Выявление предикторов риска возникновения нежелательных геморрагических явлений у больных с сахарным диабетом на гемодиализе при хирургии сетчатой оболочки глаза
Олещенко И.Г., к.м.н., зав. отд. АиР ИФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, асс. каф. АиР ИГМУ
Соавторы: Жаркой Д.А., Беляев С.С., Кузьмин С.В. ИФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Цель: определить факторы возникновения нежелательных геморрагических явлений у больных с сахарным диабетом на программном гемодиализе при хирургическом лечении патологии сетчатки.
За последние десятилетия во всем мире отмечается рост количества больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН), получающих гемодиализ в качестве заместительной почечной терапии (ЗПТ), ежегодный прирост числа этих пациентов составляет около 10,5%.
На фоне лечения сахарного диабета и связанных с ним осложнений, увеличилось число больных с диабетической нефропатией, находящихся на программном гемодиализе. Их доля составляет 13,8% от общего количества больных, получающих ЗПТ.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) на фоне диабетической нефропатии проявляется характерными нарушениями агрегации и адгезии тромбоцитов, приводящих к нарушению гемостаза. В то же время, пролиферативная форма ДР, характеризующаяся разрастанием новообразованных сосудов, приводит к высоким рискам возникновения геморрагических осложнений во время обезболивания и хирургического лечения сетчатой оболочки глаза.
Фиксировали показатели предоперационного этапа:
возраст, пол, тип сахарного диабета, длительность нахождения на ЗПТ, время после последнего и до следующего гемодиализа, длительность инсулинотерапии, время с момента постановки диагноза «Пролиферативная стадия ДР».
Результаты общего клинического анализа крови с определением уровня сахара. По уровню креатинина крови проводили расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта с целью оценки выраженности уремического синдрома.
Для оценки остаточного действия нефракционированного гепарина после процедуры гемодиализа, фиксировали активированное частичное тромбопластиновое временя (АЧТВ).
Фиксировали интраоперационно:
артериальное систолическое (АДс) и диастолическое давление (АДд), ЧСС.
Предшествующую и назначенную интраоперационно антигипертензивную терапию.
Регистрировали факты нежелательных геморрагических явлений во время выполнения ретробульбарной анестезии (положительная аспирационная проба, кровоизлияние в мягкие ткани нижнего века, ретробульбарная гематома).
�Общая характеристика пациентов�
С целью оценки взаимосвязей между исследуемыми признаками и наличием геморрагических осложнений был проведен корреляционный анализ по Спирмену. Наиболее значимые корреляции со средней положительной связью были установлены между наличием геморрагических осложнений и длительность пролиферативной формы диабетической ретинопатии (r=0,638, p<0,05), количеством тромбоцитов крови (r=0,57, p<0,05), уровнем креатинина (r=0,56 при p<0,05). �
Объединение показателей длительность пролиферативной формы диабетической ретинопатии, количества тромбоцитов крови, уровня креатинина продемонстрировало высокую достоверную связь (r=0,87, p<0,02) �с возникновением нежелательных геморрагических явлений.
..
Заключение�
При хирургическом лечении патологии сетчатки длительность течения пролиферативной формы диабетической ретинопатии, выраженность уремического синдрома и степени тромбоцитоза можно рассматривать в качестве факторов возникновения нежелательных геморрагических явлений у больных �с тХПН находящихся на программном гемодиализе во время выполнения регионарного обезболивания.