ВСТУП ДО РОЗЛАДІВ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

ECHO Україна

26 червня 2025 року

Зукі Конрад, доктор медичних наук

ОГЛЯД КЕЙСУ

КЕЙС

• 20-річна жінка
• Труднощі з прийомом їжі та страх їсти (ймовірно, страх набрати вагу)
• Обмежує види та кількість їжі
• Брак енергії, відчуття слабкості, порушення випорожнення кишечника, висипи на шкірі
• Ізоляція, ненависть до себе, почуття провини
• Сестру описують як «струнку» та амбітну; дитиною її називали «пампушка»; їжа як жест любові/турботи від бабусі
• Сім'я без розуміння розладів харчової поведінки

МОЇ ПОЧАТКОВІ ЗАПИТАННЯ

• Коли вона вперше почала мати розлади харчової поведінки?
• Чи вдається вона до якоїсь іншої поведінки, окрім обмежень – переїдання, очищення кишечника, надмірні фізичні навантаження, вживання кофеїну для діурезу або пригнічення апетиту, інших речовин для пригнічення апетиту?
• Чи боїться вона набрати вагу? Бути певного розміру? Чи має вона побоювання щодо певних частин свого тіла чи щодо свого тіла загалом?
• Скільки годин на день вона думає про їжу та своє тіло?
• Якими були тенденції її ваги за останні 10 років?

ЩО ТАКЕ РОЗЛАД ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

НЕВПОРЯДКОВАНЕ ХАРЧУВАННЯ ПРОТИ�РОЗЛАДУ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

• Невпорядковане харчування описує низку харчових поведінок, які можуть підтверджувати або не підтверджувати діагноз конкретного розладу харчової поведінки.
• Часті дієти, включаючи дотримання «модних» дієт
• Жорсткий розпорядок дня щодо їжі та/або активності
• Зосередження на «користі для здоров'я» або наслідках їжі
• Поведінка, яка використовується для «компенсації» споживання «шкідливої» їжі
• Компульсивне харчування або емоційне харчування
• Недостатня різноманітність їжі
• Зловживання рідинами або обмеження рідини
• Надмірне або неочікуване використання смакових добавок (приправ, соусів)

ЩО ТАКЕ РОЗЛАД ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

• Захворювання мозку, що спричиняє труднощі у здатності харчуватися самостійно, з урахуванням або без відхилень у сприйнятті форми/ваги/розміру власного тіла.
• Розлади харчової поведінки – це не звички, вибір чи поведінка з власного бажання
• Розлади харчової поведінки мають високу коморбідність з іншими психічними розладами: вживанням психоактивних речовин, депресією, тривогою, посттравматичним стресовим розладом, обсесивно-компульсивним розладом, нейророзвитковими розладами.

​

ЩО ТАКЕ РОЗЛАД ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

• Соціокультурна ідеалізація худорлявості є найвідомішим фактором, що сприяє розвитку розладів харчової поведінки, пов'язаним з навколишнім середовищем.
• Розлади харчової поведінки сильно пов'язані з генетикою
• Родичі першого ступеня споріднення пацієнта з нервовою анорексією в 11,3 раза частіше хворіють на нервову анорексію, ніж контрольна група.
• Розлади харчової поведінки дуже поширені
• Глобальне дослідження дітей та підлітків, проведене у 2023 році, показало, що розлади харчової поведінки, оцінені за допомогою скринінгового інструменту SCOFF, становлять 22%.
• Підвищення спостерігалося у жінок, старших підлітків та осіб з вищим ІМТ.

ДІАГНОЗИ РОЗЛАДІВ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ ЗА МКХ-11

• Розлад вибіркового харчування (ARFID)
• Нервова анорексія
• Нервова булімія
• Розлад переїдання
• Спотворення смаку (піка/пікацизм)
• Синдром руманції
• Інші розлади вигодовування та харчування (OSFED)
• Неуточнені порушення харчування (UFED)

​

ОРТОРЕКСІЯ

• Не є офіційно визнаним діагнозом (поки що)  
• Одержимість/заклопотаність впливом на здоров'я та/або наслідками вживання їжі
• Фіксація стає важкою, аж до недоїдання та/або погіршення психосоціального функціонування
• Поведінка:
• Компульсивна перевірка інгредієнтів та/або етикеток з інформацією про поживну цінність
• Занепокоєння щодо впливу на здоров'я/наслідків інгредієнтів
• Обмеження певних видів/груп продуктів харчування (цукор, молочні продукти, вуглеводи, тваринні білки)
• Незвичайний інтерес до того, що їдять інші
• Відчуття переваги свого харчування та нетерпимість до харчової поведінки інших людей
• Високий рівень занепокоєння, коли «безпечні» або «здорові» продукти недоступні

ТЕМПЕРАМЕНТ І ОСОБИСТІСТЬ

• Тривога, нетерпимість до невизначеності
• Уникнення шкоди
• Орієнтація на досягнення, перфекціонізм
• Когнітивна ригідність/негнучкість
• Порушення перемикання уваги між завданнями

​

• Чутливість до критики/відмови
• Імпульсивність, емоційна дисрегуляція
• Пошук сенсацій
• Відсутність планування
• Недостатня наполегливість
• Недоїдання перебільшує риси

ПОТЕНЦІЙНІ ФІЗИЧНІ ОЗНАКИ

• Помітні коливання ваги, як вгору, так і вниз
• Спазми у шлунку, інші неспецифічні шлунково-кишкові скарги (запор, кислотний рефлюкс тощо)
• Порушення менструального циклу
• Труднощі з концентрацією уваги
• Відхилення від норми в лабораторних показниках (анемія, низький рівень гормонів щитовидної залози та інших гормонів, низький рівень калію, низький рівень лейкоцитів та еритроцитів)
• Запаморочення, особливо при вставанні
• Втрата свідомості (зомлівання)
• Проблеми зі сном

​

​

• Порізи та мозолі на верхній частині суглобів пальців
• Проблеми із зубами, напр. ерозія емалі, карієс та чутливість зубів
• Суха шкіра та волосся, а також ламкі нігті
• Набряк навколо області слинних залоз
• Тонке волосся на тілі (лануго)
• М'язова слабкість
• Відчуття холоду та холоду, плямисті руки та ноги або набряк ніг
• Погане загоєння ран
• Порушення імунної функції

​

ПОТЕНЦІЙНІ ЕМОЦІЙНІ ТА ПОВЕДІНКОВІ ОЗНАКИ

• Поведінка та ставлення, які вказують на те, що втрата ваги, дотримання дієт та контроль над їжею стають першочерговими пріоритетами
• Зацикленість на вазі, їжі, калоріях, вуглеводах, жирах та дієтах
• Відмова від вживання певних продуктів, що прогресує до обмежень щодо цілих категорій продуктів харчування
• Людині незручно їсти поруч з іншими людьми
• Харчові ритуали (наприклад, вживання лише певної їжі або групи продуктів [наприклад, соусів], надмірне жування, недопущення контакту різної їжі)

• Пропуск прийомів їжі або вживання невеликих порцій їжі під час звичайних прийомів їжі
• Будь-які нові звички з харчуванням або модні дієти, включаючи виключення цілих груп продуктів (без цукру, без вуглеводів, без молочних продуктів, вегетаріанство/веганство)
• Відсторонення від звичних друзів та занять
• Часті дієти
• Надзвичайна стурбованість розміром та формою тіла
• Часте поглядання в дзеркало на наявність видимих ​​недоліків зовнішності
• Екстремальні перепади настрою

​

НЕЙРОБІОЛОГІЯ РОЗЛАДІВ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ

НЕВРОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

Змінена активність інсули призводить до порушення інтероцептивного усвідомлення

• Зниження відчуття голоду
• Спотворене уявлення про тіло
• Недостатнє визнання недоїдання
• Знижена мотивація до змін
• Пригнічені емоції
• Змінене відчуття себе

​

Змінена обробка винагород

Румінація

• Повторюваний патерн мислення, який, як було виявлено, передбачає тривогу, переїдання, зловживання алкоголем, самоушкодження та депресію
• Спосіб реагування на дистрес, що включає повторюване та пасивне зосередження на симптомах дистрессу та можливих причинах і наслідках цих симптомів

СКРИНІНГ ТА ПОЧАТКОВА ОЦІНКА

17

ШВИДКИЙ СКРИНІНГОВИЙ ТЕСТ

ПОЧАТКОВА ОЦІНКА

• Історія зросту та ваги пацієнта (напр. максимальна та мінімальна вага, нещодавні зміни ваги)
• Наявність, закономірності та зміни обмеженого харчування, уникнення їжі, переїдання та інших видів поведінки, пов'язаних з їжею (напр. румінація, зригування, жування та спльовування)
• Закономірності та зміни в харчовому репертуарі (наприклад, розширення різноманітності продуктів харчування, звуження або виключення груп продуктів)
• Наявність, закономірності та зміни компенсаторної та іншої поведінки, спрямованої на контроль ваги, включаючи обмеження в харчуванні, компульсивні або нав'язливі фізичні вправи, поведінку очищення (наприклад, використання проносних засобів, самостійне блювання) та використання ліків для контролю ваги.
• Відсоток часу, зосередженого на їжі, вазі та формі тіла
• Попереднє лікування та реакція на лікування розладу харчової поведінки
• Психосоціальні порушення, спричинені проблемами чи поведінкою, пов’язаними з харчуванням, сприйняттям власного тіла; а також сімейний анамнез розладів харчової поведінки, інших психічних захворювань та інших медичних станів (наприклад, ожиріння, запальні захворювання кишечника, цукровий діабет).

ЛІКУВАННЯ

ПЕРШИЙ КРОК – СТАБІЛІЗАЦІЯ ХАРЧУВАННЯ

• Усі розлади харчової поведінки мають певний компонент обмеження
• Види продуктів харчування, обсяги/кількість, моделі споживання
• НЕОБХІДНО ВІДНОВИТИ ВАГУ, перш ніж мозок зможе почати займатися глибшою роботою!
• Голодний мозок — це регресуючий, дратівливий, депресивний, тривожний, схильний до роздумів мозок!

ПРОГРЕС ЛІКУВАННЯ

• Стабілізувати харчування
• З покращенням харчового статусу покращуються когнітивні функції та толерантність до дистрессу
• Зменшити компенсаторну поведінку
• Звернення уваги на харчові осуди/страхи, нормалізація стосунків з їжею та тілом (нейтралітет перед прийняттям)
• Супутня психотерапія
• Очікуйте заміщення симптомів
• Профілактика рецидивів

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ

• Сімейне лікування
• Лікування з фокусом на підлітків
• Когнітивно-поведінкова терапія розладів харчової поведінки

• Терапія прийняття та відповідальності
• Діалектична поведінкова терапія
• Терапія обробки травм
• Мотиваційне інтерв'ювання

Експозиція та запобігання реакцій

ЛІКУВАННЯ НА ПРАКТИЦІ

• Залучайте родини!
• Сім'ям потрібна освіта та коучинг – вони можуть бути вашими найкращими союзниками
• Змініть мову, пов'язану з їжею
• Ніяких «хороших» чи «поганих» продуктів – лише «погана» їжа – це їжа, на яку у вас алергія, або зіпсована їжа
• Утримайтеся від маркування продуктів харчування як «здорових» чи «шкідливих»
• Їсти моркву під час кожного прийому їжі так само нездорово, як і їсти шоколад під час кожного прийому їжі!
• Їжа може годувати тіло і душу
• Хваліть різноманітність та гнучкість їжі, їжте за відчуття голоду та до відчуття ситості
• Допомагайте розділяти зовнішність та самооцінку

ПРОБЛЕМИ НА ПРАКТИЦІ

• Розмови про поведінку не змінюють поведінку
• Спершу важче, а потім легше
• Тривога = розлад харчової поведінки, що піддається впливу
• Відкладання справ не робить їх легшими
• Пацієнту з розладом харчової поведінки неможливо пояснити, що він хворий
• Не прохати, а вимагати
• Благання, прохання, вмовляння – марні речі
• Не дозволяйте завершити лікування на 90%

ДЯКУЮ