Rupture du LCA : quelle opération… ou pas ?
Cabinet Santé et Sport
Niveau d’ expertise:
Vincent le pire stagiaire et Florent pas vraiment mieux
Sommaire
Historique du LCA
•Découverte : La première description du LCA remonte à 170 après J.-C. par Claudius Galenus.
•Premier traitement connu : en 1845 par Bonnet (un Français) → prise en charge conservatrice et rééducation précoce
•Première réparation du LCA : en 1895 par Mayo Robson, en suturant les croisés au niveau du site fémoral
•Première reconstruction du LCA : en 1917 par Ernest William Hey-Groves avec un greffon de fascia lata
•Premier KJ : en 1963 par Kenneth Jones
•Première arthroscopie du LCA : en 1982 par Dandy
•Premier DIDT: en 1982 par Didier Igor De Taillebourg ← blague de kiné
en vérité par Lipscomb
Methodologie
Cette revue de la littérature s’est uniquement appuyé sur les articles scientifiques répondant aux critères suivants :
Néanmoins ces articles peuvent comporter des biais et sont toujours à analyser avec nuance (une étude avec moins de personnes recrutées mais plus rigoureuse apportera sûrement des informations plus fiables)
Facteurs de risques
Prévention:
Opération ou pas ?
de Jonge R, Máté M, Kovács N, et al.
Nonoperative Treatment as an Option for Isolated Anterior Cruciate Ligament Injury: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024;
12(4).
Tegner Lysholm score test ?
Le Lysholm Knee Score est un questionnaire composé de 8 items que le patient remplit avec le thérapeute. Le questionnaire est conçu pour évaluer le degré d'instabilité du genou, tant au niveau de la déficience que de la limitation.
Opération ou pas ?
de Jonge R, Máté M, Kovács N, et al.
Nonoperative Treatment as an Option for Isolated Anterior Cruciate Ligament Injury: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024;
12(4).
“Nos résultats n'ont pas apporté de preuves suffisantes de la supériorité de l’opération par rapport au traitement non opératoire pour les patients souffrant d'une lésion isolée du LCA dans la population générale âgée de 20 à 50 ans. Par conséquent, nous pouvons confirmer la déclaration de Kessler et al selon laquelle le concept de l’opération pour prévenir l'arthrose prématurée et maintenir l'activité et la fonction ne peut pas être accepté de manière incontestable”
Opération ou pas ?
Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ.
Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016,
Issue 4. Art. No.: CD011166.
Questionnaire de KOOS ?
Le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) → évalue les résultats à long terme pour les patients après une blessure au genou.
Cinq résultats sont évalués: la douleur, les symptômes, les activités de la vie quotidienne, la fonction sportive et récréative, et la qualité de vie liée au genou.
Opération ou pas ?
Saueressig T, Braun T, Steglich N, et al.
Primary surgery versus primary rehabilitation for treating anterior cruciate ligament injuries: a living systematic review and meta-analysis
British Journal of Sports Medicine 2022;
56:1241-1251.
“Une stratégie de traitement primaire individualisée doit être déterminée dans le cadre d'un "processus de décision partagée". Pour de nombreux patients souffrant de lésions du LCA sans lésions concomitantes graves, une "approche de soins par étapes" avec une approche de traitement principalement axée sur la rééducation semble appropriée, en particulier en ce qui concerne le rapport coût-efficacité et la prévention des risques chirurgicaux. L'instabilité fonctionnelle, malgré une approche basée sur des exercices de haute qualité, détermine la nécessité d'un traitement chirurgical ultérieur pour minimiser les lésions secondaires de l'articulation”
Critères de choix
d’opération
• Facteurs Décisifs: Âge, activité sportive et attentes, symptômes d'instabilité, état du ménisque et degré d'arthrose.
EESKA 2022 → élaborations de lignes directrices axées sur le patient et des données probantes, sur les indications de la chirurgie de révision du LCA (ACLRev)
Critères de choix
d’opération
Mais…
Niveau de preuve : avis d’expert
Globalement c’est un vote à main levée
Sur la pyramide des niveaux de preuves scientifiques, c’est l’un des niveaux les plus bas
LOL
EESKA 2022 → “élaborations de lignes directrices axées sur le patient et des données probantes, sur les indications de la chirurgie de révision du LCA (ACLRev)”
On est ici
Si opération, préop ? 1ère revue
3 études soit 122 participants avec 3 à 6 semaines de durée
Contenu : entraînement à la force, au contrôle, à l'équilibre et à la perturbation
Différences statistiquement significatives à 3 mois post chirurgie pour :
→ MAIS pas de donnée sur la durée de la réadaptation ou le retour au sport ou en fin de réadaptation (ce qui nous intéresse le plus)
Si opération, préop ? 2ème revue
6 études soit 5131 participants
Avant l’opération (trois études) et deux ans après l'opération (deux études), les groupes de pré-rééducation ont atteint une fonction du genou autodéclarée (Lysholm Tegner,IKDC et KOOS) cliniquement meilleure
Le retour au sport avait tendance à être plus rapide (une étude).
Deux ans après l'opération, les taux de retour au sport (une étude) étaient plus élevés dans les groupes de réadaptation préopératoire.
“Cette revue fournit les premières preuves que la réadaptation pré-opératoire peut réduire le déclin de la performance neuromusculaire postopératoire des membres inférieurs et améliorer la fonction du genou auto-déclarée et le succès du retour au sport.”
“Le temps de contact pré-opération associé à une chirurgie différée peut aider à identifier les personnes souffrant d'un déficit du LCA sans instabilité du genou qui pourraient être en mesure d'effectuer un retour au sport sans chirurgie.”
Si opération, KJ ou DIDT ?
•Procédure chirurgicale : KJ
•Procédure chirurgicale : DIDT
KJ ou DIDT ?
Bergeron JJ, Sercia QP, Drager J, Pelet S, Belzile EL.
Return to Baseline Physical Activity After Bone–Patellar Tendon–Bone Versus Hamstring Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.
The American Journal of Sports Medicine. 2022
;50(8):2292-2303.
29 études soit 3099 participants avec minimum 1 an de suivi
Stabilité passive : les KJ ont présenté un taux significativement plus faible au pivot shift test lors du dernier suivi (RR, 0,66 ; IC à 95 %, 0,50-0,86 ; P = 0,03). Les autres résultats secondaires d'intérêt (tests de Lachman, Tegner, Cincinnati, Lysholm, arthromètre KT-1000 et IKDC) n'ont favorisé aucun type de greffe.
→ Plus je lance de dés plus j’ai de chance de faire un 6 (beaucoup de paramètre utilisés dans cette étude, ce qui augmente le risque d’obtenir plus de différences)
“Le résultat le plus important de cette méta-analyse est que l'utilisation du type de greffe, qu'il s'agisse d'un KJ ou DIDT, ne semble pas influencer le retour au niveau d'activité physique de base après un suivi d'au moins un an sur la base des preuves disponibles.”
KJ ou DIDT ?
Zhao, Lilian PhDa; Lu, Mingfeng MDa,∗; Deng, Mingcong MDb; Xing, Jisi MDa; He, Lilei PhDa; Wang, Changbing PhDa.
Outcome of bone–patellar tendon–bone vs hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: A meta-analysis of randomized controlled trials with a 5-year minimum follow-up.
Medicine 99(48):p e23476, November 25, 2020
15 études soit 1298 patients durant minimum 5 ans
Douleur antérieure au genou, douleur à l'agenouillement et de perte d'extension : KJ pire résultats
Défaillance de la greffe à moyen terme : DIDT pire résultats
Toutes les autres mesures : PDDSS
1. résultats fonctionnels - IKDC, Lysholm, retour au niveau d'activité antérieur à la blessure, Tegner
2. paramètres de stabilité - test de Lachman, test de pivot, différence latérale
3. signes radiographiques d'arthrose
KJ ou DIDT ?
Migliorini, F., Torsiello, E., Trivellas, A. et al.
Bone-patellar tendon-bone versus two- and four-strand hamstring tendon autografts for ACL reconstruction in young adults: a Bayesian network meta-analysis.
Sci Rep 13, 6883 (2023).
58 articles soit 102,573 patients avec plus de 4 ans de suivi moyen
moindre laxité articulaire : KJ à l’arthromètre mais PDDSS pour Lachman et pivot shift
meilleurs résultats fonctionnels auto-évalué (Lysholm-Tegner) : KJ
meilleur couple de flexion maximal : KJ
meilleur couple de d’extension maximal : DIDT
pire douleur antérieure du genou : KJ
Retour au sport le plus rapide : DT4 suivi par le KJ et le DIDT.
Association négative entre le délai d'intervention chirurgicale et la satisfaction patients (+ j’attends, - je suis satisfait) → mais peut être serais-je plus satisfait d’attendre si je sais que j’ai des chances d’avoir un aussi bon genou sans opération si j’attends ?
Sequelles : arthrose
Sequelles : arthrose
“Une approche logique et pragmatique pour limiter le risque d’arthrose consisterait à mettre en œuvre des stratégies d'activité physique et de thérapie par l'exercice visant à minimiser l'adiposité pathologique et la faiblesse des quadriceps ”
Nouvelles trends en rééducation du LCA
En résumé
En résumé
En résumé
The end
Merci de votre attention
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