MONEV IX KUALITATIF PROGRAM SISTER HOSPITAL DI NTT

Tim Kualitatif

PKMK UGM, JOGJAKARTA

Pelaksanaan dan metode

• Bersamaan dengan monev klinis, PML, manajemen, kualitatif dan manual rujukan dari tanggal 17 s/d 29 Maret 2014
• Tim kualitatif terdiri dari 3 orang untuk memonitor 11 RSUD
• Wawancara dilakukan terhadap direktur, manajemen, kepala ruang VK, Perina, OK dan dokter mitra A, kepala dinkes, kesga
• FGD dilakukan terhadap stake holder (sekda, dinkes, Bappeda, BKD, dewan, IDI, IBI)

Kondisi RSUD 6 bulan terakhir

• Pengembangan fisik bangunan di bagian VK, perina, dengan penyatuan ruangan makin memudahkan petugas kesehatan
• Penambahan alat medis terkait dengan PONEK, menjadi nilai tambah dari program sister hospital
• Budaya cuci tangan dengan sabun sudah tersosialisasi dengan baik dan dipraktikkan di antara petugas
• Disiplin kerja meningkat terutama dengan adanya absen finger print, meski ada yang rusak dan belum mampu memperbaiki
• Alat medis, obat-obatan, bahan habis pakai masih ditemukan di beberapa RSUD
• SOP sudah menjadi bagian dari budaya kerja (bukan beban), meski ada beberapa petugas yang sering lupa
• Kesadaran bahwa SOP untuk melindungi diri petugas dan pasien sudah muncul
• Sebagian besar RSUD sudah BLUD
• Demo meminta transparansi pembagian jasa medis muncul pasca BLUD di Ende
• RSUD Soe terpilih sebagai RSUD dengan pelayanan terbaik se NTT

​

Manfaat sister hospital

• Peningkatan kemampuan manajerial dari direktur dan manajemen
• Penambahan ilmu pengetahuan dan skill bagi bidan dan perawat VK, perina, OK, bank darah
• Kesadaran pentingnya mengisi data, melaksanakan SOP, kebersihan, disiplin/budaya kerja tampak jelas
• Menambah rasa percaya diri bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan tugas
• Dinkes/puskesmas/IDI bertambah kapasitas kinerja dan skillnya
• Penambahan alat medis, obat, bangunan maupun renovasi ruang dari AIPMNH, mitra A maupun pemda

Pengaruh Kasus Dr. Ayu

• Pengiriman residen dari mitra A ada yang dihentikan 1-2 bulan sambil menunggu perkembangan kasus yang terjadi
• Dokter residen/umum tidak berani menolong kasus khusus karena tiadanya legalitas
• Beberapa RSUD merasa dirugikan dengan kasus dr. Ayu sebab berdampak pada pelayanan mereka

Manual Rujukan

• Sudah berjalan di semua RSUD tetapi ada beberapa yang belum baik karena SDM
• Kemampuan SDM masih terbatas sehingga kualitas rujukan belum optimal
• Rujukan dari luar daerah sering tidak sesuai prosedur, tanpa pemberitahuan, tanpa surat pengantar dan tidak ada tenaga medis yang mengantar, tenaga medis tidak berseragam, pasien tidak dilengkapi oksigen
• Rujukan terkendala tabung O2, infus, transportasi

AMP

• AMP internal dan eksternal sudah dilakukan di semua RSUD tetapi jadwalnya tidak pasti
• AMP eksternal terkendala dana sehingga ada yang tidak rutin melakukannya
• Rekomendasi AMP oleh dinkes sudah ditindaklanjuti dengan sosialisasi, pelatihan, magang dari petugas Puskesmas di RSUD

Quality Improvement

• Peran direktur masih utama dalam kemajuan RSUD selain faktor SDM, sistem, dana dan kepemimpinan
• Peningkatan PML perlu dilakukan terus menerus agar kemampuan direktur dalam manajemen mengelola manusia meningkat sehingga kasus demo dapat diantisipasi
• Beberapa direktur sudah memenuhi kriteria, cepat tanggap keluhan bawahan, komunikasi bagus, hubungan baik dg stakeholder, tapi perlu ditingkatkan
• Peningkatan mutu SDM lewat PPDS, progsus, studi lanjut ke FK bagi keluarga tidak mampu perlu dijaga konsistensinya lewat dana
• Penambahan ilmu dan skill bagi tenaga paramedis perlu berkelanjutan demi peningkatan kualitas layanan (masih ada luluan SPK dan D1)
• Pengelolaan konflik harus dimiliki tim manajemen RSUD sehingga penyelesaian yang ada harus berkeadilan

​

Exit Strategy

• Ada RSUD yang siap mandiri pasca sister hospital berakhir (Ende)
• Beberapa RSUD berencana melanjutkan kerjasama di mitra A khususnya terkait dengan tenaga spesialis dengan dana BLUD/Pemda
• Ada RSUD yang belum memiliki rencana ke depan pasca berakhirnya program sister hospital
• RSUD yang PPDS telah selesai studi menganggap perlu adanya residen sebagai mitra dalam pelayanan kesehatan (spesialis kuwalahan melayani pasien jika bekerja sendiri)
• RSUD yang memiliki spesialis belum mampu melakukan capacity building, BST akibat pelayanan yang meningkat dan tugas rangkap di RS lain

Keterbatasan Program Sister Hospital

• Sektor hulu/masyarakat belum digarap sehingga jika hanya RSUD saja yang diperbaiki maka akan timpang
• Dokter umum RSUD/IDI (karena kesibukan) belum optimal diikutsertakan dalam program ini
• Ketergantungan RSUD atas bantuan orang luar sangat tinggi sehingga kemandirian agak sulit
• Kesenjangan sosial antara dokter lokal dengan residen masih ada
• Obat-obatan/peralatan medis masih kurang di beberapa RSUD
• Belum semua PPDS lengkap dan mampu menyelesaikan studinya pada saat berakhirnya program sister hospital
• Kematian ibu dan bayi turun meski ada pula yang naik-turun
• Budaya masyarakat sebagai penghambat pelayanan kesehatan belum ditransformasi

​

​

Rekomendasi

• RSUD belum siap mandiri apabila program sister hospital berakhir 2014 karena dr. PPDSnya belum selesai studi
• Berakhirnya program sister hospital sebaiknya bertahap serta tidak serentak di 11 RSUD karena ada beberapa RSUD yang memulai program lebih akhir
• Diperlukan LSM/lembaga lain/pemerintah untuk melanjutkan program sister hospital karena dianggap berhasil
• Harapan akan adanya pendampingan yang rutin baik dari mitra A/UGM
• Hulu dan hilir harus diberi program yang serentak sehingga perbaikan akan menyeluruh