Urgencias Neonatales
Estenosis Pilórica
Estenosis
Pilórica
Estenosis Pilórica
Cx durante los primeros meses de vida.
Obstrucción de la salida gástrica
Vómitos persistentes del contenido gástrico
Deshidratación severa
Anomalías electrolíticas
Depleción de volumen IV
Alteración de la nutrición.
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
La etiología
Estenosis Pilórica
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Presentación
3 a 4 semanas de vida
Vómitos no biliares poco después de la alimentación.
Hambre otra vez poco después de vomitar
Estenosis Pilórica
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Exploración
Masa clásica en forma de aceituna (píloro hipertrofiado)
Dx
Estenosis Pilórica
Gabriela Romero Morgado ¹ Álvaro Rodríguez Vega, Revisión de Estenosis Hipertrófica del Píloro, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2016, Vol 13, N° 3. ISSN 0718-0918
Figura 2: Estudio baritado mostrando el signo del doble riel.
Estenosis Pilórica
Figura 1: Ecografía con corte longitudinal que muestra la hipertrofia muscular y la elongación del canal pilórico
Gabriela Romero Morgado ¹ Álvaro Rodríguez Vega, Revisión de Estenosis Hipertrófica del Píloro, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2016, Vol 13, N° 3. ISSN 0718-0918
Gama de signos y síntomas
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Estenosis Pilórica
Deshidratación leve
Shock con marcadas alteraciones:
Electrolitos
Función renal
Agotamiento del HCl = ALCALOSIS METABOLICA Hipoclorémica.
Renal ------------ Mantener el volumen intravascular = Conservación de sodio.
Esto puede provocar una aciduria paradójica y un empeoramiento de la alcalosis metabólica.
Gama de signos y síntomas
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Estenosis Pilórica
Deshidratación leve
Shock con marcadas alteraciones:
Electrolitos
Función renal
Agotamiento del HCl = ALCALOSIS METABOLICA Hipoclorémica.
Renal ------------ Mantener el volumen intravascular = Conservación de sodio.
Esto puede provocar una acidosis paradójica y un empeoramiento de la alcalosis metabólica.
Estenosis Pilórica
Terapia inicial ------------------- Reanimación con volumen intravascular
La repleción del volumen debe continuar hasta que se resuelvan todos los signos clínicos de deshidratación, y los electrolitos séricos, así como las pruebas de función renal estén completamente normalizadas.
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
El enfoque
Considerar la estenosis pilórica como una emergencia médica y no Qx
Abordaje
sin una ventaja médica clara de un enfoque sobre el otro.
La inducción de anestesia y piloromiotomía no debe intentarse hasta que la condición del bebé sea optimizada.
Estenosis Pilórica
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
El enfoque
Considerar la estenosis pilórica como una emergencia médica y no Qx
Abordaje
Sin una ventaja médica clara de un enfoque sobre el otro.
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Manejo de anestesia
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Succión
Independientemente del enfoque anestésico
A. General
A. Neuroaxial
Estenosis Pilórica
Anestesia general
Asegurar VA ---------------------- Aspiración gástrica
Desaturación rápida durante períodos breves de apnea en bebés pequeños
Inducción IV de secuencia rápida
< Posibilidad de regurgitación peeeeeeeeeeeeeeeeeeeeero NO elimina por completo
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Estenosis Pilórica
Extubarse
Completamente despierto
Reflejos protectores de las VA
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
30 min Tiempo Qx
Estenosis Pilórica
Post- Qx
Depresión respiratoria
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Convulsiones
Paro cardíaco
Hipoglucemia
Inicio Alimentación oral --------------- 8 hrs después del procedimiento.
Estenosis Pilórica
Anestesia regional
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
La corrección de anomalías electrolíticas deben aplicarse a todos los bebés independientemente de la técnica anestésica
Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , cap 30 Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Estenosis Pilórica
Brian G.A. Dalton a, Katherine W. Gonzalez a, Sushanth R. Boda a, Priscilla G. Thomas, Ashley K. Sherman b, Shawn D. St. Peter, Optimizing fluid resuscitation in hypertrophic pyloric stenosis, Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1279–1282
Brian G.A. Dalton a, Katherine W. Gonzalez a, Sushanth R. Boda a, Priscilla G. Thomas, Ashley K. Sherman b, Shawn D. St. Peter, Optimizing fluid resuscitation in hypertrophic pyloric stenosis, Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1279–1282
Brian G.A. Dalton a, Katherine W. Gonzalez a, Sushanth R. Boda a, Priscilla G. Thomas, Ashley K. Sherman b, Shawn D. St. Peter, Optimizing fluid resuscitation in hypertrophic pyloric stenosis, Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1279–1282
Brian G.A. Dalton a, Katherine W. Gonzalez a, Sushanth R. Boda a, Priscilla G. Thomas, Ashley K. Sherman b, Shawn D. St. Peter, Optimizing fluid resuscitation in hypertrophic pyloric stenosis, Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1279–1282
Mineto Kamata1, Richard S. Cartabuke1,2 & Joseph D. Tobias, Perioperative care of infants with pyloric stenosis, Pediatric Anesthesia 25 (2015) 1193–1206
Cuidado preoperatorio
1 Los volúmenes de líquido gástrico fueron independientes de los antecedentes de estudio con bario, succión nasogástrica preoperatoria e intervalo de ayuno (2b)
2 La descompresión preoperatoria del estómago mediante una sonda nasogástrica no garantiza la evacuación del líquido gástrico (2b)
3 La corrección de las alteraciones electrolíticas debe apuntar a un cloruro sérico> 100 mEq / L y HCO3 sérico <30 mEq
Cuidado intraoperatorio
1 La aspiración del contenido gástrico mediante la inserción de un catéter orogástrico grande de orificios múltiples antes de la inducción de la anestesia está garantizado para evitar la aspiración de líquido gástrico.
2 La atropina puede administrarse antes de la intubación endotraqueal en neonatos para prevenir la bradicardia refleja durante la laringoscopia.
3 La intubación endotraqueal despierta no es superior a la intubación de secuencia rápida (RSI) o al RSI modificado (2b).
4 El RSI clásico que incluye la presión cricoidea es controvertido y hay poca o ninguna medicina basada en la evidencia que respalde el papel de eso en la prevención de la aspiración gástrica (3b).
5 La inducción de la inhalación puede ser segura en niños sometidos a piloromiotomía
6 La succinilcolina continúa siendo empleada debido a su inicio rápido y corta duración de acción (2a).
7 Una pequeña dosis de rocuronio (0.3-0.45 mg / kg) puede lograr bloqueo neuromuscular, una duración más corta, pero el inicio del bloqueo neuromuscular puede retrasarse (2b).
8 El desflurano tiene tiempos de recuperación más cortos (primer movimiento, extubación traqueal, etc.) en comparación con el sevoflurano o el isoflurano (2b).
9 El desflurano o sevoflurano es mejor en términos del riesgo de apnea postoperatoria que el isoflurano (2b).
10 El óxido nitroso tiene el potencial para la expansión del gas intestinal. Su uso debe ser limitado, especialmente durante los procedimientos laparoscópicos.
La analgesia postoperatoria generalmente se puede lograr con una combinación de infiltración del sitio quirúrgico con un agente anestésico local y el uso de agentes no opioides como paracetamol o un agente antiinflamatorio no esteroideo.
12 Durante los procedimientos laparoscópicos, la presión intraabdominal debe limitarse a ≤10 mmHg (2b).
13 No hay pruebas sólidas que muestren que la anestesia regional es superior a la anestesia general para la piloromiotomía
Cuidado postoperatorio
1 La mayoría de los pacientes pueden tratarse con analgésicos no opioides y la infiltración del sitio quirúrgico con un agente anestésico local (2a).
2 La anestesia regional se puede emplear para proporcionar analgesia postoperatoria (2b).
3 El paracetamol puede ser un analgésico más seguro que el ketorolaco para el control del dolor postoperatorio
4 Los recién nacidos prematuros <44-60 semanas después de la edad gestacional deben recibir un control apropiado para la apnea postoperatoria (2a, 2b).
5 El riesgo de apnea postoperatoria en los recién nacidos prematuros puede aumentar por la anemia (hemoglobina <10 gm / dl) (2a, 2b)
Obstrucción
Intestinal
Obstrucción intestinal
Intervención rápida Dx
S y S similares (otras edades)
Claire M. Brett and Peter J. Davis, cap 24 Anesthesia for General Surgery in the Neonate, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
RN
Emergencia quirúrgica
Etiología
El retraso
Dx y Tto
Lesiones graves
> Morbilidad y la Mortalidad.
Obstrucción intestinal
Claire M. Brett and Peter J. Davis, cap 24 Anesthesia for General Surgery in the Neonate, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Alteración del equilibrio de líquidos y electrolitos
Aumento de la distensión abdominal
Dificultad respiratoria
Neumonitis por aspiración
Secundarias
Perforación intestinal
Necrosis del intestino
Septicemia
Obstrucción intestinal
Posición alta y fija
Limitando la respiración
Claire M. Brett and Peter J. Davis, cap 24 Anesthesia for General Surgery in the Neonate, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
Distendido
Ocasiona diafragma
Reparación quirúrgica inmediata es imprescindible
La optimización del estado metabólico del paciente es fundamental antes de la cirugía.
Claire M. Brett and Peter J. Davis, cap 24 Anesthesia for General Surgery in the Neonate, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.
El inicio del tratamiento correctivo con líquidos y electrolitos debe preceder a la inducción de la anestesia.
La succión nasogástrica puede disminuir la distensión gástrica y el riesgo de aspiración
Si el sitio de obstrucción está debajo del duodeno, la distensión abdominal no se ve drásticamente afectada.
Obstrucción intestinal