1 of 25

Điều trị cơn bão điện học trong cấp cứu và hồi sức, cách tiếp cận trong điều trị đa mô thức từ cơ bản đến hiện đại

TS. BSCC Đặng Việt Đức

Phó Viện Trưởng Viện Tim mạch, Trưởng Khoa Hồi sức Tim mạch - Bệnh viện TƯQĐ 108

2 of 25

Ca lâm sàng

Bệnh nhân: Nam 70 tuổi

Bệnh sử: Hồi hộp tim đập nhanh và khó thở

Nhập viện: Tim nhanh thất, BP 90/50mmHg

TnThs 269 (0-14 ng/l) proBNP 5666 (0-125)

3 of 25

ECG

Phòng cấp cứu

Sau sốc điện

Electrical storm

4 of 25

Siêu âm tim, chụp mạch vành

5 of 25

  • Tái phát liên tục các cơn tim nhanh thất, Sốc chuyển nhp 10 lần.
  • Thuốc: Cordarone, Lidocaine, Betablocker, thuốc điều trị suy tim
  • VT gây VF 🡪 ACLS và VA-ECMO thức tỉnh

Diễn biến lâm sàng

6 of 25

Awake VA-ECMO

7 of 25

Kết quả tái khám sau 2 năm

8 of 25

Định nghĩa

  • Bão điện học được xác định khi có > 3 cơn rối loạn nhịp thất bền bỉ trong 24 giờ, cách nhau mỗi 5 phút phải cắt cơn bằng ATP hoặc sốc
  • Bão điện học là tình trạng mất ổn định của điện học quả tim được biểu hiện là những rối loạn nhịp thất xảy ra trong thời gian ngắn
  • 80% bão điện học là VT đơn dạng, có 1 số VT đa dạng hoặc VF

9 of 25

Cơ chế của bão điện học

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

10 of 25

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

Tiếp cận người bệnh có cơn bão điện học

11 of 25

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

Điều trị người bệnh có cơn bão điện học

12 of 25

Kiểm tra máy ICD

13 of 25

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

Điều trị người bệnh có cơn bão điện học

14 of 25

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

Điều trị người bệnh có cơn bão điện học

15 of 25

Chuyển nhịp bằng tạo nhịp tạm thời

16 of 25

Dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn cơ học ngắn hạn

17 of 25

J Am Coll Cardiol 2023;81:2189–2206

Vai trò của MCS trong hỗ trợ triệt đốt ES

18 of 25

Guglin, M. et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73(6):698–716

Venoarterial ECMO

19 of 25

Ảnh hưởng của ECMO lên huyết động

J Am Coll Cardiol 2015;66:2663–74

​

ECMO

Cardiac flow

3 – 7l/min

Afterload

​

MAP

​

LV SV

​

Cardiac flow

​

LVEDP

---

PCWP

---

LV Preload

​

Coronary Perfusion

---

Myocardium O2 Consumption

---

Peripheral tissue perfusion

​

20 of 25

Crit Care Med 2020; 48:e856–e863)

21 of 25

Khi nào cần hỗ trợ VA ECMO khi triệt đốt

Heart Rhythm. 2023;20(1):134–139

22 of 25

23 of 25

ASAIO Journal 2020; 66:980–985

24 of 25

Take-Home Messages

  • Cơn bão điện học là rối loạn nhịp thất nguy hiểm, cần được tiếp cận chẩn đoán và điều trị đa mô thức
  • Vai trò của VA ECMO (ECMO thức tỉnh) là phương thức hỗ trợ điều trị trong những tình huống không kiểm soát được huyết động
  • Việc thực hiện triệt đốt dưới sự hỗ trợ của VA ECMO cần thêm nhiều dữ liệu lâm sàng

25 of 25