсилаються в мозок, що посилює збудження, тим самим посилюючи шлунково-кишковий дискомфорт.

Модель уникнення страху від болю пояснює, як нейтральні подразники, такі як нормальні шлунково-кишкові процеси, такі як травлення або моторика, асоціюються з тривожними симптомами. Це викликає уникнення та страх, які часто зберігаються, незважаючи на фізичне зцілення. Наприклад, діти можуть почати уникати місць, де вони відчували неприємні симптоми. Уникання може бути підкріплено зменшенням страху та полегшенням, демонструючи вплив класичного та оперативного обумовлення.

Дуже важливо боятися реальної загрози (наприклад, відсутності доступу до ванної кімнати, коли у людини діарея) проти непотрібного страху, який обмежує життя.

7 of 12

Тривога, пов'язана з конкретними симптомами

Індекс вісцеральної чутливості

Trieschmann et al., 2022

ТУРБОТА

СТРАХ

ПИЛЬНІСТЬ

ЧУТЛИВІСТЬ

УНИКАННЯ

Нав'язливі думки

Катастрофізація

Негативні думки

Орієнтований на майбутнє

Набута поведінка

Класичне обумовлення

Негативні асоціації

Підвищена увага

Обізнаність

Пошук небезпеки

Гіперфокусування

Загострене сприйняття

Специфічні шлунково-кишкові відчуття

Харчування, стреси тощо.

Поведінка, спрямована на безпеку

Ритуали

Пошук запевнення (переконання в безпеці)

Індекс вісцеральної чутливості був розроблений, щоб допомогти оцінити ці процеси у молодих людей із ЗЗК. Є5 аспектів шлунково-кишкової тривоги, які включають:

1) Занепокоєння: нав’язливі, негативні, катастрофічні думки, засвоєні чи вроджені, що відображають негативний, орієнтований на майбутнє погляд на симптоми ШКТ.

2) Страх: засвоєні відповіді на раніше нешкідливі фізичні відчуття, які були поєднані з болісним або негативним подразником; часто не пов'язані з почуттям тривоги.

3) Пильність: підвищене усвідомлення уваги до специфічних для ШКТ відчуттів, що призводить до зниження здатності звертати увагу на інші внутрішні чи зовнішні подразники.

4) Чутливість: посилене сприйняття специфічних для шлунково-кишкового тракту відчуттів і симптомів за різних умов, включаючи їжу та стрес.

5) Уникнення: підвищена безпечна поведінка, ритуали та пошук заспокоєння щодо шлунково-кишкових відчуттів.

https://onlinelibrary.wiley.com/зробити/abs/10.1111/nmo.14384?casa_token=GeGmeXYDPMUAAAAA%3A6laDWkF1DYyvvhpd_nVzMUDAszrvnmd6-z9hxoxGUN7IG5wA6umY13KbX0Qao9GjSIMhpgHAu6TqpA

8 of 12

Огляд лікування розладів кишково-мозкової взаємодії

Взаємовідносини пацієнта та лікаря

Навчання

Індивідуалізований підхід

Мозково-поведінкова терапія

Фармакологія

Харчування

Зміна способу життя - фізичні вправи, сон

8

9 of 12

Мозково-поведінкова терапія�

(Ballou & Keefer, 2017)

Думки

«Люди можуть помітити, якщо я надто довго пробув у ванній на вечірці»

Поведінки

Уникання їжі на вечірці, щоб не відвідувати туалет

емоції

Тривога

Збентеження

Сором

Фізичні відчуття

Біль у шлунку

Стиснення в животі

Когнітивно-поведінкова модель демонструє, як мозково-поведінкова терапія може націлюватися на тривожність, пов’язану з певними симптомами.

Такі симптоми, як біль у животі, викликають тривожні думки на кшталт «люди можуть помітити, якщо я надто довго сиджу у ванній», що призводить до уникання їжі. Коли рівень цукру в крові падає, це може посилити фізіологічні симптоми тривоги, але уникнення участі також може призвести до збентеження або сорому. Разом думки, відчуття, емоції та поведінка працюють, щоб підтримувати специфічну тривожність.

10 of 12

Підходи до тривоги, пов'язаної з конкретними симптомами: для медичного працівника

Поведінки

Здоров'язберігаюча поведінка

Темп діяльності – нотатки

Поведінка батьків

Оцінка уникнення

Медичний менеджмент

Нейромодулятори для зниження регуляції нервової системи (стигма*)

Антагоністи гістамінових H1 рецепторів

Едукація про хворобу

Кишечник - мозок

Флуктуації проти прапорів

Боляче≠Шкода

Онгарота ін., 2023

Міранда, 2022

Фарзаейта ін., 2016

Лампарикта ін., 2023

Полегшити дискомфорт

Зменшити функціональні порушення

Отримати підтримку, розвивати спільне розуміння

Рекомендації для медичного працівника, щоб навчати та заохочувати/рекомендувати під час їх візитів… включати

Навчання системі кишково-мозкової системи та допомога пацієнтам і родинам у розробці плану щодо того, коли звертатися за медичною допомогою (тобто «прапори») у порівнянні з тим, які симптоми можна передбачити як нормальний перебіг СРК (тобто «флуктуації»). Важливо, щоб сім’ї розуміли, що, незважаючи на чутливість мозку до болю, біль не завжди означає шкоду.

Нейромодулятори допомагають зменшити силу некорисного зв’язку між кишечником і мозком, який не сигналізує про шкоду. Однак, оскільки багато з цих ліків є антидепресантами, вони можуть нести клеймо. Роз’яснення сім’ям причин призначення цих ліків допомагає уникнути передачі повідомлення «це все у твоїй голові», яке можуть відчувати багато пацієнтів через відсутність чіткої етіології ДГБІ.

Постачальники також можуть допомогти у заохоченні здорової поведінки та зменшенні надмірної пристосованості батьків або страху, який може закріпити симптоми, шляхом надання точної освіти та встановлення цілей. Крім того, шкільні пам’ятки, які пропагують більший доступ до ванної кімнати під час занять спортом або уроків, можуть допомогти залучити дітей до повсякденної діяльності.

11 of 12

Підходи до тривоги, пов'язаної з конкретними симптомами: для фахівця з поведінкового здоров'я�

Цільові думки

Когнітивна реструктуризація

Боротьба з думками

Розрядка

Зміна поведінки

Темп діяльності

Поведінкові експерименти

Градуйована експозиція

Стимули/Мотивація

Заспокоєння нервової системи

Діафрагмальне дихання

Прогресивна м'язова релаксація

Майндфулнес

Заземлення

Korte & Friedberg, 2021

Зменшити функціональні порушення

Полегшити емоційні страждання та зміна самообмежуючих переконань

Зменшити фізіологічне збудження та підвищити самоефективність

Для лікаря, який займається поведінковим здоров’ям, заспокоєння нервової системи часто є першою метою лікування. Стратегії розслаблення, такі як діафрагмальне дихання, прогресивне розслаблення м’язів і уважність, можуть зменшити стрес уздовж осі кишечник-мозок. Повідомлення про ці втручання як стратегії впливу на фізіологічне функціонування допомагає підтвердити фізичні симптоми, які відчувають пацієнти з DGBI.

Темп активності або поступова експозиція можуть допомогти дітям зменшити непотрібне уникання, яке часто виникає через засвоєний страх. Використання узгоджених винагород для поступового експериментування з новими заняттями може допомогти мотивувати дітей брати участь у заняттях, яких вони бояться.

Нарешті, виклик катастрофічних думок про симптоми шлунково-кишкового тракту (наприклад, усі, мабуть, дивуються, чому я так довго був у ванній кімнаті), виявлення корисних думок (наприклад, мій біль справжній, але не завдає шкоди моєму тілу) або створення дистанції між думками і емоційна реакція на процесдефузіяможе допомогти полегшити емоційні страждання та кинути виклик самообмежуючим переконанням.

Через природу DGBI важливо, щоб лікування враховувало складну природу кишково-мозкової осі, одночасно підтверджуючи життєвий досвіді викликидітей із цими медичними діагнозами.

12 of 12

дякую