Mar Gomis Pastor
mHeart
2º programa de reconocimiento:
eficiencia en el manejo de las enfermedades crónicas en Catalunya
Modalidad 1:
Prácticas en vigor a partir de iniciativas que hayan probado su efectividad y eficiencia en los objetivos de mejora de la atención de los pacientes.
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Descripción de la propuesta
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Problemática en trasplante cardíaco
1. Multimorbilidad
2. Complejidad terapéutica
Gomis-Pastor M, et al. Clin Transplant. 2019
pMRCI, patient - Medication régimen Complexity Index
HTxR, Heart Transplant Recipients
95% de pacientes presenta multimorbilidad
Media de 6 comorbilidades post-trasplante vs 2 comorbilidades pre-trasplante; P-value<.001
En comparación con otras poblaciones de pacientes polimedicados, el paciente trasplantado tiene una complejidad superior asociada a su medicación
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Problemática en trasplante cardíaco
3. Baja adherencia terapéutica
Impacto del autocuidado en la supervivencia
Días de cumplimiento de auto-cuidado del paciente
182 receptores de Tx pulmonar
5.7 años de seguimiento
DeVito Dabbs A et al. American Journal of Transplantation. 2017
Nerini E, et al. J Nephrol. 2016
Montanaro Det al. G Ital Nefrol. 2004
Prevalencia del 20-50% de no-adherencia al tratamiento inmunosupresor en receptores de trasplante de órgano sólido
Consecuencias de la no-adherencia al tratamiento inmunosupresor:
rechazo y pérdida del injerto
33% de los receptores de un trasplante
reinician los factores de riesgo
que les llevaron al trasplante
Principales comorbilidades que pueden condicionar la supervivencia post-trasplante:
hipertensión, diabetes mellitus e hiperlipidemia
Abordaje del problema
La solución: La estrategia mHeart
Gomis-Pastor M, et al. Clin Transplant. 2019.
Gomis-Pastor et al. JMIR Cardio. 2020.
Gomis-Pastor M, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2020.
Gomis-Pastor M, et al. Healthcare (Basel). 2021.
La estrategia mHeart pretende crear un nuevo modelo asistencial en una patología crónica altamente compleja, y basada en tres estrategias 1) equipos multidisciplinares y proactivos que rediseñan la ruta asistencial poniendo a las personas como protagonistas; 2) la tecnología como soporte o herramienta para esta nueva ruta asistencial; 3) comunicación empoderada y motivacional para intervenir a través de la tecnología y afrontar los retos de la cronicidad.
mHeart
Herramienta digital individualizada al paciente y que da soporte al nuevo modelo asistencial
Resultados en salud
Piloto clínico y Ensayo clínico – Estrategia mHeart
Gomis-Pastor M, et al. Healthcare (Basel). 2021
Gomis-Pastor M, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2020
La estrategia mHeart mejoró la adherencia de forma significativa entre grupo intervención (mHEART) y grupo control (p<.05)
Gomis-Pastor M, et al. Healthcare (Basel). 2021
Gomis-Pastor M, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2020
Ingresos urgentes
GC (41%) vs GI (17%) pvalor=0.002
Noadh. (44%) vs Adh. (20%)
pvalor=0.005
Ingresos totales
GC (57%) vs GI (32%) pvalor=0.004
Noadh. (63%) vs Adh (34%)
pvalor=0.002
50% reducción efectos adversos
en el GI (p<.05)
Reducción de la complejidad terapéutica en el GI:
nº tratamientos para las comorbilidades y fármacos OTC (p<.05)
Otros resultados significativos:
Mejora del riesgo cardiovascular: número total de eventos cardiovasculares y biomarcadores (por ejemplo, glucemia).
Reducción del número de infecciones.
Reducción del número de ingresos y visitas urgentes.
Reducción de costes (actividad hospitalaria y de atención primaria).
Satisfacción de los pacientes
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Indicadores y
grado de adaptabilidad
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Indicadores
Tasa de adherencia al tratamiento inmunosupresor.
Número de hospitalizaciones no planificadas
Número de consultas a urgencias
Mortalidad
Biomedidads y Complicaciones
cardiovasculares,
infecciones, etc.
Resultados en salud y experiencia del paciente mediante encuestas de PROMs y PREMs
El proyecto mHeart fue concebido para que fuera fácilmente adaptable a cualquier patología crónica altamente compleja en nuestro entorno sanitario. Los indicadores que se midieron en el proyecto mHeart han sido aplicables a otros proyectos en diferentes patologías crónicas.
Reducción de actividad y costes
Redefinición del modelo asistencial y mejora del proceso asistencial
PROYECTOS SALUD MÓVIL EN CURSO
Adherencia ejercicio en Insuficiencia Cardíaca mRehab
Diagnóstico, prevención y manejo de trombosis en cáncer
Oncotromb
Detección precoz descompensaciones en CCR mediante genética y PROs
ePX CCR
Reducción visitas urgentes en
trasplante hematológico
MyMEDULA
Mejora de la calidad de vida en Mieloma Múltiple
MyELOMA
Seguimiento farmacoterapéutico paciente VIH VIHrtualCare
Reducción riesgo CV en Enfermedad Cerebral Vascular ePreVasc
Seguimiento integral paciente con migraña
eMig
Eventos negativos medicación en urgencias
Código medicamento 2.0
Mejora de la ruta asistencial endometriosis
WHAT-END
Seguimiento integral espondilitis anquilosante
RheumAssist
Gestión Territorial de la Ortogeriatría en un área sanitaria de Barcelona (Urgencias y Medicina Interna)
FLS_CTSantPau
Paciente crónico complejo:
polimedicación, cronicidad y/o comorbilidad
Paciente crónico onco-hematológico
Paciente con fractura de fémur
Manejo de la terapia de la DLP
eOCUMAB
Grado de adaptabilidad
Banco de proyectos Salud Móvil en el Hospital Sant Pau
mHeart ha impulsado una auténtica transformación en la ruta asistencial. El conocimiento adquirido en su implementación en un entorno multidisciplinar y en una población de pacientes complejos, así como el diseño modular de la tecnología utilizada, permiten su adaptación a diferentes contextos clínicos y poblaciones crónicas.
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Plan de continuidad y divulgación
Plan de continuidad
La intervención mHeart se encuentra plenamente integrada en la práctica clínica habitual del Hospital Sant Pau, y contribuye al continuum asistencial.
mHeart ha permitido escalar el modelo asistencial y tecnologia a más de 30 proyectos en el Hospital.
Un equipo especializado, Impulso Digital, fue creado en 2022 para darle continuidad a este modelo de segimiento remoto de pacientes.
En colaboración con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), se está impulsando la escalabilidad y expansión del modelo mHeart en más de 50 centros hospitalarios del ámbito nacional, en diferentes patologías de alto impacto.
Plan de divulgación
Gracias a la experiencia mHeart y otros proyectos derivados de este, se ha participado en más de 150 foros de divulgación, y se está generando evidencia científica sólida y de calidad del uso de la salud digital. Esta evidencia facilita la implementación de nuevas prácticas asistenciales en patologías crónicas de alto impacto en nuestro entorno.
Plan de divulgación
Visita todos nuestros proyectos en: https://ehealthvalidationcenter.santpau.cat/es/web/public/proyectos
Gracias a la experiencia obtenida en mHeart y otros proyectos derivados de este, se ha creado el grupo de investigación de Salud Digital en el Instituto de Investigación Sant Pau, y el primer Centro de validaciones internacionales, el Digital Health Validation Center, especializado en generar evidencia del uso de la salud digital para facilitar la implementación de nuevas prácticas asistenciales, a través de la colaboración público-privada.
Gracias