Unidad I: Aspectos introductorios de la psicopatología forense

Rosa Alcántara

Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito

• Problema: Confusión nosológica -por parte de peritos forenses psicólogos y psiquiatras-, entre cuadros denominados "Trastornos de Personalidad”
• Origen: Siguiendo la clasificación nosográfica del DSM-IV utilizan esta categoría englobante, y mezclan aspectos del Tx Antisocial, del Tx Narcisista, del Tx Paranoide, del Tx Esquizoide y del Tx Borderline por encontrar rasgos comunes entre todos éstos, no sabiendo exactamente cómo categorizarlos
• Resultado: Hacen un composé de estos cuadros confundiendo lo esencial del diagnóstico psicopatológico

Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito

• El DSM-IV denomina en general como Trastornos de Personalidad, la acentuación y predominio de rasgos de carácter patológico no psicótico, ("caracteropatías" o "personalidades caracteriales“), pudiendo éstas funcionar de forma estable, o bien, ser el preludio de una entrada en patologías más graves de índole psicótica, por lo que justamente fueron llamadas "estructuras pre-psicóticas" de la personalidad.

Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito

• Esta transición entre trastorno y psicosis dependerá de:
• la edad de comienzo
• la estructura de base
• los factores psicotraumáticos infantiles y actuales
• la forma de evolución y
• ciertas comorbilidades que aceleran y/o profundizan el proceso psicopatológico

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• Por ello es indispensable hacer diagnóstico diferencial

Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito

• Problema: Confusión entre el Trastorno Paranoide y las verdaderas Psicosis Paranoicas, siendo estas últimas de cabal importancia de ser bien diagnosticadas, pues marca la diferencia entre lo penalmente imputable y lo inimputable

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• Origen: Ignorancia de conocimientos alrededor de la Psicosis Paranoicas, las cuales presentan una personalidad de base de rasgos paranoides o paranoicos, que es el conocido Trastorno Paranoide de personalidad, más una serie de delirios interpretativos sistematizados con ausencia de alucinaciones

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Conceptualización de la enfermedad mental y relación con el delito

• Resultado: Los expertos mediocremente formados en psicopatología sostienen que habiendo lucidez de conciencia, orientación temporo-espacial adecuada y ausencia de alucinaciones, no hay razón para diagnosticar una psicosis, olvidando evaluar la calidad del juicio, siendo fundamental la desviación del mismo a partir de la adhesión total al sistema delirante, conocido este fenómeno como cognición o certeza delirante

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• Caso Conzi

Variables predisponentes del comportamiento violento

• La peligrosidad puede abarcar un amplio espectro de psicopatologías
• Los autores Michel   Bénézech, Patrick Le Bihan  y Marc-Louis Bourgeois, en su artículo "Criminologie et psychiatrie", cuando tratan el tema de la peligrosidad, ellos refieren:

"Psychiatrie [37-906-A-10] (2002)", de L’Encyclopédie Médico-Chirurgical – EMC - 2002  Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier Masson SAS

Peligrosidad

• "Estado, situación o acción en las cuales una persona o un grupo de personas hacen correr a otro/s o a los bienes un riesgo importante de violencia, de daño o de destrucción.
• La peligrosidad puede encontrarse en todas las patologías.
• Es evolutiva, transitoria o durable, inminente a veces, frecuentemente fluctuante en el tiempo y las circunstancias.
• El riesgo puede ser auto y/o heteroagresivo.
• El valor científico de esta noción de peligrosidad es a veces desafiado, el conjunto de estudios de una metodología satisfactoria concluiría en un débil valor predictivo de este concepto.

Peligrosidad

• El pasaje al acto sobreviene en un contexto situacional dado, en un momento particular, abarcando a un agresor y a una víctima dados.
• El acento está puesto actualmente sobre la interacción de un sujeto y de un entorno, la peligrosidad debe ser considerada en términos de una dinámica de peligrosidad particular.
• Para una persona confrontada nuevamente a una situación en la cual ha pasado al acto, el riesgo de recidiva es más importante."

Variables

• Concebir un crimen únicamente a partir de la psicopatología de su autor y su diagnóstico es algo reduccionista, por lo que el estudio del "pasaje al acto criminal" debe tomar en consideración los factores situacionales tanto como aquellos ligados a la víctima; también es cierto y muy frecuente que lo referido al diagnóstico psico-psiquiátrico debe estar bien hecho y fundamentado como primerísima medida

Variables

• Es indispensable incluir el estudio exhaustivo :
• de las condiciones socio-económicas familiares
• de las condiciones generales que presentaba el sujeto antes, durante y después del hecho
• de todo el universo circundante y mesológico que rodeaba al autor como elementos predisponentes a la violencia

Mesología: (Del griego mesos, medio, y logos, doctrina.) «Ciencia de los medios o ciencia que tiene por objeto el conocimiento de las relaciones que unen los seres vivos a los medios en los cuales se desenvuelven; es decir, que esta ciencia se esfuerza en descubrir las influencias recíprocas que los dos términos en presencia, el medio y el ser inmergido, ejercen uno sobre otro, así como las modificaciones resultantes para cada uno de ellos» (Bertillon).

Estado peligroso y peligrosidad

• El estado peligroso, surge de la predicción que hace el experto, de un acto futuro y probable, de un pasaje al acto criminal, y se relaciona con lo pre-delictual.
• La peligrosidad es efecto de la ley, se fundamenta en la realización del acto criminal, y se relaciona con lo post-delictual.

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Estado peligroso y peligrosidad

• El psiquiatra, el psicólogo forense y el criminólogo clínico serán los encargados de predecir el estado peligroso o "pasaje al acto criminal" de un sujeto, cuando releven características subjetivas tales como:

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• Una aptitud particular hacia el pasaje al acto criminal
• Dicho pasaje al acto criminal se desprende de una estructura de personalidad criminal
• La personalidad criminal presenta rasgos psicológicos que pueden reagruparse en un núcleo central y en variables

Estado peligroso y peligrosidad

• El núcleo central engloba el egocentrismo, la labilidad, la agresividad, la indiferencia afectiva.
• Escala Hare, PCL-R "Descriptor de Psicopatía". Las variables se relacionan a:
• la actividad
• las aptitudes físicas, intelectuales, técnicas
• las necesidades nutritivas y sexuales

Estado peligroso y peligrosidad

• El núcleo central gobierna el pasaje al acto y da la fórmula de la temibilidad. Los rasgos, reagrupados en el núcleo central, intervienen de una manera precisa en el proceso del acto grave; de una forma más compleja en el proceso de la maduración criminal, y de una manera condensada en el proceso del acto súbito o irreflexivo.
• Las variables de la personalidad criminal comandan las modalidades de ejecución del acto, pero son neutras en relación al pasaje al acto mismo. Éstas son simplemente susceptibles de aclarar la dirección general, el grado del logro y la motivación de la conducta criminal.

Estado peligroso y peligrosidad

• La personalidad criminal es una estructura dinámica, es la reunión y la asociación de sus rasgos constitutivos. Es su acción y su interacción las que otorgan un carácter particular a la personalidad considerada en su totalidad; ella es una resultante, y no un dato.
• Estos factores se combinan con los factores biológicos, más los factores sociales (o mesológicos, o sea la relación entre el individuo y su medio), siendo pues este entrecruzamiento o encuentro de factores, los que entrarán en juego para desencadenar el pasaje al acto criminal, o el estado peligroso hacia la peligrosidad.

Criterios para el Diagnóstico de Psicopatía según Cleckley (1976)

Los 20 rasgos o características del psicópata “puro” según Hare (2003)

Maras evaluados con la Escala Hare

Impulsividad

• Es una dimensión relevante en materia de comportamientos violentos y criminales y en la apreciación del riesgo de recidiva
• Puede ser definida como una tendencia a la acción antes que a la reflexión, tendencia que se acompaña de una falta de anticipación o de una mala estimación de las consecuencias, con facilidad del recurso del pasaje al acto

Impulsividad

• Se la puede asociar con:
• la incapacidad de diferir un comportamiento
• la incapacidad de controlar las emociones sexuales y agresivas
• la búsqueda de lo novedoso
• la incapacidad de retardar una recompensa
• La impulsividad es a veces considerada como un temperamento, como un rasgo biológicamente determinado; un disfuncionamiento serotoninérgico y una vulnerabilidad hereditaria

Algunas estadísticas

• Porcentaje de sujetos con trastornos que llevan a cabo conductas delictivas, revisión sobre 52 sentencias del Tribunal Supremo (Sala de lo Penal); Universidad Complutense:
• * Esquizofrenia Paranoide: 34%
• * Esquizofrenia indiferenciada: 16%
• * Psicosis inducida por drogas: 12%
• * Trastorno esquizoafectivo bipolar: 12%
• * Psicosis sin especificar: 10%
• * Trastorno delirante: 8%
• * Esquizofrenia desorganizada: 4%
• * Trastorno psicótico breve: 2%
• * Esquizofrenia residual: 2%

Delitos cometidos

• * Delitos contra la salud pública: 18%
• * Homicidio: 16%
• * Asesinato: 13%
• * Robo con intimidación: 13%
• * Lesiones: 11%
• * Agresión sexual: 10%
• * Abuso sexual: 6%
• * Tenencia ilícita de armas: 5%
• * Incendio: 5%
• * Violencia familiar: 3%

El cerebro psicópata

• Las más recientes investigaciones en técnicas de neuroimagen han hallado diferencias significativas en el funcionamiento cerebral del psicópata al compararlo con el de una persona normal. Las imágenes sugieren en el cerebro psicópata:

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• Cerebros funcionalmente distintos.
• Anormalidad en el lóbulo temporal izquierdo.
• Anormalidad en el funcionamiento de la amígdala, hipocampo e hipotálamo.
• Hipofunción del cuerpo calloso y del giro angular izquierdo.
• Hiperactividad en el giro cingulado anterior.
• Hipoactividad del lóbulo prefrontal.

El proceso de evaluación en el ámbito forense

• Entrevista con abogados
• Lectura del Expediente
• Construcción de la Batería Psicométrica
• Aplicación de Pruebas Psicométricas
• Calificación de las Pruebas
• Entrevista y Observación
• Probable aplicación de nuevas pruebas
• Integración de Resultados

La Evaluación Forense frente a Evaluación Clínica

Evaluación Clínica

• Credibilidad absoluta
• Primero entrevista
• Dirige un tratamiento

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• Honestidad del sujeto
• Tiempo necesario
• Condiciones óptimas
• Sin riesgos aparentes
• Autonomía

Evaluación Forense

• Duda absoluta
• Primero pruebas
• La finalidad es la evaluación por sí misma
• Manipulación del sujeto
• Tiempo restringido
• Condiciones variables
• Riesgos múltiples
• Sujeto a Juzgados

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

• Para la CIE-10, los trastornos específicos de la personalidad incluyen trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad, que casi siempre se acompañan de alteraciones comportamentales y sociales considerables.

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

• Tienden a presentarse en la infancia y adolescencia, y tienden a persistir durante la edad adulta. Este sistema los clasifica en la categoría de "trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto", en tres módulos:
• Trastornos específicos de la personalidad.
• Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad.
• Transformaciones persistentes de la personalidad, no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral.

El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)

• El DSM IV-TR, incluye los trastornos de personalidad, en el eje II junto al retraso mental. Presenta una lista de 10 categorías que pueden agruparse en tres grupos, según las similitudes descriptivas, (Pastor Bravo, M. 2006):
• Grupo A, excéntricos: paranoide, esquizoide y esquizotípico.
• Grupo B, dramático, emocional o errático: límite, antisocial histriónico y narcisista.
• Grupo C, ansioso o temeroso: por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo.

Camparación CIE 10 vs DSM-IV

• En el DSM IV-TR pueden hacerse diagnósticos de más de un trastorno de personalidad, cuando el individuo reúne los criterios para cada uno de ellos.
• Para la CIE-10, cada una de las alteraciones incluidas en este grupo debe ser clasificada de acuerdo con la forma de expresión comportamental predominante en el sujeto. No obstante, la clasificación no puede, ir más allá de la mera descripción de una serie de tipos o subtipos que no son mutuamente excluyentes y que tienen entre ellos características que se solapan.

Imputabilidad

• Los tipos que suelen tener una mayor relevancia médico-legal son el paranoide, esquizoide, esquizotípico, antisocial (psicopático), y límite, ya que se ven inmersos con cierta frecuencia en problemas legales.
• A menudo son personas que no suelen quedar contentas con las acciones de otros, con frecuencia plantean denuncias, llegando a convertirse en verdaderos pleiteistas querulantes.

Imputabilidad

• También suelen en sus relaciones de pareja tener ideas de celos, que en determinados casos pueden dar lugar a conductas de vigilancia de la pareja, en un intento de control de sus vidas y/o relaciones, pudiendo llegar en casos extremos a lesionar e incluso matar a sus parejas y personas con las que estas se relacionan.
• Se presentan muy frecuentemente con conductas problemáticas con los vecinos, en forma de amenazas, insultos o incluso agresiones, daños o robos por venganza.

Imputabilidad

• De todos los trastornos de la personalidad, el de mayor interés desde el punto de vista médico-legal, (jurídico), es sin lugar a dudas el antisocial, dentro del cual se incluye el término psicópata.
• El psicópata, por su propia naturaleza, es un delincuente en potencia; sin embargo no todos ellos llegan a infligir las leyes, así como no todos los delincuentes son psicópatas, (Garrido, V. 2000; De la Torre, R.S.2001, 2006, etc).

Imputabilidad

• Entre los que si llegan a delinquir, encontramos cierta predilección por determinados delitos, y por eso encontramos a veces, psicópata depredador, psicópata sexual, asesino en serie, etc.; sin embargo, existen unas características generales a todos ellos:
• Diversidad de los delitos cometidos.
• Reiteración de los hechos delictivos.
• Comprensibilidad de los mismos.

Imputabilidad

• Con frecuencia estas personas caen en el abuso de alcohol y/o de drogas, por su incesante búsqueda de excitación, y un poco empujados por su tremenda impulsividad, lo cual hace aumentar mucho su conflictividad y/o peligrosidad.
• Los vemos envueltos de delitos de todo tipo:
• Homicidios
• Robos
• Estafas
• Delitos contra la libertad sexual, etc.

Imputabilidad

• Del mismo modo aparecen envueltos en delitos derivados de conflictos familiares:
• malos tratos
• abandono de obligaciones familiares
• abandono de hijos pequeños

Imputabilidad

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• También son frecuentes:

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• conducción temeraria
• tráfico de drogas
• proxenetismo, etc.

Imputabilidad

• Con respecto a la imputabilidad penal, estos trastornos plantean un gran número de problemas jurídicos, puesto que aunque no son enfermos mentales, (esto debe quedar muy claro), tampoco pueden ser considerados como personas normales.
• Como norma general, en estos trastornos no existen alteraciones cognitivas importantes, ni déficit de inteligencia, ni en la forma ni en el contenido del pensamiento, así como tampoco en la percepción.

Imputabilidad

• Son personas que comprenden y razonan bien, que tienen un sentido claro de la realidad. Por lo tanto, no presentan alteración alguna en su capacidad de conocer y comprender el alcance de sus actos, y por tanto de adecuar su conducta a tal conocimiento.
• A pesar de todo lo anterior, la valoración de la imputabilidad en ellos, es muy compleja y deberá hacerse de forma individual en cada caso concreto.

Imputabilidad

• Habrá que valorar:
• su intensidad
• si va o no asociado al consumo de sustancias tóxicas
• a qué facultades psíquicas afecta más y en qué medida
• relación del trastorno con el tipo de delito cometido
• las circunstancias sociales del sujeto

Imputabilidad

• Pero como regla general, la imputabilidad no suele verse afectada por ellos, ya que si se asociara, por ejemplo con un trastorno psicótico, sería este y no el de personalidad, la eventual causa de inimputabilidad.
• Sin embargo, pudiera llegar a ser causa de semi-imputabilidad, en aquellos casos en que sea muy acentuado y favorezca e influya de forma determinante en el iter criminis.

Imputabilidad

• En ese acentuamiento de los síntomas, puede tratarse tanto de un trastorno habitualmente grave, como que sea un trastorno eventualmente acentuado, descompensado, en relación al contexto en que se produce el hecho delictivo.
• Deducción: No hay que considerar de oficio una semi-imputabilidad en los trastornos graves de la personalidad por su simple existencia, si este no guarda alguna relación circunstancial con el delito.

Imputabilidad

• Ejemplo:
• No es raro que el componente psicopático específico de la personalidad, ayude a explicar su vinculación con el delito en cuestión
• Ello no debe traducirse erróneamente a las fórmulas de inimputabilidad.
• Tampoco debe pasarse por alto en lo que a primera vista es psicopático, hay mucho de social cuando se trate del análisis criminológico de un delito o de un delincuente.

Finalizando

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