Возможности лазерного лечения премакулярных кровоизлияний (серия клинических случаев)

Авторы:

Кобец Любовь Александровна

УЗ «10-ая Городская клиническая больница» г. Минск

Хвещук Мария Владимировна

Центр микрохирургии глаза “ВОКА” г. Минск

Конфликт интересов отсутствует

​

Клинический случай №1.

Выполнена лазерная гиалоидотомия:

• лазер VISULAS YAG III 532 s Combi (ZEISS)
• линза Focal Grid (Ocular, США)

Параметры лазерного воздействия:

• энергия — 360 мВт;
• время экспозиции — 10 мс;
• диаметр пятна — 100 мкм;
• количество импульсов — 6.

Visus OS=0,5 �BCVA+0,75= 0,6

​

М. 57 лет. Диагноз: Ретинопатия Вальсальвы, премакулярное кровоизлияние

visus OS = 0,1 Н/К

До лечения

Через 7 дней

Через 3 месяца

Через 3 недели

Visus OS=0,7

BCVA+0,75= 0,8

Visus OS=0,7

BCVA+0,75= 0,8

Сразу после гиалоидотомии

Клинический случай №2

​

Выполнена лазерная гиалоидотомия:

• лазер Iridex Q532
• линза Focal Grid (Ocular, США)

Параметры воздействия:

• энергия — 350 мВт;
• время экспозиции — 10 мс;
• диаметр пятна — 100 мкм;
• количество импульсов — 4.

​

Через 2 недели

OS=0,4

Ж., 63 года. Диагноз: Премакулярное кровоизлияние (комбинированное под ВПМ и ЗГМ), гипертоническая ангиопатия.

Не компенсированное АГ с АД до 180/110,

медикаментозную терапию не применяет.

Visus OS=0,05 эксц; Н/К

Через 1 месяц �OS=0,3

ФАГ подтвержденно наличии ретинальная артериальной макроаневризмы (РАМ), как причины премакулярного кровоизлияния

Через 6 месяцев

OS= 0,5

BCVA = 0,7

Проведена микроимульсная лазерная терапия (MLT) в зоне отёка НЭС и РМА

лазер Iridex Q532 532нм

Параметры: (5% цикл/200ms/200мкм/420мВт)

Консервативная терапия АГ

Через год

OS= 0,5

BCVA= 0,9

Через 3 месяца

OS= 0,4

Повторное проведение MLT

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

Через 1,5 месяца �OS=0,3

- - - - - - -

Клинический случай №3

М., 59 лет, Семь дней назад на фоне гипертонический криза ухудшилось зрение.

Visus OS = 0,05 Н/К; ПЗО 21 mm

Диагноз: Премакулярное кровоизлияние OS.

​

Через 7 дней

OS= 0,5

BCVA= 0,9

Проведена лазерная мембранотомия

• лазер Optotek Yag&SLT M
• линзы Peyman Wide Field 25mm (Ocular, США)

Параметры воздействия:

• энергия в импульсе — 3 мДж,
• количество импульсов — 3.

Сразу после лечения

Выводы:

1. Лазерная хирургия является эффективным и безопасным методом лечения премакулярных кровоизлияний различного генеза, позволяющим добиться полного дренирования крови без повреждения сетчатки и нарушения офтальмотонуса.
2. Для достижения максимальных функциональных результатов лазерное лечение рекомендуется проводить в ранние сроки от начала заболевания.
3. Эффективное лечение возможно выполнять, используя различные типы лазеров (как перфорирующие YAG 1064 нм, так и фотокоагуляторы 532 нм), имеющиеся в арсенале клиники, с применением соответствующих контактных линз.
4. При выборе тактики лечения необходимо учитывать размеры кровоизлияния и его локализацию (под ВПМ или ЗГМ), а также этиологический фактор.
5. Пациентам требуется обследование у терапевта и смежных специалистов для выявления факторов риска и своевременного лечения сопутствующей патологии.

​

Во всех представленных клинических случаях после лазерного лечения отмечено выраженное улучшение остроты зрения, что подтверждает высокую клиническую эффективность метода.

lubastoliarova@gmail.com

maria.khvs@gmail.com

Спасибо за внимание