מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה – 27.1.2025�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"

והתכנית להיום – 27.1.25

• שיעור קצר ברוקחות – איפה מוצאים מידע אמין על תרופות?
• ועל תוספים? ומה אם כל המידע הוא מסחרי ושיווקי?

​

• התרופות החדשות לסוכרת ותפקידן במניעת הדרדרות של תפקודי הכליות – סקירה קלינית מהחודש האחרון.

​

• תוספי תזונה – מה באמת יכול להגן על הכליות שלנו?
• ונושא שהקהל בקש - עדכון קטן על הסויה וסרטן שד...

שיעור קצר ברוקחות

מקורות למידע אמין�

לתרופות?

לתוספים?

​

מהו מידע אמין?

• שהכותב הוא איש מקצוע מוערך
• שיש תאריך ומועד הכתיבה הוא מהתקופה האחרונה
• מתבסס על מחקרים ולא על סיפורי הצלחה

​

• שאיננו ממומן (מידע ממומן = פרסומת)
• שאיננו מידע מטעם משווק, או מי שמרוויח ממכירתו

​

• האם מידע חינמי הוא אמין?

מחלת כליות – מידע אמין בחיפוש בגוגל

מדריכי הכללית – מדריכים טובים

ויקיפדיה – מערכת מתנדבים - מבוקרת

מדריכי הכללית

כותב מקצועי

תאריך המידע

כולל שמות התרופות

תרופות טבעיות לכליות – חיפוש בגוגל- מלא פרסומות

ממומן

גוף פרטי

מדע על תרופה מסויימת – במאגר התרופות של משרד הבריאות – או בעלון לצרכן שבתוך הקופסא

עלון לצרכן

​

תחת "פרטים נוספים"

מאמרים מקצועיים – תקצירים בלבד עם לינקים למאמרים המלאים

PUBMED מכיל יותר מ 37 מיליון ציטטות של ספרות ביורפואית ממאגרים רפואיים וספרים. הציטוטים יכולים לכלול לינקים למאגרים או למו"לים אחרים. הגישה אליהם תהיה רק למי שיש לו מנוי בתשלום (ס"ל)

PubMed

מידע שעומד לרשות הרופאים והרוקחים – הרבה יותר...�ומה שמייחד אותם:

• מידע ממאגרים בתשלום – אין פרסומות
• מידע שמתעדכן לפחות אחת לשלושה חודשים
• מידע שמאחוריו גוף גדול ושמות של כותבים, או לפחות של מערכת
• כפתור פיד בק
• מידע שהוא מעבר למה שה FDA אישר, ומה שמשרדי בריאות נותנים גיבוי
• לרב הטיפולים יש דרוג
• עד כמה הספרות תומכת במידע?
• עד כמה ההמלצה לטיפול חזקה?
• מהו קו ראשון? קו שני? קווי הצלה למי שלא מגיב?

מאגרים בתשלום – כמעט כולם רוכשים לפחות אחד מהם – בתי חולים, קופות חולים, צה"ל, בתי אבות ועוד

גישה גם לכתבי עת – בתשלום- לכל ספריה רפואית

לינקים למקורות מידע חינמים אמינים – �האתר של סימה לבני

ומה עם מידע מ- AI�אינטליגנציה מלאכותית?�

בינתיים לא מספיק אמין –

סובל מהעדר גישה למקורות מידע בתשלום

ולכן גם מהלוצינציות

​

סיכום מקורות מידע

• חשוב להבדיל בין פרסומת לבין מקור אמין
• מקור אמין
• הכותב הוא איש מקצוע רציני, או המקור הוא מקור מבוקר כמו בויקיפדיה
• תאריך עדכון ידוע ובולט
• מקורות מידע חינמיים חייבים למפרסמים... מקורות מידע בתשלום חייבים למנויים...
• המלצות
• למידע על מחלות – מדריכי ה"כללית" ולצערי, כרגע לא של הקופות האחרות (כי לא עומדים בקריטריונים של אמינות לדעתי)
• למידע על תרופות – עלונים לצרכן ואתר משרד הבריאות (בעברית).
• בינתיים לא להאמין באופן עוור ל Chat GPT ומקורות בינה מלאכותית חינמים אחרים

תרופות: �מה התחדש בחודש האחרון?

​

והפעם – התרופות החדשות לסוכרת ותפקידן במניעת הדרדרות של תפקודי הכליות – סקירה קלינית מהחודש האחרון.

​

התרופות החדשות לסוכרת �יכולות למנוע הדרדרות בתפקודי כליות.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2828482

​

CKD – מהי מחלת כליות כרונית, Chronic Kidney� Disease?

• הגורם העיקרי – מחלת סוכרת. כ 30-40% מחולי סוכרת יפתחו ירידה בתפקוד כלייתי במהלך חייהם.
• איך מאבחנים? – לפי בדיקות מעבדה.
• eGFR - אם מדד זרימת הדם דרך הכליות קטן מ 60 מל/דקה => CKD
• Albumin/Creatinine –כמות האלבומין שמופרשת בשתן ביחס לכמות הקריאטינין. אם היחס עולה על 30 מג/גרם לפחות שלושה חודשים (*) סביר שמדובר ב CKD
• מי קבוצות סיכון? מי שאינם מאוזנים, כלומר, המוגלובין מסוכרר גבוה, גורמי סיכון לבביים כמו יתר לחץ דם לא מאוזנים.
• מה צריך לעשות? בדיקות דם ושתן לפחות פעם בשנה, ולעקוב
• האם ניתן למנוע הדרדרות? כן, ב 50%.

כיצד ניתן למנוע מחלת כליות כרונית?

• שמירה על רמות סוכר נורמליות. מוריד סיכון ל CKD לחצי.
• שמירה על כל מה ששומר על הלב, כולל שמירה על לחץ דם תקין.
• שינוי אורחות חיים
• פעילות גופנית , לפחות 150 דקות בשבוע. המלצת האמריקאים.
• שמירה על המשקל – ככל שאפשר לא לעלות במשקל.
• דיאטה דלת מלח. לא יותר משני גרם נתרן ליום
• חלבונים לא מחמירים מצב. זהו מיתוס שלא הוכח. מומלץ לפחות 0.8 מג/קג משקל גוף.
• הפסקת עישון.

​

תרופות שעוזרות למנוע או להקטין נזק מ CKD

• 20 שנה היה רק מורידי לחץ דם ממשפחת ה ACE/ARB
• נציגים: טריטייס, קנדור, אנלדקס, אסריל, לוסרדקס, וולסרטן וקומבינציות

ועכשיו:

• מורידי סוכר ממשפחת ה SGLT2 – לסוכרת סוג 2 –Sodium-Glucose Transport Protein 2 (SGLT2) Inhibitors – (גליפלוזינים – Ertu, Empa, Dapa, Cana)
• לא מתאים לסוכרת סוג 1 - בגלל בעיית קטואצידוזיס – תופעת לוואי שמביאה לבית חולים.
• נציגים: ג'רדיאנס, סטגלרו, פורסיגה, וקומבינציות Xigduo , Invokamet
• מוריד סוכר ומשקל ממשפחת ה GLP1 וגם GIP (גלוטידים – Sema, Lira, Dla , Tedu)
• נציגים: ריבלסוס, אוזמפיק, וויגובי, מונג'רו, גאטקס, טרוליסיטי, ויקטוזה, סקסנדה)
• מקטיני נזק בכליות ממשפחת ה Non Steroidal Mineralocorticoides Receptor Antagonist = nsMRA
• נציג התרופות ממשפחת זו: FINERENON  ששמו המסחרי קרנדיה Kerendia

​

המלצות

• להיות מודעים!
• לעקוב אחרי בדיקות הדם.
• לקבל באהבה תרופות חדשות שמטרתן לשמור על הלב והכליות שלכם.
• או לחילופין:
• לשמור על המשקל, על רמות סוכר תקינות, לחץ דם תקין, רמות מלחים סבירות.
• לשמור על רמות נתרן בדם, אכילת לא יותר משני גרם ביום.
• לשמור על פעילות גופנית לפחות 150 דקות בשבוע
• לאכול חלבונים לפחות 0.8 גרם לכל קילוגרם, כדי לשמור על כח ועל מסת שריר.

תוספים ואלטרנטיבים

נתחיל בשאלה מהקהל ונמשיך עם הכליות...

שאלה מהקהל�

סויה – כן או לא לאחר סרטן שד?

מקור מידע בתשלום - - מאגר תוספים מידע שרופאים מספקים - ConsumerLab

סויה באוכל טוב! סויה בתוספים לא ידוע...

אכילת הרבה סויה בשלב מוקדם בחיים, מקטינה סיכון לסרטן שד. תוספת איזופלבונים לפני מנופאוזה מקטינה את צפיפות רקמת השד, שזהו סמן לסיכון לסרטן שד, אך לא ברור אם צריכת תוספי איזופלבונים מקטינה שכיחות סרטן שד. יש לזכור שצריכת איזופלבונים עלולה להיות לא בטוחה למי שחלתה בסרטן שד רגיש לאסטרוגנים.

ומקור מידע חינמי, ללא שם רופא, ותאריך...

https://www.cancerinfo-davidoff.co.il/document/50,4660,26180.aspx

​

מסכים לגבי סויה במזון, וההמשך לגבי תוספים...

האם טעות?

מחקרים עדכניים אינם מוצאים השפעות מזיקות מאכילת סויה ומוצריה...

והשורה התחתונה

• איזופלבונים של סויה טובים לצעירות
• מקטינים צפיפות רקמת שד, שזה סמן לסרטן שד.
• יש להם אולי פעילות חלשה של הורמון אסטרוגן
• לכן מקטינים תופעות לוואי של מנופאוזה, גלי חום ואולי גם טובים לצפיפות עצם.

​

• לא ברור אם מורידים שכיחות סרטן שד
• מי שחלתה בסרטן שד שתתייעץ עם דיאטנית מהמרכז שבו היא מטופלת...

תרגיל ב AI�אינטרלגנציה מלאכותית

באיזה מאכלים אמצא איזופלבונים?

This is for informational purposes only. For medical advice or diagnosis, consult a professional.

You can find soy isoflavones primarily in soy-based foods. Here are some of the best sources:

• Soybeans: Both mature and immature (edamame) are good sources.
• Tofu: A versatile food made from coagulated soy milk.
• Tempeh: Fermented soybeans pressed into a cake.
• Soy milk: A plant-based milk alternative.
• Edamame: Immature soybeans in their pods, often served as a snack or appetizer.
• Miso: A fermented soybean paste used in soups and sauces.
• Soy nuts: Roasted soybeans that resemble nuts.

Important Note: The amount of isoflavones can vary significantly between different brands and processing methods.

אלטרנטיבים – מקורות מידע

מקור חינמי שנראה אמין

השורה התחתונה מופיעה בשורה הראשונה

הכליות באופן טבעי מנקות את הגוף ומסננות את הפסולת מהדם שלנו. שמירה על נקיונן נעשית ע"י שתייה מרובה, ואורחות חיים...

אבל אם נשאל את גוגל...�נקבל הצעות ממומנות

כיצד נשמור על הכליות שלנו? על פי המקור החינמי האמין:

• שתייה מספקת = 9 כוסות מים לנשים, 13 כוסות מים לגברים ביום.
• אכילה נכונה ומותאמת לתפקודי לב – לשמירה על רמת כולסטרול נמוכה, וכלי דם נקיים ממשקעים.
• ענבים, חמוציות, אצות, יש מחקרים לכאן ולכאן.
• לצרוך סידן במידה נכונה – לא יותר מדי ולא פחות מדי – מוצרי חלב, טופו, סויה, דגנים מועשרים בסידן.

​

• https://www.healthline.com/health/kidney-cleanse#takeaway

​

אז מה עושים כשכל המידע על התוספים הוא ממומן? �

• או כשיש מחקרים לכאן ולכאן
• או כשכל המידע מתבסס על מחקרים קטנים ועל ממליצים...

​

• פונים לדיאטנית כדי לקבל את מקסימום המידע המבוסס שמותאם למצבנו הקליני.
• פונים לנטורופת או נטורופתית שלמדו 3-4 שנים ו...
• עושים ניסוי קליני על עצמנו.

אז מה היה לנו היום?

1. מקורות מידע תרופתי - אמינים ושאינם אמינים – לבדוק מי הכותב ולמתי מעודכן
2. התרופות החדשות לסוכרת – יכולות למנוע הדרדרות בתפקודי כליות, לעקוב ולשוחח עם הרופאים
3. על הסויה ותפקידו בסרטן שד לנשים – עד שהמקורות יחליטו, עדיף להמנע, לדעתי...
4. תוספי תזונה לניקוי הכליות- הצצה לעולם ממומן, מול מקור מידע אמין...

​

��תודה רבה!��WWW.MYPHARMACIST.CO.IL

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"