Exame físico em Pneumologia

Dr. João Antonio P. Carvalho

1. Inspeção

2. Palpação

3. Percussão

4. Ausculta

Exame físico em Pneumologia

Linhas e Regiões

Linhas e Regiões

Linhas e Regiões

Linhas e Regiões

Inspeção

Cifose

Escoliose

Inspeção

Pectus excavatum

Pectus carinatum

Inspeção

Inspeção

Presença de cicatrizes

Inspeção

Tórax em barril

Inspeção

Tiragem intercostal

Inspeção dinâmica

Inspeção dinâmica

Inspeção

Inspeção

Inspeção

Inspeção

Inspeção

Expansibilidade torácica:

• Diminuição, assimetria:

- Retração: Atelectasia

- Abaulamento: Pneumotórax

Derrame pleural

​

Inspeção

Palpação

Palpação

Pesquisa do frêmito tóraco-vocal:

• Aumento: Consolidação
• Diminuição: Enfisema

Pneumotórax

Derrame pleural

Atelectasia

Percussão

Percussão

• Macicez: Derrame pleural

Pneumonia

Atelectasia

​

• Hipertimpanismo: Enfisema

Pneumotórax

Ausculta

Ausculta

Focos de ausculta pulmonar

CASO 1

• Paciente masculino, 70 anos, tabagista pesado há 55 anos (2 a 3 carteiras/dia), apresentando dispnéia progressiva, atualmente aos pequenos esforços e discreta tosse seca.

Exame físico em Pneumologia

Tórax em barril:

Aumento do diâmetro

ântero-posterior

Inspeção estática

Uso de musculatura acessória

Inspeção dinâmica

Pontos de

ancoragem

Inspeção estática

Lábios

Semi-cerrados

Expansibilidade torácica:

Expansibilidade torácica reduzida

bilateralmente de forma simétrica

Inspeção dinâmica

Palpação

Pesquisa do frêmito tóraco-vocal

Frêmito tóraco-vocal diminuído difusamente

Percussão

Hipertimpanismo (hipersonoridade)

Ausculta

Murmúrio vesicular diminuído difusamente

RX de Tórax (PA + Perfil):

Sinais de DPOC (Enfisema)

CASO 2

• Paciente masculino, 65 anos, fumante há 50 anos (2 carteiras/dia), vem à consulta por emagrecimento de 7 kg nos últimos 3 meses. Nega qualquer sintoma respiratório.

Exame físico em Pneumologia

Hipocratismo digital

Hipocratismo digital

Hipocratismo digital

HIPOCRATISMO DIGITAL - Causas:

1. Hereditário

2. Adquirido:

a) Infância ou juventude:

- Cardiopatia congênita

- Fibrose cística

- Bronquiectasias

b) Adulto:

- Carcinoma brônquico

- Doenças supurativas crônicas

(Bronquiectasias, abscesso)

- Fibrose pulmonar idiopática

- Cirrose hepática

​

RX de tórax:

Nódulo em LSD

Tomografia Computadorizada de Tórax: nódulo em LSD

CASO 3

• Paciente masculino, 24 anos, há 1 mês iniciou com dor torácica ventilatório-dependente à esquerda, febre (38ºC) e dispnéia progressiva, atualmente aos médios esforços. Nega tosse ou expectoração

Exame físico em Pneumologia

Inspeção dinâmica

Expansibilidade torácica:

Diminuição da expansibilidade do

hemitórax esquerdo (abaulamento)

Palpação

Pesquisa do frêmito tóraco-vocal

FTV diminuído em hemitórax esquerdo

Percussão

Macicez à percussão nos 2/3 inf. do hemitórax E

Ausculta

Abolição do MV nos 2/3 inferiores do pulmão E

RX de tórax: Derrame pleural à esquerda

CASO 4

• Paciente masculino, 28 anos, iniciou subitamente com dor torácica à direita e dispnéia aos mínimos esforços. Nega febre, tosse ou expectoração

Exame físico em Pneumologia

Inspeção dinâmica

Expansibilidade torácica:

Diminuição da expansibilidade

torácica em hemitórax direito

Palpação

Pesquisa do frêmito tóraco-vocal

FTV diminuído em hemitórax Direito

Percussão

Hipertimpanismo à percussão de todo o hemitórax D

Ausculta

Abolição do MV em todo o hemitórax direito

Cianose

Cianose periférica

Cianose central

Inspeção geral (Ectoscopia)

Cianose

RX de tórax: Pneumotórax à direita

CASO 5

• Paciente masculino, 67 anos, há 5 dias apresentando tosse produtiva com expectoração francamente purulenta e fétida, febre (39ºC) e calafrios.

Exame físico em Pneumologia

Ectoscopia

Exame da Boca:

Presença de dentes

sépticos

Ectoscopia

Aspecto do escarro:

Purulento e extremamente fétido

RX de tórax: Abscesso pulmonar em LID

CASO 6

• Paciente masculino, 55 anos, tabagista há 40 anos (3 carteiras/dia), apresentando tosse com escarro hemático e emagrecimento de 12 kg nos últimos 6 meses. Há 5 dias com dispnéia aos mínimos esforços.

Exame físico em Pneumologia

Ectoscopia

Aspecto geral:

Extremamente

emagrecido

Ectoscopia

Hipocratismo digital

Inspeção dinâmica

Expansibilidade torácica:

Diminuição da expansibilidade

em hemitórax direito (retração)

Palpação

Pesquisa do frêmito tóraco-vocal

FTV diminuído em hemitórax Direito

Percussão

Macicez à percussão em todo hemitórax D

Ausculta

Abolição do MV em todo o hemitórax direito

RX de tórax: Atelectasia total do pulmão D

Fibrobroncoscopia

Tumor ocluindo a luz do brônquio principal D

Diagnóstico diferencial

Exame físico

​

Inspeção

(expansibilidade)

​

Palpação

(frêmito tóraco-vocal)

​

Percussão

​

​

Ausculta

Derrame Pneumotórax Pneumonia Enfisema

N ou

macicez hiper- macicez hiper-

timpanismo timpanismo

MV MV crepitantes MV

Referências

joantpc.wix.com/impar

- Semiologia Médica, Mário Lopez. 5a. ed.

- Exame Clínico, Celmo Porto. 8a. ed.

- Semiologia Clínica - FMUSP

- Semiologia - Baddini

- Propedêutica Médica - Bates, 11a. ed.

- Tratado de Semiologia, Swartz, 7a. ed.

- Semiologia Clínica, Isabela Monsenor, 1a. ed.

- Semiologia Médica, Rocco.