PROTOCOLO
GASTROPARESIA & ILEO PARALITICO
Larissa Barral (MR3 CIRURGIA GERAL)
ORIENTADOR: Dr Gustavo Marinho
Feira de Santana – BA, 31 de Agosto de 2026
INTRODUÇÃO
1ª PARTE – APRESENTAÇÃO TEÓRICA
ORGANIZAÇÃO DA SESSÃO:
2ª PARTE – PROTOCOLO
3ª PARTE – DISCUSSÃO ABERTA
INTRODUÇÃO
ALTERAÇÃO DA PROPULSÃO DO CONTEÚDO GASTROINTESTINAL
DISMOTILIDADE
Fonte: UpToDate, Gastroparesis – Etiology, clinical manifestations and diagnosis, 2026.
PREDOMÍNIO GÁSTRICO
GASTROPARESIA
MOTILIDADE INTESTINAL
ÍLEO PARALÍTICO
INTRODUÇÃO
Fonte: UpToDate, Gastroparesis – Etiology, clinical manifestations and diagnosis, 2026.
PREDOMÍNIO GÁSTRICO
GASTROPARESIA
MOTILIDADE INTESTINAL
ÍLEO PARALÍTICO
| GASTROPARESIA | ÍLEO PARALÍTICO |
ALTERAÇÃO | ESVAZIAMENTO GÁSTRICO | MOTILIDADE INTESTINAL |
LOCALIZAÇÃO | ESTÔMAGO | INTESTINO |
SINTOMAS PRINCIPAIS | NÁUSEAS, VÔMITOS, PLENITUDE, SACIEDADE PRECOCE | DISTENSÃO, DOR, NÁUSEAS, VÔMITOS, OBSTIPAÇÃO |
OBSTRUÇÃO MECÂNICA | AUSENTE | AUSENTE |
GASTROPARESIA
ETIOLOGIA
DIABETES, PÓS-OPERATÓRIO, LESÃO VAGAL, IDIOPÁTICA, DÇS NEUROLÓGICAS E SISTÊMICAS
Fonte: UpToDate, Management of gastroparesis in adults, 2026.
MEDICAMENTOS: OPIOIDES, AGONISTAS GLP-1
FISIOPATOLOGIA
LESÃO/DISFUNÇÃO VAGAL
ALT MOTILIDADE ANTRAL
ALT ACOMODAÇÃO GÁSTRICA
DISFUNÇÃO PILÓRICA
RETARDO ESVAZIAMENTO
GASTROPARESIA
DIAGNÓSTICO
EXCLUIR OBSTRUÇÃO MECÂNICA
ATRASO DO ESVAZIAMENTO
TOMOGRAFIA
ENDOSCOPIA
CINTILOGRAFIA DO ESVAZIMANETO GÁSTRICO DE SÓLIDOS
EXCLUIR FÁRMACO CAUSADOR
OPIOIDES
Fonte: UpToDate, Gastroparesis – Etiology, clinical manifestations and diagnosis, 2026.
ACG Clinical Guideline: Gastroparesis, 2022.
PROFILAXIA
CONTROLE METABÓLICO E GLICÊMICO
NUTRICIONAIS
EVITAR FÁRMACOS REDUTORES DA MOTILIDADE
EVIDÊNCIA MAIS FORTE PARA MANEJO DA DOENÇA DO QUE PREVENÇÃO PRIMÁRIA
GASTROPARESIA
Fonte: UpToDate, Management of gastroparesis in adults, 2026.
ACG Clinical Guideline: Gastroparesis, 2022.
TRATAR CAUSA / REMOVER FATORES AGRAVANTES
FÁRMACOS PRÓ-CINÉTICOS
“SMALL PARTICLE DIET”
ESTRATÉGIA NUTRICIONAL
TRATAMENTO
METOCLOPRAMIDA
ERITROMICINA
D2 ANTAGONISTA
5-HT4 AGONISTA
CONTRAÇÃO ANTRAL
MOTILINA AGONISTA
CONTRAÇÃO PROPULSIVA
OUTROS
DOMPERIDONA
GASTROPARESIA
Fonte: UpToDate, Management of gastroparesis in adults, 2026.
ACG Clinical Guideline: Gastroparesis, 2022.
DOSE INICIAL: 5MG 15-30 MIN ANTES DAS REFEIÇÕES
OBJETIVO: MENOR DOSE EFETIVA
TITULAR ATÉ 10MG
METOCLOPRAMIDA
ERITROMICINA
AGUDO / EXACERBAÇÃO
CRÔNICO
3MG/KG EV 8/8H
HOSPITALAR
RESPOSTA LIMITADA
TAQUIFILAXIA
MONITORAR QT
ÍLEO PARALÍTICO
ETIOLOGIA
PÓS-OPERATÓRIO, DHE, INFLAMAÇÃO INTR4A-ABADOMINAL, TRAUMA, DÇS SISTÊMICAS, IMOBILIDADE
Fonte: UpToDate, Management of gastroparesis in adults, 2026.
MEDICAMENTOS: OPIOIDES, FLUIDOS
FISIOPATOLOGIA
AGRESSÃO OU DOENÇA
INFLAMAÇÃO + SN AUTÔN
MENOR PROPULSÃO INTESTINAL
ACÚMULO GÁS E LÍQUIDO
DISTENSÃO
ÍLEO PARALÍTICO
DIAGNÓSTICO
EXCLUIR OBSTRUÇÃO MECÂNICA
TOMOGRAFIA
IDENTIFICAR FATOR REVERSÍVEL
OPIOIDES
Fonte: UpToDate, Gastroparesis – Etiology, clinical manifestations and diagnosis, 2026.
ACG Clinical Guideline: Gastroparesis, 2022.
PROFILAXIA
CONTROLE METABÓLICO E VOLÊMICO
ALVIMOPAN
EVITAR OPIOIDE E SNG
ERAS 2025
VOLEMIA
DHE
INFECÇÃO
MOBILIZAR E ALIMENTAR
GOMA E CAFÉ
K > 3,5
ÍLEO PARALÍTICO
Fonte: UpToDate, Management of gastroparesis in adults, 2026.
ACG Clinical Guideline: Gastroparesis, 2022.
CORREÇÃO DHE E VOLEMIA
REDUZIR OPIOIDES
MOBILIZAÇÃO E ALIMENTAÇÃO PRECOCE
TRATAMENTO
TRATAR INFECÇÃO / INFLAMAÇÃO
ALVIMOPAN
RESSECÇÃO INTESTINAL/COLORRETAL
USO RELEVANTE DE OPIOIDE
GOMA DE MASCAR E CAFÉ
METOCLOPRAMIDA E ERITOMICINA - POUCO ESPAÇO NO ÍLEO PARALÍTICO
NEOSTIGMINA – SÍNDROME DE OGILVIE (CECO E CÓLON)
PROTOCOLO
TC ABDOME TOTAL CC EV
GASTROPARESIA
ÍLEO PARALÍTICO
DIETA FRACIONADA
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA
SUPORTE
CORRIGIR DHE E VOLEMIA
CAFÉ E GOMA DE MASCAR
ERITROMICINA
SINTOMAS DISMOTILIDADE
SINAIS DE ALARME
PERITONITE, DETERIORAÇÃO SISTÊMICA, DISFUNÇÃO ORGÂNICA, ACIDOSE METABÓLICA, HIPERLACTATEMIA
SIM
NÃO
RETENÇÃO GÁSTRICA / ATRASO ESVAZIAMENTO
PÓS-OPERATÓRIO
PADRÃO DIFUSO / PÓS-OPERATÓRIO
REAVALIAR 24H
PROTOCOLO
REAVALIAR 24H
MELHORA
SEM MELHORA
PROGREDIR DIETA/CONDUTA
COMPATÍVEL
Ñ COMPATÍVEL
MANTER DIETA/CONDUTA
REAVALIAÇÃO DIÁRIA
TC ABDOME TOTAL
CC EV
PROTOCOLO
TC ABDOME TOTAL CC EV
“SMALL PARTICLE DIET"
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA
CORRIGIR DHE E VOLEMIA
CAFÉ E GOMA DE MASCAR
ERITROMICINA
SINTOMAS DISMOTILIDADE
SINAIS DE ALARME
PERITONITE, DISFUNÇÃO ORGÂNICA E/OU SISTÊMICA, SEPSE, ACIDOSE METABÓLICA, HIPERLACTATEMIA
SIM
REAVALIAR 48H
MELHORA
SEM MELHORA
PROGREDIR DIETA/CONDUTA
REGREDIR CONSISTÊNCIA DIETA + AVALIAR PARENTERAL
TC ABDOME TOTAL CC EV
NÃO
TC ABDOME TOTAL CC EV
NÁUSEAS, VÔMITOS, SOLUÇOS, PLENITUDE, DISTENSÃO
A QUALQUER MOMENTO !!
OBS.: “SMAL PARTICLE DIET” – PEQUENAS PARTÍCULAS, BAIXO TEOR DE GORDURA, FRACIONADA
OBS.: CONTRASTE ORAL NA SUSPEITA DE FISTULAS, DEISCÊNCIAS E PONTO DE OBSTRUÇÃO
REAVALIAR 24H
MELHORA
PROGREDIR DIETA/CONDUTA
SEM MELHORA
REFERÊNCIAS
AGRADECEMOS A ATENÇÃO!
Larissa Barral (MR3 CIRURGIA GERAL)
ORIENTADOR: Dr Gustavo Marinho
Feira de Santana – BA, 31 de Agosto de 2026