1 of 6

Закон парных случаев

Марцинкевич А.О., Велиляев А.М.

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С. Н. Федорова», Краснодарский филиал

2 of 6

Актуальность

  • Аналоги простагландинов (АПГ) согласно клиническим рекомендациям являются препаратами первого выбора при лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [1].

​

  • Однако, обладая общими свойствами с медиаторами воспаления, они способны индуцировать вазодилатацию, усиливать проницаемость сосудистой стенки и способствовать развитию экссудативных реакций. [2]

2

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная», 2020

2. Аветисов С.Э., Еричев В.П., 2017;

3 of 6

  • Кроме того, на фоне применения АПГ происходит нарушение гематоофтальмического и гематоретинального барьеров, что может провоцировать развитие кистозного макулярного отека (КМО), в том числе и после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) [3].

​

  • В настоящее время нет рекомендаций в отношении тактики ведения глаукомных пациентов, использующих АПГ, до и после хирургии катаракты.

3

Актуальность

3. Holló, G., Aung, T., 2020

4 of 6

4

Пациент Б., ФЭМ+ИОЛ на OS

(15.11.23)

Явка в КФ МНТК МГ

(25.01.24)

После лечения

(05.02.24)

  • При выписке: VIS OS = 0.85 н/к. ВГД = 18 мм рт ст

​

  • В анамнезе: ПОУГ IIа оперированная глаукома правого глаза

​

  • Через 1 месяц после ФЭК врачом поликлиники назначен Ксалатан в оба глаза (???)

​

  • Спустя 2 недели – ухудшение зрения левого глаза
  • Жалобы на снижение зрения, светобоязнь, боль в левом глазу. Капает Ксалатан.

​

  • VIS OS = 0,35 с корр. = 0,6

​

  • По данным ОКТ:

  • Прошел курс консервативного лечения

​

​

  • VIS OS = 0,6 с корр. = 0,8

​

  • По данным ОКТ:

Клинический случай №1

5 of 6

5

Пациентка С., ФЭМ+ИОЛ на OD

(07.12.23)

Явка в КФ МНТК МГ

(26.02.24)

После лечения

(06.03.24)

  • При выписке: VIS OD = 0.65 н/к

​

  • В анамнезе: ПОУГ IIIа оперированная глаукома правого глаза. ПОУГ IVа оперированная (на гипотензивных) глаукома левого глаза

​

  • Со слов, сама капала Трилактан в правый глаз («на всякий случай»)
  • Жалобы на снижение зрения, светобоязнь, боль в правом глазу.

​

​

  • VIS OD = 0,2 н/к

​

  • По данным ОКТ:
  • Прошла курс окончанию консервативного лечения

​

​

  • VIS OD = 0,5 с корр. = 0,7

​

  • По данным ОКТ:

Клинический случай №2

6 of 6

  • Учитывая особенности механизма действия АПГ и имеющиеся риски развития КМО после ФЭК целесообразно рассмотреть перевод глаукомного пациента на комбинированную схему гипотезивной терапии, с использованием препаратов других групп.

​

  • Возможен также вариант сочетанного либо поэтапного хирургического лечения катаракты и глаукомы с целью ухода от консервативной терапии.

​

  • Единой схемы ведения больных ПОУГ не существует – каждый пациент уникален!

6

Заключение