1 of 6

Семенова Т.К.

заведующий операционным блоком,

врач-офтальмолог

Случай ятрогенного десцеметорексиса

при выполнении фемтолазерной экстракции катаракты,

его успешная коррекция с помощью трансплантации десцеметовой мембраны

Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

2 of 6

Актуальность

Частота возникновения отслойки ДМ при ФЭ до 0,5%;
Предрасполагающие факторы:
ее утолщение с возрастом;
снижение ее связи с задними слоями стромы роговицы;
наличие эндотелиальных заболеваний.

Пациентка М, 59 лет. В ноябре 2025 г. обратилась в Хабаровский филиал МНТК МГ.

Жалобы: ухудшение зрения, появление болей, слезотечения, светобоязни в течение 5 лет, ранее была выявлена дистрофия роговицы и катаракта. Назначено: тауфон и гипертоническая мазь, без эффекта.

Неоднократно отказано в хирургическом лечении в других медицинских учреждениях – риск осложнений и сомнения в возможности восстановления зрительных функций.

Цель – демонстрация клинического случая

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

3 of 6

Предоперационный статус�

Острота зрения: OD 0.05 sph -1.0 cyl -0.75 ax147 = 0.15

OS 0.15 н/к

Пневмо ВГД: OD 12 мм.рт.ст; OS 15 мм.рт.ст.

Рефрактометрия: OD -1,25-0,5 ах139

OS -0,25-0,5 ах 20

Биометрия: OD 44,5/45,75 ПЗО: OD 23,43 мм

OS 43,25/44,0 OS 23,39 мм

Офтальмостатус: ОU : роговица отечна, буллезно изменена, эпителиопатия

ПК 3,4 мм, влага чистая, хрусталик мутный в ядре, частично в кортикальных слоях;

плотность ядра по Буратто – 3 степень.

ПЭЧ ОU : из-за изменений в роговице не определялось.

Диагноз: H25.0 Незрелая сенильная катаракта, H18.5 Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса на обоих глазах.

Планируется: 1 этап: факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным сопровождением и имплантацией ИОЛ на правом глазу; 2 этап – задняя послойная кератопластика.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

4 of 6

ФЭ катаракты с фемтосекундным сопровождением �и имплантацией ИОЛ на правом глазу

Фемтоэтапы: доступы, капсулорексис, фрагментация ядра;
Введение р-ра мезатон+рупивакаин в ПК после формирования

фемтодоступов осложнилось частичной отслойкой ДМ –

хирург этого не заметил!

При введении в ПК дисковиска произошла полная отслойка ДМ,

с ее прижатием к поверхности радужки и передней капсуле – но хирург

также этого не заметил!

Не удалось убрать диск передней капсулы, сформированный при

помощи фемто. Хирург решил, что фемто не прорезал рексис и

ошибочно захватил пинцетом десцеметовую мембрану, расположенную на передней капсуле (принял

за переднюю капсулу!), и выкрутил десцеметорексис - 5,0 мм;

Этап гидродиссекции – диск капсулы хрусталика хирург убрал вместе с кортикальными массами и ядром (т.к. не увидел его вовремя);
ИОЛ имплантирована в капсульный мешок;
После вымывания вискоэластика хирург заметил «двойной» край капсулорексиса, понял, что сформированы как полноценный фемтокапсулорексис, так и выкручен рексис в десцеметовой мембране.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

5 of 6

Правый глаз – динамика послеоперационного состояния

1-е сутки: низкое зрение, дискомфорт, слезотечение, светобоязнь в оперированном глазу.

Острота зрения: 0,03 н/к

ВГД: 20 мм рт. ст.

ОКТ: тотальная отслойка ДМ по всей окружности ее дистальной части от лимба.

Через 3 недели: жалобы сохранялись.

Острота зрения: 0,03 н/к

ВГД: 20 мм рт. ст.

ПЭЧ: не определялось.

Офтальмоскопически: OD – роговица отечна диффузно, выраженный отек эпителия.

Диагноз: тотальная ятрогенная отслойка десцеметовой мембраны, состояние после фемтолазерной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.

Рекомендовано: OD – трансплантация десцеметовой мембраны (DMEK).

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск

6 of 6

Выполнение DMEK

DMEK прошла стандартно, по технологии, без интра- и послеоперационных осложнений;

Через 1 мес.: пациент отмечает, что оперированный глаз видит лучше, чем другой.

OD: 0,15 sph+0,5 cyl+0,5 ax 175=0,7

Пахиметрия: OD: 565-592 нм; ПЭЧ: 1702; ВГД: OD: 12 мм рт. ст.

OD – роговица слегка отечна по периферии, незначительная эпителиопатия в зоне лимба.

OS – роговица отечна, буллезно изменена, эпителиопатия. ПК 3,4 мм, влага чистая, хрусталик – плотность ядра – 3 степени по Буратто.

Планируется сочетанная операция через 6 месяцев: DMEK + ФЭК + ИОЛ.

Выводы

1. Возникновение интраоперационных затруднений полноценной визуализации при формировании капсулорексиса было обусловлено исходными помутнениями роговицы: ошибочно был выполнен рексис отслоившейся десцеметовой мембраны.

2. Вовремя выполненная DMEK позволила вернуть высокое зрение данному пациенту.

3. Подобные случаи диктуют необходимость наличия собственного тканевого банка в филиале, позволяющего в максимально короткие сроки провести кератопластику в подобных нестандартных ситуациях.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск