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Sesión de Innovación��DAPT corta en pacientes con alto riesgo de sangrado: ¿Importa el stent?

Dr. José Luis Ferreiro

Hospital Universitario de Bellvitge – IDIBELL; L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona

Unidad de Cardiología Intervencionista - Laboratorio de Investigación Traslacional en Trombosis

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Conflictos de Interés

  • Honorarios por ponencias:
    • Eli Lilly Co; Daiichi Sankyo, Inc.; AstraZeneca; Roche Diagnostics; Pfizer; Abbott; Boehringer Ingelheim; Bristol-Myers Squibb; Ferrer; Rovi; Terumo

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  • Consultorías:
    • AstraZeneca; Eli Lilly Co; Ferrer, Boston Scientific, Pfizer, Boehringer Ingelheim; Daiichi Sankyo,Inc; Bristol-Myers Squibb

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  • Becas investigación:
    • AstraZeneca

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Duration of DAPT Depends on…

Lugo LM and Ferreiro JL. J Cardiol. 2018;72:94-104

Si en un paciente se implanta el stent XXXXX…

¿es seguro / adecuado / recomendable acortar la doble antigregación?

PREGUNTA INCORRECTA

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Capodanno D et al. JACC: Cardiovasc Interv. 2021;14:1884-7

Trials of DES or Short DAPT in HBR Patients

Comparar duraciones de TAPD con el mismo dispositivo

Nos dice si al reducir la duración de TAPD es “seguro” implantar ese dispositivo particular

Comparar dispositivos

Nos dice si un dispositivo es no inferior / superior a otro con esa duración determinada de TAPD

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DES or BMS if Short DAPT?: LEADERS FREE Trial

Urban P et al. N Engl J Med. 2015;373:2038-47

~42%ACS, ~27%MI

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DES or BMS if Short DAPT?: SENIOR Trial

Varenne O et al. Lancet. 2018;391;41-50

~46%ACS, ~36%MI

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Comparing DES if Short DAPT: ONYX ONE Trial

Windecker S et al. N Engl J Med. 2020;382:1208-18

~52%ACS, ~33%MI

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Short vs Standard DAPT: MASTER DAPT Trial

N=4579

N=2295

N=2284

Valgimigli M et al. N Engl J Med. 2021;385:1643-55

~49%ACS, ~37%MI

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Short vs Standard DAPT: MASTER DAPT Trial

Valgimigli M et al. N Engl J Med. 2021;385:1643-55

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Smits PC et al. Circulation. 2021;144:1196-1211

MASTER DAPT Trial: OAC and No OAC

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Valgimigli M et al. Eur Heart J. 2022;43:3100-3114

MASTER DAPT Trial: Complex PCI

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Trials in HBR Patients: ST Rates

1-year definite/probable ST reported in recent trials in HBR patients

(differences in studies population, DAPT duration, only late ST in MASTER-DAPT...)

Valgimigli M et al. N Engl J Med. 2021;385:1643-55

Urban P et al. N Engl J Med. 2015;373:2038-47

Windecker S et al. N Engl J Med. 2020;382:1208-18

Varenne O et al. Lancet. 2018;391;41-50

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Conclusiones / Reflexiones

  • Tipos de ensayos:
    • Comparan dispositivos: nos dicen si un dispositivo es no inferior / superior a otro con esa duración determinada de TAPD (no nos dice cuál es la duración óptima o suficiente de TAPD para ninguno de los dispositivos evaluados)
    • Comparan duraciones de TAPD con el mismo dispositivo (MASTER DAPT): nos dicen si al reducir la duración de TAPD es “seguro” implantar ese dispositivo particular
    • Difícil / cuestionable hacer comparaciones indirectas (entre diferentes ensayos)

Si en un paciente se implanta el stent XXXXX…

¿es seguro / adecuado / recomendable acortar la doble antigregación?

PREGUNTA INCORRECTA

Si en un paciente se toma la decisión clínica de acortar la doble antiagregación…

¿es seguro / adecuado / recomendable implantar el stent XXXXX?

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Gracias por Vuestra Atención

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