CHOQUE MEDULAR

Dr. Nicolás Díaz Godinez

Neurología Clínica

CHOQUE MEDULAR

CHOQUE MEDULAR

CHOQUE MEDULAR

• El término choque medular se aplica a todo fenómeno que ocasione transección anatomofisiológica de la médula espinal que ocasione pérdida final o temporal de la mayor parte de la actividad medular refleja y autonómica de la medula espinal del nivel de lesión hacia abajo. La hipotensión secundaria a la pérdida del tono simpático es una complicación comun.

CHOQUE MEDULAR

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• EL MECANISMO COMÚN DE LESIÓN ESPINAL ES EL TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR.
• SIN EMBARGO EXISTEN OTRAS CAU-SAS CUYA EVOLUCIÓN ES DE HORAS.

CHOQUE MEDULAR

CHOQUE MEDULAR

• FISIOPATOLOGIA :
• Presión ejercida mayor a 400-g-cm en el tejido medular ocasiona parapléjia.
• Hemorragia y extravasación de proteínas en la sustancia gris inmediatamente después del impacto, edema vasogénico (minutos).
• A la hora : liberación de catecolaminas, perdida de autorregulación vascular,oclusión vascular.
• A las 4 horas : hemorragia y necrosis de la sustancia gris central y sustancia blanca

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ATENCION INMEDIATA

CHOQUE MEDULAR

• Fisiopatología :
• A las 24 horas: necrosis completa de la sustancia gris central y sustancia blanca adyacente y un delgado anillo de sustancia blanca remanente.
• A los 3 a 6 días: etapa de máximo edema medular que persiste a los 12 o 15 días.

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FISIOPATOLOGÍA.

MECANISMOS DE LESIÓN:

• Flexión.
• Extensión.
• Rotación.
• Compresión.
• Combinación en la mayoría de los casos.
• Lesiones discovertebrales.
• Lesiones vertebroligamentarias.
• Mixtas.

MECANISMO DE LESIÓN

Modelos clínicos:

• Conmoción o concussion;
• Estado transitorio de depresión de las funcio-nes medulares sin lesión anatómica visible. Macroscópicamente normal pero con lesión histológica mínima y evolución recuperable.
• Contusión : Lesión medular definitiva incom-pleta, medula edematosa y equimótica en su superficie con evolución a la recuperación incompleta.

Modelos clínicos

• Laceración o sección medular: perdida completa de las funciones medulares por debajo del nivel de lesión, evolución sin recuperación.
• LESIONES:

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• PRIMARIA SECUNDARIA

EPIDEMIOLOGIA

• FRANCIA :
• 1000 Traumatismos medulares por año.
• Edad media 30 años.
• Hombres en un 70%.
• Accidente automovilístico: 45 %, de trabajo y del hogar 30% respectivamente y en deportes un 12 %.

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OPORTUNIDAD DE ATENCION:

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• PROMEDIO DE ATENCION EN LUGAR DEL ACCIDENTE 30 MINUTOS.
• PROMEDIO DE UBICACIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS 2 HRS.
• ATENCION QUIRÚRGICA DE FRACTU-RAS DESPLAZADAS O INESTABLES 8 HRS Y OTROS PAISES HASTA 48 HR.

OPORTUNIDAD DE ATENCION:

PROTOCOLO FRANCES;�Lugar del accidente :

1. Transporte lo mas rápido posible.
2. Inmovilización inmediata en lugar de accidente.
3. Oxigenación satisfactoria y garantizar vía aérea permeable.
4. Mantener presión arterial media de 90 mm de Hg.
5. Aplicación de agente “Neuroprotector”

PROTOCOLO FRANCES :

• Centro hospitalario :
• Equipamiento mínimo para reanimación, equipos radiológicos y quirófanos.
• Estudios radiológicos: radiografías de columna vertebral, tomografía axial e idealmente RMN.
• Inicio inmediato de tratamiento ortopé-dico o quirúrgico.

HOSPITAL DE 3ER NIVEL

EVALUACION CLINICA

• RUTA CRÍTICA :
• Apoyo vital en relación a nivel de la lesón.
• Nivel neurológico: valoración de médula espinal y sus raíces ( 10 minutos).
• Funcionalidad ortopédica : estabilidad de función osteoarticular.
• Lesiones asociadas en un 47 a 60 %.
• Estabilidad hemodinámica “ Alarma: hipotensión con bradicardia”.

�Escala de discapacidad ASIA (por las iniciales de la American Spinal Injury Association)* �

ClasificaciónDefinición:

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A Completa: no hay preservación de función sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesión, abarca a los segmentos sacros S4 y S5.

B Incompleta: hay preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico y se conserva cierta sensación en los segmentos sacros S4 y S5

Escala de discapacidad ASIA (por las iniciales de la American Spinal Injury Association)*

• C Incompleta:
• Hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, sin embargo, más de la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para

moverse contra la gravedad)

• D Incompleta:
• Hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y, por lo menos, la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la

gravedad)

• E Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales

SINDROME MEDULARES

HEMISECCION MEDULAR

SIND. MEDULAR POSTERIOR

SIND. ANTERIOR Y LATERAL

SIND. CENTRAL MEDULAR

SIND. RADICULARES

TOPOGRAFIA RAQUIMEDULAR

Fracturas osteoporóticas

Infarto medular.

Malformaciones vasculares

Malformaciones vasculares

Modelo de orientación de Denis

Subluxación atlanto-occipital

Luxación atlanto-axial

Tipos de fracturas de odontoides

Fractura de apófisis odontoides

Traumatismo medular

Lesiones medulares graves.

Lesiones polirradiculares:

TRATAMIENTO

• PRINCIPAL CUIDADO EN PACIENTES QUE REQUERIRAN DE INTUBACION:

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• USO DE MASCARILLA CON AMBU.
• USO DE FIBROSCOPIO PARA INTUBACION GUIADA.
• USO DE CANULA NASOLARINGEA.

TRATAMIENTO MEDICO

• NEUROPROTECCIÓN :
• Metilprednisolona (Nascis II):
• Un bolo intravenoso de 30 mg/kg/24 hrs +++
• 5.4 mg /kg en 24 hrs ++
• Naloxona 5.4 mg/kg en bolo –
• Calcioantagonistas: no tiene utilidad.
• Inhibidores de NMDA- aspartato no disponibilidad.
• Uso de enoxoparina: profiláctica.

GRACIAS……