Диффузная меланома радужки: целесообразна ли брахитерапия?
Елепов М.В., Сарычева К.Е., Булгакова Е.С., Матяева А.Д., Яровой А.А.
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова �Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Отдел офтальмоонкологии и радиотерапии
Актуальность
Меланома радужки составляет 2 – 4% от всех меланом увеального тракта глаза.
Диффузная меланома радужки – это редкий вариант меланомы радужной оболочки, для которой характерно поражение почти всех ее секторов.
Она составляет 10 – 11% от всех меланом радужной оболочки, а метастазирование при ней чуть выше, чем при менее распространённой меланоме радужки (13% против 3%)
2002
2012
Меланома радужки
Диффузная меланома радужки
Актуальность
Лечение диффузной меланомы радужки представляет сложную задачу ввиду обширного поражения опухолью «жизненно – важных» структур глаза и сложности их сохранения в ходе лечения
Используются разные органосохраняющие методы лечения: брахитерапия, протонная лучевая терапия, хирургическое удаление (иридоциклэтомия), стереотаксическая радиохирургия, комбинация вышеуказанных методик
Успех (сохранение глаза на фоне отсутствия метастазов) достигает 80% по данным литературы, однако количество случаев в публикациях, как правило, не превышает нескольких десятков
Частота развития осложнений, не совместимых с жизнью глаза, довольна высока (чаще всего глаукомы – более 50%). Часто развиваются также кератопатия и катаракта
На сегодняшний день в мире нет единой концепции в выборе тактики лечения данной патологии.
В связи с этим нередко методом выбора является энуклеация.
Цель работы: представить два клинических случая брахитерапии с Ru-106+Rh-106 диффузной меланомы радужки
2017
2015 -
2021
2015
2019
2020 - 11 пациентов c диффузной
меланомой радужки
1999 - 1 пациент с диффузной меланомой радужки
радужки
2006, у 11 из 15 - диффузные меланомы радужки
У 3 из 30 – диффузные меланомы радужки
- 14 пациентов с диффузной меланомой радужки
Клинический случай №1
До лечения. Размеры по УБМ самого большого очага: 2,58×3,86×6,36 мм
Острота зрения: 0.8
Брахитерапия с
Ru-106+Rh-106.
Радиоактивный офтальмоаппликатор подшит.
Через 6 мес. Размеры самого большого очага по УБМ: 1,6×3,16×6,25 мм. Опухоль уменьшилась. Вторичная, компенсированная медикаментозно, глаукома.
Через 1 год. Размеры самого большого очага по УБМ: 1,45×2,09×4,1 мм. Опухоль продолжает уменьшаться. Острота зрения 0,6. Начальная катаракта.
УБМ
УБМ
УБМ
Пациент динамически наблюдается, глаукома компенсирована, глаз сохранен
Клинический случай №2
Через 2 мес выполнена энуклеация
До лечения. Размеры самого большого очага по УБМ: 1,00×2,35×2,48 мм. Острота зрения 0,6
Брахитерапия с
Ru-106+Rh-106.
Радиоактивный офтальмоаппликатор подшит.
Через 2 мес.
Развитие вторичной некомпенсированной болящей глаукомы и кератопатии
На следующий день после снятия офтальмоаппликатора. Состояние роговицы удовлетворительное, умеренный отек.
Гистологическое исследование: интенсивно пигментированная меланома радужки в состоянии субтотального некроза
УБМ
Произошла частичная регрессия опухоли, но возникшие осложнения не позволили сохранить глаз
Заключение
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Отдел офтальмоонкологии и радиотерапии