Visão Geral dos Primeiros Socorros Psicológicos e Intervenções em Campo

Elissa Epel, PhD

Universidade da Califórnia, San Francisco

Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento

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Elissa E Serviços de Desastres da Vibrant Emotional Health

23 de janeiro de 2025

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Conheça seus Instrutores

April Naturale, PhD, ice-presidente de Serviços para Desastres na Vibrant Emotional Health. Possui uma longa trajetória na administração de saúde e saúde mental. Desde que liderou a resposta de saúde mental ao 11 de setembro em Nova York, tem trabalhado como Especialista em Estresse Traumático, focada em resposta a desastres e violência em massa nos EUA e na Europa.

Dr. Sander Koyfman Psiquiatra com dupla certificação em Psiquiatria Geral para Adultos e Medicina de Dependência. É Diretor Médico da Languages of Care, uma organização sem fins lucrativos voltada à saúde mental em desastres, com foco em equidade linguística. Além disso, atua como psiquiatra na Athena Psych e na RiverSpring Health. Formou-se em Medicina pelo State University of New York Downstate Medical Center College of Medicine e concluiu sua residência em Psiquiatria para Adultos no Mount Sinai Hospital, em Nova York.

Dr. Grant Brenner, Professor Clínico Assistente no Departamento de Psiquiatria e Saúde Comportamental do Mount Sinai Beth Israel.�Copresidente do Comitê de Desastres, Trauma e Saúde Global no Grupo para o Avanço da Psiquiatria.�Psiquiatra em consultório particular em Nova York.

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Primeiros Socorros Psicológicos (PSP)

Os Primeiros Socorros Psicológicos (PSP) são um modelo baseado em evidências para atender vítimas, famílias e membros da comunidade impactados por desastres ou emergências, sejam eles naturais ou causados pelo ser humano.

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O foco está em fornecer uma presença de apoio e compaixão, com três objetivos principais:

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• Desescalar respostas agudas de sofrimento para evitar o agravamento.
• Fornecer informações psicoeducativas sobre reações comuns, estratégias eficazes de enfrentamento e conexão com recursos disponíveis.
• Facilitar o acesso ao suporte emocional e à assistência em saúde mental contínua, conforme necessário.

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Requisitos para Provedores de PSP

Capacidade de:

• Trabalhar em ambientes caóticos e imprevisíveis.
• Realizar avaliações rápidas.
• Prestar serviços adaptados ao momento da intervenção, ao contexto e à cultura.
• Tolerar reações e níveis intensos de sofrimento.
• Aceitar tarefas que inicialmente não sejam consideradas atividades de saúde mental e que estejam fora do seu papel habitual.
• Trabalhar com diversas culturas, grupos étnicos, níveis de desenvolvimento e crenças religiosas.
• Ter capacidade de autocuidado.

Pressupostos Básicos dos PSP

• Qualquer pessoa pode aprender PSP e interagir com vítimas e familiares.
• Utilizar uma linguagem culturalmente apropriada, demonstrar respeito e compreender a saúde, a saúde mental, as doenças mentais e os rituais comunitários.
• O sofrimento emocional não é uma doença mental.
• Normalizar reações comuns ao trauma.
• Utilizar ferramentas naturais e sociais para enfrentamento e recuperação.

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Pressupostos Básicos dos PSP

As reações de sofrimento são:

• Comuns
• Esperadas

Ao aplicar essas técnicas:

• Não espere uma melhora imediata.
• Foque em interromper a "avalanche" emocional.

Sem estratégias adequadas de enfrentamento, o risco aumenta.

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Reações de Sofrimento Esperadas

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• Problemas de sono
• Tristeza, fadiga, sintomas semelhantes à depressão
• Raiva, irritação
• Dificuldade em focar, ouvir ou se concentrar
• Dificuldade ou incapacidade de concluir tarefas
• Reações emocionais mais intensas do que o habitual para a pessoa
• Imagens intrusivas
• Hipervigilância
• Evasão
• Entorpecimento emocional
• Dificuldades para funcionar no trabalho ou na escola

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Reações Baseadas em Forças

As pessoas também podem responder positivamente ao sofrimento e se envolver no processo de ajuda...

• Encontrar significado em seu trabalho ou nos esforços de recuperação.
• Desenvolver apreço e gratidão pelo que têm, por seus relacionamentos e pelas oportunidades de ajudar.

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Ações Fundamentais dos Primeiros Socorros Psicológicos

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Contato e Vinculação

Ações Fundamentais dos Primeiros Socorros Psicológicos

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Contato e Envolvimento

Objetivo: Iniciar o contato e responder de maneira compassiva e útil

• Monitoramento e vigilância: fique atento àqueles em risco - (emocionalmente sobrecarregados, isolados, crianças)
• Comece com aqueles que entram em contato com você
• Seja uma presença compassiva: dê sua total atenção
• Apresente-se (nome/descrição breve do seu papel)
• Verifique as necessidades imediatas

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Contato e Envolvimento

• Encontre razões para se conectar – (garrafinha de água, folhetos, etc.)
• Peça permissão para conversar e respeite a pessoa/cultura - pense em toque, espaço pessoal, contato visual
• Respeite a decisão de não querer conversar
• Forneça informações sobre quando a pessoa poderá falar com alguém posteriormente
• Ouça reações mais graves ou prolongadas

Objetivo: Iniciar o contato e responder de maneira compassiva e útil

"Regras" de Engajamento

• Concentre-se em ouvir o que a pessoa está dizendo e como ela está dizendo
• Preste atenção no que não está sendo dito (linguagem corporal, detalhes que podem ser deixados de fora)
• Observe como a pessoa se comporta/lida com a situação
• Ouça e priorize as preocupações das pessoas afetadas

Dica:

• Trabalhe com grupos de sobreviventes com a mesma exposição juntos
• Identifique um "companheiro"’

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Segurança e Conforto

Objetivo: melhorar a segurança e fornecer conforto físico e emocional

• Garanta que o ambiente físico seja o mais seguro e confortável possível
• Ofereça primeiros socorros e assistência médica conforme necessário
• Alimentos, água, abrigo, roupas adequadas
• Conecte-se com medicamentos necessários e dispositivos de assistência (ex.: cadeira de rodas ou andador)
• Evite gatilhos visuais, olfativos, notícias e redes sociais, dando conselhos específicos (“não mais do que 10 minutos de redes sociais por vez, não mais de duas vezes por dia”)
• Fique fora da área de "zona quente" do desastre que ainda pode não ser estável ou segura

Segurança e Conforto

Pergunte sobre condições pré-existentes

O estigma da saúde mental pode impedir que os sobreviventes peçam ajuda e podemos supor erroneamente que o acesso aos cuidados não foi interrompido. Os profissionais de saúde precisam focar no atendimento habitual, incluindo:

• Antipsicóticos injetáveis
• Transtorno do uso de opióides
• Tratamentos Assistidos por Medicamentos

Segurança e Conforto

Objetivo: melhorar a segurança e fornecer conforto físico e emocional

• Obtenha e forneça apenas informações atualizadas
• Evite compartilhar informações incompletas ou perturbadoras
• Evite dar falsas esperanças

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Considere e pratique declarações como:

“Eu não tenho essa resposta, mas vou trabalhar para descobrir.”

“Há muitos profissionais qualificados trabalhando para ajudar - deixe-me conectá-lo à pessoa/agência certa.”

Estabilização

Objetivo: Acalmar e orientar sobreviventes emocionalmente sobrecarregados

• Emoções fortes devem ser esperadas em um desastre
• A maioria das pessoas pode se acalmar com instruções
• Observe aqueles que estão desorientados, entorpecidos, confusos, em pânico, histéricos, frenéticos ou paralisados
• Foque no nível de funcionamento e ajude conforme necessário;
• Apresente uma presença calma - modele um comportamento útil

Estabilização

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• Dê algum tempo antes do engajamento
• Mantenha-se calmo, quieto e presente para oferecer ajuda quando necessário
• Forneça informações sobre a pessoa e seu entorno para orientá-la
• Esclareça informações incorretas
• Explique que emoções intensas podem ser esperadas e podem ocorrer em ondas

Objetivo: Acalmar e orientar sobreviventes emocionalmente sobrecarregados

Coleta de Informações

Objetivo: Coletar mais informações, identificar necessidades imediatas e fornecer suporte direcionado

• Inicia imediatamente após o contato inicial e continua durante todo o processo
• Faça perguntas de maneira informal enquanto oferece educação ou assistência
• Siga a orientação do sobrevivente sobre os eventos traumáticos
• Evite pedir descrições detalhadas que possam causar mais trauma

Coleta de Informações

Objetivo: Coletar mais informações, identificar necessidades imediatas e fornecer intervenções mais personalizadas

Faça apenas perguntas suficientes para determinar se o sobrevivente precisa de mais apoio ou encaminhamento

Exemplos:

• Separação de entes queridos e/ou falecimento de entes queridos
• Doenças físicas e/ou mentais
• Uso de substâncias
• Necessidade de medicamentos
• Pensamentos sobre causar dano a si mesmo ou aos outros

Coleta de Informações

• Ouça sentimentos extremos de culpa ou vergonha
• Determine a disponibilidade – ou a falta – de apoios sociais
• Preocupações específicas sobre o impacto no desenvolvimento e proteção de:
• Crianças/adolescentes
• Idosos
• Famílias
• Esteja atento a membros especificamente vulneráveis da comunidade (LGBTQ+, Violência Doméstica, Tráfico)

Objetivo: Coletar mais informações, identificar necessidades imediatas e fornecer intervenções mais personalizadas

Ações Centrais do Primeiro Socorro Psicológico

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Assistência Prática

Objetivo: Oferecer ajuda prática para atender às necessidades imediatas

• O estresse pode afetar a capacidade de pensar e planejar
• Formas de ajudar:
• Identifique preocupações imediatas
• Esclareça a necessidade - “O que eu entendi que seria útil para você é…”
• Elabore um plano de ação com passos simples e claros. Verifique o entendimento
• Determine quando colocar o plano de ação em prática

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Conexão com Apoios Sociais

Objetivo: Estabelecer conexão com os apoios primários e recursos comunitários

• Auxilie no acesso a família, amigos, entes queridos
• Incentive interações sociais e de grupo no ambiente imediato
• Forneça informações sobre recursos comunitários, como serviços sociais, recursos de saúde mental, recursos médicos, serviços de dependência, cuidados infantis, apoio religioso

Informações sobre Como Enfrentar

Objetivo: Fornecer informações sobre reações ao estresse, reduzir o sofrimento e promover o funcionamento adaptativo.

• Forneça informações básicas sobre as reações ao estresse e explique que são esperadas/compreensíveis
• Identifique estratégias de enfrentamento que funcionaram no passado
• Forneça estratégias adicionais de enfrentamento:

Foque no CORE 4

• Técnicas de relaxamento
• Ferramentas e orientações sobre higiene do sono
• Formas de gerenciar emoções negativas
• Como buscar apoio adicional

Psicoeducação e Informações sobre Como Enfrentar

• Forneça informações básicas sobre estratégias de enfrentamento
• Forneça técnicas para o gerenciamento da raiva
• Aborde emoções altamente negativas (TCC básica)
• Aborde o uso de álcool e substâncias: Determine se o uso está mais frequente ou se tem maior impacto do que antes do evento
• Conecte-se com apoios de pares e clínicos conforme necessário

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Desescalonamento e Ancoragem

Respiração em Caixa

Respire profundamente contando até 4

Depois segure a respiração por 4 segundos

Depois libere a respiração contando até 4

Segure por 4 segundos antes de respirar novamente

4x 4x 4x 4

Você também pode querer pensar sobre o que gostaria de colocar na caixa e guardar para hoje; ou para ajudar a compartilhar tudo o que está pensando.

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Desescalonamento e Ancoragem

Mobilizadores

Faça círculos com os quadris, se estiver sentado, movimente a caixa torácica. Lembre-se de respirar profundamente, mover-se lentamente e prestar atenção no seu corpo. Faça 3 círculos em uma direção, depois faça círculos na direção oposta.

Para o próximo movimento, faça um arco com todo o seu corpo lentamente. Ao arquear para trás, inspire. Depois, se agache lentamente para frente e expire enquanto se agacha.

Inspire lentamente, levante o queixo, empurre o peito para fora, estique os braços para trás com os polegares para cima e empurre o quadril para fora para formar um arco.

Depois, expire, abaixe o queixo, encolha o peito, passe os braços na frente do corpo e encolha o quadril para curvar o corpo.

Faça 5 repetições. Cada um, mova-se no seu próprio ritmo. Inspire e expire o mais lentamente possível.

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Sobre o Sono

https://mobile.va.gov/app/cbt-i-coach

https://www.cstsonline.org/assets/media/documents

https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_Infographic_MakeSleepAPriority.pdf

Faça do Sono uma Prioridade!

O que fazer durante o dia:

OBTENHA LUZ BRILHANTE�ao acordar como sinal para começar o dia (15-60 minutos)�FAÇA SONECAS, SE NECESSÁRIO�< 20 minutos pode melhorar a vigilância, o desempenho e a memória�EXERCITE-SE�mais perto do horário de acordar para sinalizar o dia e melhorar a qualidade do sono

O que fazer à noite:

LIMITAR ATIVIDADES ESTIMULANTES�como usar telas e fazer trabalho�CRIE UMA ROTINA�Limite�ÁLCOOL ANTES DE DORMIR�pode ter efeito sedativo a princípio, mas irá prejudicar seu sono�MUDAR O CICLO DE SONO/ACORDAR NOS FINS DE SEMANA�Minimiza o "jet lag" fisiológico�BEBER MUITA CAFEÍNA�Pode impedir que você adormeça, e não será tão útil quando você precisar

https://www.physiciansupportline.com/

Linha de Apoio aos Médicos

1 (888) 409-0141

Psiquiatras ajudando nossos colegas médicos e estudantes de medicina dos EUA a navegarem pelas várias interseções de nossas vidas pessoais e profissionais.

Gratuito, Confidencial e Anônimo

Sem necessidade de agendamento

Ligue para qualquer problema, não apenas para crises

Não reportamos a ninguém

Aberto de segunda a sexta-feira (exceto feriados federais)

8:00 AM - 12:00 AM ET

Encaminhamento para Serviços Colaborativos

• Forneça informações sobre recursos locais, estaduais e federais (FEMA) (ex.: serviços sociais, saúde mental, serviços médicos, serviços de dependência, cuidados infantis e apoio religioso)
• Saiba quais serviços estão disponíveis e como conectar os sobreviventes a eles
• Colabore com os sobreviventes para escolher os serviços de que precisam
• Ao sair de um local de resposta, avise os sobreviventes e forneça uma transição para o próximo provedor sempre que possível

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Objetivo: Promover a continuidade nas relações de ajuda para a recuperação a longo prazo

No Campo

• Construa continuamente a consciência cultural (também conhecida como humildade cultural)
• Reconheça a diversidade
• Aprenda sobre a história da comunidade, especialmente as experiências com o governo; compreensão da saúde, saúde mental e doenças mentais
• Respeite tradições e rituais
• Não faça suposições sobre perspectivas
• Reconheça a importância dos recursos comunitários

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Tópicos Importantes

• As reações variarão conforme o desastre e os níveis de exposição ao trauma
• A violência doméstica não desaparece
• Monitore questões de cuidados infantis e abuso infantil; interaja com recursos comunitários
• Pergunte sobre doenças mentais pré-existentes e pensamentos ou tentativas de suicídio
• Pergunte sobre medicamentos prescritos e uso/abuso de substâncias

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Preocupações com o Uso/Abuso de Álcool e Substâncias

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Sinais de Alerta

• Pesadelos e flashbacks contínuos
• Hiper-vigilância
• Evitação extrema de pensar ou falar sobre o evento
• Entorpecimento/dissociação contínuos
• “Vício em trabalho”
• Isolamento social ou afastamento
• Raiva ou violência
• Uso frequente de álcool ou drogas

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Fatores de Risco

• Morte de um familiar ou amigo
• Ver ferimentos graves ou a morte de outra pessoa
• Sentir pânico extremo, temendo pela própria vida ou pela vida de entes queridos
• Não conseguir evacuar rapidamente ou ficar preso
• Ficar sem notícias de familiares
• Se machucar ou adoecer devido ao desastre
• Preocupação com a possibilidade de adoecer
• Perder a casa, o emprego e/ou os pertences
• Ter que se mudar e mudar de bairro, escola, etc.
• Lidar com dificuldades financeiras
• Ter experiências traumáticas passadas
• Perder um animal de estimação

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Autocuidado para Respondentes

Obstáculos comuns de atitude ao autocuidado:

• “Seria egoísmo tirar um tempo para descansar.”�“Outros estão trabalhando sem parar, então eu também devo.”
• “As necessidades das pessoas afetadas pelo desastre são mais importantes do que as dos ajudantes.”
• “Eu posso contribuir mais trabalhando o tempo todo.”
• “Só eu posso fazer x, y e z.”

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Autocuidado para Respondentes

• Rotação mandatória, onde os trabalhadores são transferidos das atribuições com maior exposição para níveis variados de exposição
• Apoio imposto por meio de supervisão regular/encorajamento de conferências de casos regulares
• Parceiros de pares e consulta entre pares
• Monitoramento de prestadores de serviços que atendem a certos critérios de alto risco
• (especialmente aqueles com experiência compartilhada de trauma)
• Realização de treinamentos sobre práticas de gerenciamento de estresse

Estruturas de Gestão da Agência

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Autocuidado para Respondentes

Cuidados Individuais Durante a Resposta

Faça todo o possível para evitar:

• Trabalhar por muito tempo sozinho sem verificar como está
• Trabalhar "sem parar", com poucas pausas
• Sentir que você não está fazendo o suficiente
• Ingestão excessiva de doces e cafeína

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Autocuidado para Respondentes

Cuidados com o Prestador de Serviços Após o Desdobramento da Resposta

• Espere um período de readaptação ao voltar para casa
• Discuta a situação com colegas de trabalho e gestão
• Participe de ajuda formal se o estresse extremo persistir
• Peça ajuda na parentalidade, se se sentir irritado ou tiver dificuldades para se ajustar
• Prepare-se para mudanças na visão de mundo que podem não ser compartilhadas por outras pessoas em sua vida
• Aumente experiências que tenham significado espiritual ou filosófico para você

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https://www.appi.org/Products/Trauma-Violence-and-PTSD/Disaster-Psychiatry-Second-Edition

Model for Adaptive Response to Complex, Cyclic Disasters

https://marccd.info/

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Recursos Principais na Vibrant

Linha Direta de Distúrbios em Desastres: Ligue ou envie uma mensagem de texto para 1-800-985-5990 para se conectar com um conselheiro de crise treinado.

A Linha Direta de Distúrbios em Desastres da SAMHSA oferece aconselhamento e apoio em crises 24/7, durante todo o ano, para pessoas que estão enfrentando angústia emocional relacionada a desastres naturais ou causados pelo homem, e também em Espanhol

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https://www.nctsn.org/resources/pfa-mobile

Perguntas?

Sander Koyfman, MD

917-582-2455

sander.koyfman@gmail.com

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Grant Brenner, MD

DrBrenner@granthbrennermd.com

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April Naturale,

VP de Serviços de Desastres, Vibrant Emotional Health �ANaturale@vibrant.org

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