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CASO CLINICO PEDIATRIA�SERVICIO DE URGENCIAS

JORGE ENRIQUE PINTO

RESIDENTE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

AGOSTO 16 2013

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IDENTIFICACIÓN

  • EDAD: 5 AÑOS 6 MESES 29 DIAS
  • FECHA DE NACIMIENTO: 26 Diciembre Del 2007
  • SEXO: Femenino
  • PROCEDENCIA: Neiva Huila
  • FECHA INGRESO 24 de julio
  • MOTIVO DE CONSULTA: Tos y dificultad para respirar

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ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con cuadro clínico de 4 días de fiebre cuantificada por arriba de 38,2grados y dolor abdominal difuso, que en los últimos 2 días se acompaño de tos con movilización de secreciones congestión nasal y dificultad respiratoria progresiva, por lo que consulto a I nivel donde toman cuadro hemático wbc de 6200 neu de 88 % lin 10 % hb de 11,2 htc de 32,8 plt 215000 y rx de tórax con opacidad retro cardiaca y ocupación del triangulo posterior y remiten para manejo en III nivel

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ANTECEDENTES

  • PERINATALES: producto de segundo embarazo de madre de 20 años CPN 8 TORCH (-), parto cesárea por HIE (38 sem) sin complicaciones peso 3100gr talla 51 cm no requirió hospitalización.
  • PATOLÓGICOS: No refiere antecedentes de importancia

NEXO DE CONTAGIO Madre en el momento con resfriado comun

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    • Sostén cefálico 2 meses, rolados 4 meses, sedestación 6 meses, Caminó al año. Rendimiento escolar normal.

DSM

    • Completo, no recuerda refuerzo de influenza

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PAI

    • Negativos

Hospitalarios

    • Exposición a tabaco los fines de semana

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Medioambientales

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EXAMEN FISICO

Paciente en regular estado general, deshidratación leve, dificultad respiratorio moderada, no luce toxica

ORL: Mucosas secas, faringe congestiva sin escurrimiento posterior, otoscopia normal

Aspecto General

TA: 104/63

FC 144X’

FR 37X’

T° 39°C

Medidas antropométricas:

Peso: 16 Kg

Talla: 102cm

PC: 59cm

Signos vitales

Simétricos sin adenopatías, Glándula tiroides no palpable.

Cuello:

Tórax simétrico.

RsCsRs sin soplos. Pulmones con crepitos finos bilaterales y roncus, tirajes intercostales y subcostales leves

C/P

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EXAMEN FISICO

Blando depresible, no masas ni megalias. RsIs (+)

Abdomen

Normal.

GU

Normales

Extremidades

Alerta, sin déficit motor o sensitivo.

Marcha normal

Neurológico

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24 julio

25 JULIO

27 DE JULIO

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LEU

5700

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3500

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NEU

69%

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45%

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LY

28.8%

​

40,1%

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HB

10,7

​

12,1

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HTO

32.1

​

37,1

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PLAQ

235000

​

368000

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PCR

5,74

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2,212

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​

​

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​

Na

139

134

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​

​

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CALCIO

1,194

1,272

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​

CRET

0,41

​

0,4

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​

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​

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​

​

BUN

5

​

8

​

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​

​

​

​

​

​

K

2,82

3,43

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​

​

​

​

​

​

​

​

CL

101,7

101,7

​

​

​

​

​

​

​

​

​

TGO

​

​

74,5

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​

​

​

​

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TGP

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​

37,2

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PANEL VIRAL RESP

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​

NEGATIVO

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radiografías

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radiografías

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  • EVOLUCION EN HOSPITALIZACION DE PEDIATRÍA

Paciente ingresa a piso el día 26 de julio con buena evolución clínica se logra destete de oxigeno, no presenta nuevos picos febriles con mejoría de patrón respiratorio por lo que el día 29 de julio dan egreso por el servicio de neumología pediátrica con signos de alarma e indicaciones y consolidar manejo antibiótico

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PREGUNTAS

  • MENCIONE LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS ??

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PREGUNTAS

DEFINA IRA(Infección respiratoria aguda)

Defina ESI(Enfermedad similar a la influenza)

    • Tipos

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PREGUNTAS

Defina IRAG (Infección Respiratorio aguda Grave

Defina IRAG inusitada o Imprevista

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PREGUNTAS

Criterios de Hospitalización Según Nivel de complejidad

Indicaciones de uso de oseltamivir y Dosis?

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