TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS Y LA SALUD MENTAL�

Dra. Stanislava Matejin, Dominican Hospital

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS (SUD)

• SUD es una condición que implica el uso persistente o compulsivo de una sustancia (como tabaco, alcohol o drogas) a pesar de las consecuencias perjudiciales para la salud o el funcionamiento social o personal.
• Los síntomas pueden variar de leves a graves, siendo la adicción la forma más grave del SUD.
• ¡SUD es una condición crónica compleja pero a la vez tratable!

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SUD = Substance Use Disorder en ingles

FACTORES DE RIESGO �PARA SUD

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• El SUD es causado por múltiples factores, como la vulnerabilidad genética, los factores estresantes ambientales, las presiones sociales y las características de personalidad individual.
• Los factores que influyen el nivel de riesgo de uno incluyen: sentimientos sobre uno mismo, estado emocional, relaciones familiares negativas (como la falta de lazos familiares, creencias y actitudes familiares, antecedentes familiares de SUD, abuso o negligencia personal), reactividad al estrés, falta de oportunidades educativas, tener amigos que fomenta el consumo de drogas, tener acceso fácil a drogas o alcohol, inicio del consumo de sustancias a una edad joven.

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CLASES DE SUD

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The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 5th Edition (DSM-5-TR) Classification

COMO RECONOCER EL SUD

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Los síntomas de SUD consisten de 4 categorías:

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1. Pérdida del control
2. Problemas sociales
3. Uso riesgoso de sustancias
4. Dependencia fisica

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¿Cómo reconocer el SUD?

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TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL (AUD)�AUD = ALCOHOL USE DISORDER EN INGLES�

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• En los Estados Unidos el alcohol es la sustancia que con mayor frecuencia consumen
• 28.8 millones de adultos (11.2%) tenian AUD en 2021.
• Entre los jóvenes, se estima que 753,000 adolescentes de entre 12 y 17 años (2,9 %) tenían AUD en 2021.

Como se define una bebida?

1 bebida = 12 oz cerveza = 5 oz vino = 1.5 oz licor

TRASTORNO POR CONSUMO DE OPIOIDES (OUD)

• El OUD afecta a más de 16 millones de personas en todo el mundo y a más de 2.1 millones en Estados Unidos.
• Más de 120,000 muertes en todo el mundo cada año se atribuyen a los opioides
• Las muertes por sobredosis entre adolescentes aumentaron más del doble desde el inicio de la pandemia de COVID-19
• Aumento dramático en el uso de fentanilo en los últimos cinco años en el condado de Santa Cruz

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Muertes por sobredosis de opioids, por tipo, EEUU 1999-2020

CONDICIONES DE SALUD Y SUD

1. Enfermedad cardiovascular (hipertensión, arritmia, enfermedad cardíaca)
2. Derrame cerebral
3. Cáncer
4. VIH/SIDA
5. Hepatitis B y C
6. Enfermedad pulmonar
7. Infección de la piel y los tejidos
8. Problemas dentales
9. Trastornos mentales

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¿QUÉ ES EL DIAGNÓSTICO DUAL (TRASTORNO CONCURRENTE)?

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• El diagnóstico dual es la condición de tener una enfermedad mental y un trastorno por consumo de sustancias a la misma vez.
• Un ejemplo de diagnóstico dual es tener un trastorno por consumo de alcohol o drogas junto con un problema de salud mental, como la depresión o ansiedad.
• Las personas con diagnóstico dual tienen mayores tasas de recaída al uso de sustancias, hospitalización, falta de vivienda e infección por VIH y hepatitis C en comparación con aquellas personas que solo tienen trastorno mental o SUD.

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DIAGNÓSTICO DUAL: ¿CUAL FUE PRIMERO?

ENFERMEDAD MENTAL

(ej. Depresion, ansiedad, PTSD)

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USO DE DROGAS

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SUD

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• 2 de cada 3 adultos de California tuvieron al menos una experiencia adversa en la niñez y 1 de cada 5 tuvo ≥ 4 experiencias traumáticas antes de los 18 años
• Tener trastorno bipolar aumenta la probabilidad de trastorno por el uso de alcohol
• La depresión ocurre frecuentemente junto con el dolor crónico y está asociada con el uso de opioides
• El (ADHD) TDAH trastorno por déficit de atención con hiperactividad no tratado puede llevar a un mayor riesgo de iniciar el consumo de sustancias y desarrollar un SUD

DIAGNÓSTICO DUAL: ¿CUAL FUE PRIMERO?

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USO DE DROGAS ​(causa cambios en la estructura y

las funciones del cerebro )​

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  SUD             ENFERMEDAD MENTAL​

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• Fumar marijuana, especialmente a una edad joven, puede aumentar el riesgo de esquizofrenia y psicosis
• El consumo prolongado de metanfetamina aumenta el riesgo de ansiedad, depresión y psicosis
• El consumo crónico de opioides puede contribuir a la depresión
• Algunas drogas pueden causar problemas de salud mental incluso después de un solo consumo (p. ej., LSD => flashbacks recurrentes)

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL EN PERSONAS CON SUD

• Los trastornos mentales implican cambios en el pensamiento, el estado de ánimo y/o el comportamiento.
• Los factores de riesgo comunes (incluidos los factores genéticos, el entorno social, el trauma y el estrés) pueden contribuir tanto a la enfermedad mental como al SUD.
• El trastorno de salud mental más común en personas que consumen drogas:

=> Depresión: N.° 1

=> Trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, PTSD)

• Psicosis como trastorno bipolar, esquizofrenia
• Trastornos de la personalidad, etc.

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RIESGO DEL SUICIDIO

Estadísticas de adicciones de 2024:

1 de cada 20 adultos estadounidenses (13.2 millones) tuvo pensamientos suicidas graves en el

último año

1 de cada 8 adolescentes (13.4 % o 3.4 millones) tuvo pensamientos suicidas graves en el último año

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Personas de todos los géneros, edades y etnias pueden estar en riesgo de suicidio

Los principales factores de riesgo de suicidio son:

1. Antecedentes de intentos de suicidio
2. Dolor crónico, depresión, otros trastornos mentales o trastornos por consumo de sustancias
3. Antecedentes familiares de trastorno mental, trastornos por consumo de sustancias o suicidio
4. Exposición a violencia familiar, incluido abuso físico o sexual
5. Tener pistola en el hogar
6. Haber salido recientemente de la prisión o cárcel

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VÍA DE LA DOPAMINA

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• El consumo de sustancias crea una reacción en el "centro de recompensa del cerebro" que aumenta los niveles de dopamina y crea la sensación de estar drogado → mayor y más frecuente consumo de drogas para sentir el placer de la respuesta cerebral de recompensa
• Los antojos de las recompensas cerebrales asociadas con la droga continúan ocurriendo, que puede causar uso compulsivo y repetitivo
• Uso continuo y a largo plazo causa una reducción de la cantidad de receptores de dopamina en el cerebro – resulta en una pérdida de placer en actividades que antes se disfrutaban

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�CAMBIOS RELACIONADOS CON LAS DROGAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las complicaciones del sistema nervioso central derivadas del consumo de sustancias incluyen complicaciones neurovasculares, cambios en la función cerebral, pérdida de células cerebrales, infecciones, etc.

El consumo de drogas a largo plazo comienza a dañar el tejido cerebral en la parte frontal del cerebro, lo que reduce la capacidad de la persona para considerar racionalmente las consecuencias de su consumo.

*La parte frontal es responsable de la toma de decisiones, el autocontrol, la planificación, etc.*

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Cerebro Normal Cerebro de alcolico

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Quién se ve afectado? Quien recibe tratamiento?

DESAFÍOS EN EL MANEJO DEL DIAGNÓSTICO DUAL

La interacción empeora el curso de la enfermedad:

• El curso es más crónico
• El resultado es peor y más complicado
• Las síntomas interactúan y son mucho más difíciles de controlar

A menudo es difícil diagnosticar trastornos mentales entre personas que consumen drogas

Por ejemplo, los efectos de la intoxicación o la abstinencia de las drogas pueden malinterpretarse como una enfermedad psiquiátrica o viceversa.

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���BUENAS NOTICIAS: ¡HAY TRATAMIENTOS QUE FUNCIONAN!�¡LAS PERSONAS PUEDEN RECUPERARSE Y VIVIR BIEN!�

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Source: www.vrogue.co

UNA RECAÍDA NO SIGNIFICA QUE UNA PERSONA HA FRACASADO--

SIGNIFICA QUE UNA PERSONA NECESITA UN NUEVO PLAN DE TRATAMIENTO O UN ENFOQUE DIFERENTE DE LA ATENCIÓN MEDICA Y TERAPEUTICA

OPCIONES DE TRATAMIENTO MÉDICO

USO DEL TABACO:

1. Varenicline (Chantix)
2. Bupropion (Zyban)
3. Parches, chicles e inhaladores de nicotina

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USO DE ALCOHOL:​

1. Naltrexone (Vivitrol)​--oral o inyección mensual
2. Acamprosate​
3. Topiramate​
4. Baclofen​
5. Gabapentin

OPCIONES DE TRATAMIENTO

USO DE OPIOIDES

1. Metadona
2. Buprenorfina: Inyección (Sublocade), Implante (Probuphine), Sublingual (Subutex)
3. Naltrexona- Previene la recaída en la dependencia de opioides, después de la desintoxicación de opioides.

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Suboxone (Buprenorphine-Naloxone)

• Se toma por vía oral en forma de cinta sublingual.
• Ayuda a las personas a dejar de consumir opioides a través de controlar los síntomas de abstinencia y reducir los antojos.
• Se utiliza la naloxona para desalentar el uso indebido.
• Reduce el riesgo de sobredosis.

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OPCIONES DE TRATAMIENTO

USO DE METANFETAMINA

1. TERAPIAS CONDUCTUALES
1. Manejo de contingencias
2. Terapia Cognitivo Conductual (CBT)

2. Bupropion + Naltrexone

3. Mirtazapine

4. Topiramate

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BARRERAS PARA OBTENER TRATAMIENTO

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EDUCAR A LA FAMILIA

Infórmese: Obtener una comprensión profunda del diagnóstico dual es crucial para brindar un apoyo eficaz.

Fomentar el tratamiento: Es vital motivar a su ser querido a buscar ayuda profesional.

Tenga paciencia: La recuperación del diagnóstico dual suele ser un proceso no lineal. La paciencia es fundamental: celebre los pequeños logros y mantenga la esperanza durante los momentos difíciles.

Mantenga límites saludables: Apoyar al ser querido es importante, pero es igualmente vital cuidar su propia salud mental. Establecer límites saludables ayuda a prevenir sentimientos de resentimiento y agotamiento.

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RECURSOS COMUNITARIOS:�

Hotline de Suicidio y Crisis: Llame 988

Janus de Santa Cruz

Encompass Community Services

Línea de Información General: 211

Servicios de Salud del Condado de Santa Cruz

Santa Cruz Community Health

Dientes Clinica Dental

Salud Para La Gente

Alcohólicos Anónimos de Santa Cruz

Narcoticos Anonimos de Santa Cruz

Consejo para dejar el Tabaco: 1-800-NO-BUTTS

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GRACIAS!

Stanislava Matejin, MD MPH

Family Medicine Resident PGY1

Dominican Hospital, Santa Cruz, CA

Stanislava.matejin@commonspirit.org

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REFERENCIAS:

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American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, text revision. Washington, D.C.; 2022

NIDA. Mental Health. National Institute on Drug Abuse website. https://nida.nih.gov/research-topics/mental-health. February 29, 2024

Wikipedia contributors. Dual diagnosis. Wikipedia, The Free Encyclopedia. March 29, 2024, 07:23 UTC. Available at: https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dual_diagnosis&oldid=1216131543.

NIDA. Part 1: The Connection Between Substance Use Disorders and Mental Illness. National Institute on Drug Abuse website. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/common-comorbidities-substance-use-disorders/part-1-connection-between-substance-use-disorders-mental-illness. September 27, 2022

SAMHSA, Center for Behavioral Health Statistics and Quality. 2022 National Survey on Drug Use and Health. Table 5.1A—Substance use disorder for specific substances in past year: among people aged 12 or older; by age group, numbers in thousands, 2021 and 2022.

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REFERENCES:

• Tamrazi B, Almast J. Your brain on drugs: imaging of drug-related changes in the central nervous system. Radiographics. 2012;32(3):701-719. doi:10.1148/rg.323115115
• De Micheli, D., & Formigoni, M. L. O. S. (2002). Are reasons for the first use of drugs and family circumstances predictors of future use patterns? Addictive Behaviors, 27(1), 87100.
• Volkow, N. D., & Morales, M. (2015). The brain on drugs: From reward to addiction. Cell, 162, 712-725.
• Han B, Compton WM, Blanco C, Colpe LJ. Prevalence, Treatment, And Unmet Treatment Needs Of US Adults With Mental Health And Substance Use Disorders. Health Aff Proj Hope. 2017;36(10):1739-1747. doi:10.1377/hlthaff.2017.0584
• National Alliance on Mental Disorders. Schizophrenia. 

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