Estratégias para acabar com o

isolamento e a contenção

Slides do curso

Treinamento especializado QualityRights da OMS

© CeDiHuS 2025

Esta publicação é uma tradução, de acordo com a licença Creative Commons CC BY-NC-SA 3.0 IGO, do texto original da OMS escrito em inglês.

Esta tradução não foi realizada pela OMS e, portanto, a organização não se responsabiliza pelo conteúdo ou pela precisão da tradução. A edição original em inglês, "Strategies to end seclusion and restraint. WHO QualityRights Specialized training. Course slides. Geneva: World Health Organization; 2019", é o texto autêntico e vinculante.

Projeto Financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

​

Tradução, Adaptação Cultural e Edição:

Emanuele Seicenti de Brito

Ana Beatriz Zanardo Mion

Carla Aparecida Arena Ventura (Coordenadora do Projeto)

​

Revisão e Diagramação:

Márcia Palhares @cervus.doc Consultoria e Assessoria

​

Primeira Edição:

Agosto de 2025

​

​

O guia do curso está disponível aqui. https://www.who.int/publications-detail/who-qualityrights-guidance-and-training-tools

QualityRights da OMS: metas e objetivos

OBJETIVO: Melhorar o acesso a serviços sociais e de saúde mental de boa qualidade e promover os direitos humanos das pessoas com problemas de saúde mental, deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas

• Construir capacidade para combater o estigma e a discriminação e promover os direitos humanos e a recuperação
• Melhorar a qualidade e as condições dos direitos humanos nos serviços sociais e de saúde mental
• Criar serviços comunitários e orientados para a recuperação que respeitem e promovam os direitos humanos
• Apoiar o desenvolvimento de um movimento da sociedade civil para realizar ações de advocacy e influenciar a formulação de políticas
• Reformar as políticas e a legislação nacionais de acordo com a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência e outras normas internacionais de direitos humanos.

3

3

Algumas palavras sobre a terminologia neste treinamento – 1

• A linguagem e a terminologia são usadas de forma diferente por pessoas diferentes em contextos diferentes.
• “Deficiência psicossocial” inclui pessoas que receberam um diagnóstico relacionado com a saúde mental ou que se identificam com este termo.
• “Deficiência cognitiva” e “deficiência intelectual” referem-se a pessoas que receberam um diagnóstico relacionado com a sua função cognitiva ou intelectual, incluindo demência e autismo.
• O termo “deficiência” destaca as barreiras que impedem a plena participação na sociedade de pessoas com deficiências reais ou percebidas e o fato de que elas são protegidas pela CDPD.
• O uso de “deficiência” neste contexto não implica que as pessoas tenham uma deficiência ou um distúrbio.

​

4

4

Algumas palavras sobre a terminologia neste treinamento – 2

• “Pessoas estão usando” ou “que usaram anteriormente” serviços sociais e de saúde mental para nos referirmos a pessoas que não necessariamente se identificam como portadoras de eficiência, mas que têm uma variedade de experiências aplicáveis a esse treinamento.
• O termo “serviços sociais e de saúde mental” refere-se a uma ampla gama de serviços prestados por países nos setores público, privado e não governamental.
• A terminologia foi adotada para fins de inclusão. 
• É uma escolha individual se identificar com certas expressões ou conceitos, mas os direitos humanos são aplicáveis a todos, em todos os lugares. 
• Um diagnóstico ou deficiência nunca deve definir uma pessoa. 
• Somos todos indivíduos, com um contexto social, personalidade, objetivos, aspirações e relacionamentos com os outros únicos.

5

5

O que pretendemos alcançar durante este módulo

No final do treinamento, os participantes serão capazes de:

• definir práticas nos serviços de saúde que constituem isolamento e contenção;
• discutir o impacto físico e psicológico do isolamento e da contenção nas pessoas que utilizam os serviços e nos profissionais de saúde mental e serviços sociais;
• compreender como o isolamento e a contenção violam os direitos humanos;
• compreender e questionar as razões por trás do uso do isolamento e da contenção nos serviços de saúde mental e sociais;
• desenvolver conhecimentos e competências sobre as diferentes estratégias que podem ser implementadas nos serviços de saúde mental e sociais, a fim de pôr termo ao isolamento e à contenção.

​

6

Temas abordados neste módulo

• Tema 1: O que é recovery (recuperação)?
• Tema 2: Definindo isolamento e contenção.
• Tema 3: A experiência pessoal e o impacto do isolamento e da contenção.
• Tema 4: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção (1 hora e 25 minutos). 
• Tema 5: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida.
• Tema 6: Planos individualizados para explorar e responder a sensibilidades e sinais de angústia.
• Tema 7: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer”.  
• Tema 8: Ambientes de apoio e uso de salas de acolhimento.
• Tema 9: Redirecionamento de situações tensas e conflitantes. 
• Tema 10: Equipes de resposta.
• Tema 11: Ação a ser tomada para eliminar isolamento e contenção.

​

7

Tema 1: O que é recovery (recuperação)?

8

Apresentação 1.1: Recovery – abordagem baseada em recuperação: O que é? - 1

• O termo recovery significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Geralmente, entende-se que uma pessoa recupera o controle de sua identidade e vida, tendo esperança para o futuro e vivendo uma vida que tenha significado para essa pessoa. Abaixo estão algumas citações e definições sobre recovery: 
• Algumas afirmações sobre recuperação:
• “A recovery é uma jornada autodeterminada e holística que as pessoas empreendem para curar e crescer. A recuperação é facilitada por relacionamentos e ambientes que fornecem esperança, empoderamento, escolhas e oportunidades que ajudam as pessoas a alcançar seu potencial como indivíduos e membros da comunidade.”
• • “O que importa na recovery não é se estamos usando serviços ou não, usando medicamentos ou não. O que importa em termos de orientação para a recovery é: estamos vivendo a vida que queremos? Estamos alcançando nossos objetivos pessoais? Nós temos amigos? Temos conexões com a comunidade?”
• • “A recovery está acontecendo quando as pessoas podem viver bem na presença ou na ausência de sua doença mental e nas muitas perdas que podem surgir, como isolamento, pobreza, desemprego e discriminação. recovery nem sempre significa que as pessoas retornarão à saúde total ou recuperarão todas as suas perdas, mas significa que as pessoas podem viver bem, apesar delas.” (4) 

9

Apresentação 1.1: Recovery – abordagem baseada em recuperação: O que é? - 2

• Uma abordagem da recovery é relevante para todas as pessoas que superam desafios em sua vida, incluindo pessoas com deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas.
• Os serviços sociais e de saúde mental orientados para a recovery fornecem mensagens de esperança e apoio para superar barreiras e promover o empoderamento, crescimento pessoal, inclusão e independência.
• Esses serviços respeitam as escolhas das pessoas, permitindo que conduzam sua própria jornada de cuidados e recuperação e vivam a vida que desejam. 
• Os serviços orientados à recovery não se baseiam na coerção. 

10

Apresentação 1.1: Recovery – abordagem baseada em recuperação: O que é? - 3

• Ambientes de serviço coercitivos criam tensão e conflito.
• As pessoas podem frequentemente reagir à sua situação e à forma como são tratadas de uma maneira que os funcionários do serviço consideram “ameaçadora”, “desafiadora” e “desobediente”.
• A resposta do serviço é, muitas vezes, impor mais coerção às pessoas.
• O isolamento e a contenção não são terapêuticos e são incompatíveis com uma abordagem de recuperação e com o objetivo dos cuidados.
• Adotar uma abordagem de recuperação e respeitar as escolhas das pessoas em relação aos seus cuidados, tratamento, apoios e todos os outros aspetos das suas vidas reduz o potencial de surgimento de situações tensas e conflituosas.

11

Tema 2: Definindo isolamento e contenção ��

12

Exercício 2.1: Significado de isolamento e contenção �

​

O que você entende pelas palavras: “isolamento” e “contenção”?

13

Exercício 2.2 Identificando isolamento e contenção �

Constituem isolamento, contenção, ambos ou nenhum? 

1. Amarrar uma pessoa na cama usando um cinto ou correntes. 
2. Manter uma pessoa em uma cama com grades. 
3. Amarrar uma pessoa a uma árvore, cama ou objeto fixo. 
4. Segurar uma pessoa. 
5. Segurar com força os braços de alguém para vestir suas roupas. 
6. Obrigar uma pessoa a ir para o seu quarto. 
7. Manter uma pessoa em seu quarto com a porta aberta, mas a pessoa não pode sair. 
8. Segurar as mãos de alguém para alimentá-lo porque está desnutrido. 
9. Amarrar uma pessoa para alimentá-la com um “tubo” quando ela se recusa a comer há algum tempo. 
10. Deixar as portas de um serviço trancadas por “segurança” ou por outros motivos, mesmo que as pessoas estejam oficialmente livres para ir e vir como desejarem.

​

14

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 1

Isolamento:

• O isolamento é amplamente definido como isolar um indivíduo dos outros, restringindo fisicamente a capacidade do indivíduo de deixar um espaço definido (confinamento).
• Isso pode ser feito trancando alguém em um espaço específico (por exemplo, sala, galpão, cela) ou contendo-o em uma área trancando as portas de acesso, informando que não tem permissão para sair dessa área ou ameaçando ou implicando consequências negativas, se o fizer. 

​

15

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 2

Contenção manual:

• Contenção manual refere-se a intervenções realizadas com mãos ou corpos sem o uso de qualquer dispositivo. Às vezes é chamado de “segurar”. 
• • A contenção manual impõe uma limitação manual ao movimento de uma pessoa (corpo inteiro ou certas partes do corpo) geralmente usando força. 
• • Também se refere a qualquer controle prático de uma pessoa que possa envolver lutas físicas, como arrastar uma pessoa no chão ou segurá-la contra o chão. Às vezes, inclui posições dolorosas para executar o controle, como torcer os braços para trás ou pressionar pontos de dor. 
• • A contenção “propensa” ou “virada para baixo” é uma forma comum de contenção manual. É quando uma pessoa é mantida com a face para baixo (ou de bruços) no chão e é fisicamente impedida de sair dessa posição.
• É uma forma de contenção particularmente perigosa devido ao risco de asfixia posicional e morte súbita.

16

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 3

Contenção física (ou mecânica):

• Contenção física (ou mecânica) geralmente se refere a intervenções realizadas com o uso de dispositivos para imobilizar a pessoa ou restringir a capacidade de uma pessoa mover livremente parte de seu corpo. 
• Dispositivos de contenção geralmente incluem:
• cintos, cordas, correntes e tecidos apertados.
• A contenção física também compreende roupas incapacitantes, como jaquetas, luvas incapacitantes, móveis incapacitantes, como camas-gaiolas, camas-rede ou cadeiras de imobilização. 
• Amarrar alguém a uma árvore ou a outro objeto também é uma forma de contenção física. 

​

17

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 4

Contenção química:

• A contenção química é o uso, contra a vontade de uma pessoa, de medicamentos considerados “tratamento necessário” ou “medida de emergência” para controlar movimentos ou comportamentos.
• Envolve o uso involuntário de um medicamento sedativo ou psicotrópico.
• É frequentemente usada em resposta a um perigo percebido, como violência ou agressão, para controlar pessoas ou torná-las “mais fáceis de controlar”.
• É frequentemente usada como alternativa ou em conjunto com outros tipos de contenção.
• No entanto, a contenção química É uma forma de contenção em si mesma; NÃO é uma alternativa aceitável a outras formas de contenção ou isolamento.

​

18

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 5

• O isolamento e as contenções são frequentemente acompanhados por práticas humilhantes e degradantes, como despir as pessoas, revistá-las, etc.

​

​

19

Apresentação: Formas de isolamento e contenção - 6

• Práticas coercivas combinadas nos serviços de saúde:
• O isolamento e a contenção são frequentemente usados em conjunto.
• A contenção física e mecânica é frequentemente usada em conjunto com a contenção química.
• Muitas práticas que não constituem estritamente isolamento e contenção podem ser usadas para isolar as pessoas do exterior do serviço.
• Isso pode impedir que as pessoas que utilizam o serviço denunciem abusos.

​

20

Exercício 2.3: Formas de isolamento e contenção - 1

1. Que exemplos de isolamento e contenção são usados em seu serviço de saúde mental ou serviço social? 
2. Quais são os diferentes termos que você usa para descrever isolamento e contenção em seu serviço? 

​

21

Exercício 2.3: Formas de isolamento e contenção - 2

​

�

22

Exercício 2.4: Imagens de isolamento e contenção

​

​

​

Você vê isolamento ou contenção nas imagens a seguir? De que tipo?

23

Você vê algum tipo de isolamento ou contenção nesta foto?

De que tipo?

​

Foto: Gregoire Ahongbonon, Costa do Marfim.

24

Você vê algum tipo de isolamento ou contenção nesta imagem?

De que tipo?

​

Crédito da foto: Marc Schneider / Disability Rights International (DRI)

Fonte: Disability Rights International (DRI), “Tortura, não tratamento: segregação e abuso de crianças e adultos com deficiência na Sérvia” (2007), disponível em www.DRIadvocacy.org

​

25

Você vê algum tipo de isolamento ou contenção nesta imagem?

De que tipo?

​

Foto: Harrie Timmermans/Iniciativa Global sobre Psiquiatria

26

Você vê algum tipo de isolamento ou contenção nesta imagem?

De que tipo?

​

Foto: Jailmedicine.com, permissão solicitada

​

27

Apresentação: A prática do isolamento e da contenção constituem uma violação dos direitos humanos - 1

• Isolar ou restringir pessoas viola muitos direitos humanos. Por exemplo:
• o direito à liberdade e à segurança;
• o direito à saúde;
• o direito à capacidade jurídica;
• o direito de estar livre de violência e abuso;
• o direito de estar livre de tortura e tratamentos ou punições cruéis, desumanos e degradantes;
• o direito à integridade da pessoa;
• o direito à privacidade.

​

28

Apresentação: A prática da isolamento e contenção constituem uma violação dos direitos humanos - 2

• Esses direitos são protegidos por muitos instrumentos de direitos humanos, incluindo:
• a Declaração Universal dos Direitos Humanos;
• o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos;
• o Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais;
• a Convenção das Nações Unidas contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruéis, Desumanos ou Degradantes;
• a Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos da Criança (CRC);
• a Convenção das Nações Unidas sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres;
• a Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD).

​

29

Apresentação: A prática do isolamento e da contenção constituem uma violação dos direitos humanos - 3

• O Relator Especial das Nações Unidas sobre Tortura apelou à “proibição absoluta do uso de meios de contenção e isolamento”.
• Ele afirmou que a imposição de confinamento solitário “por qualquer período de tempo a pessoas com deficiência mental constitui tratamento cruel, desumano e degradante”.
• Atitude ao Vivo: Isolamento: https://youtu.be/OjOXo9W68qQ

30

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? - 1

• Profissionais de saúde mental e outros profissionais podem recorrer ao isolamento e à contenção por vários motivos:
• As leis ou políticas nacionais podem permitir o uso do isolamento e da contenção para proteger as pessoas de danos ou perigos percebidos.
• Culturas de serviços insalubres ou falta de conhecimento, treinamento e recursos podem contribuir para o seu uso.

​

31

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? - 2

​

​

​

Por que você acha que o isolamento e a contenção são amplamente praticados?

​

32

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? - 3

Parar danos ou perigos (reais ou percebidos)

• Impedir que as pessoas se machuquem ou mantê-las em segurança.
• Para impedir que as pessoas machuquem outras pessoas.
• Eliminar o isolamento e a contenção:
• não significa que uma pessoa não deva ser impedida de se machucar ou machucar outras pessoas.
• significa que qualquer resposta desse tipo deve ser dada da mesma forma que a uma pessoa que não tem uma deficiência psicossocial, intelectual ou cognitiva.

​

33

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? - 4

• É importante que os funcionários do serviço reconheçam que não podem controlar tudo.
• Às vezes, eles podem estar tão preocupados com o bem-estar das pessoas que utilizam o serviço que agem de forma extremamente restritiva e coerciva e, em última análise, prejudicial e contraproducente.

34

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 5

Devido a políticas, práticas e recursos inadequados dos serviços

• Políticas: As políticas de nível de serviço muitas vezes permitem o uso de isolamento e contenção.
• Pessoal: A falta de pessoal pode fazer com que os funcionários recorram ao isolamento e/ou à contenção na tentativa de gerenciar seus serviços.
• Pessoal: Os funcionários dos serviços utilizam o isolamento e a contenção para implementar regras e procedimentos rígidos.
• Recursos: Pode haver recursos inadequados para apoiar os usuários do serviço e supervisionar os funcionários.
• Cultura: Uma cultura de serviço negativa pode desumanizar as pessoas que utilizam o serviço.

​

35

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados?– 6

Devido ao conhecimento e às habilidades inadequados da equipe

• Às vezes, essas práticas são uma resposta automática a uma situação tensa.
• Os funcionários podem não ter recebido treinamento sobre estratégias alternativas para responder a situações tensas ou para prestar apoio a pessoas em sofrimento e, portanto, não possuem as habilidades e ferramentas necessárias para usar técnicas não coercitivas e alternativas criativas.
• Algumas pessoas têm crenças erradas de que o isolamento ou a contenção funcionam como tratamento terapêutico.

​

36

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 7

​

Devido a equívocos e suposições sobre deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas

• Uma reação automática a alguém que tem uma condição percebida ou diagnosticada pode ser que a pessoa possa causar danos a si mesma ou aos outros.
• Preconceitos e atitudes discriminatórias em relação a determinados grupos podem significar que eles são considerados “problemáticos”, com intenções violentas ou perigosas.

37

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 8

Devido ao medo de risco e responsabilidade da equipe/serviço

• Os métodos de isolamento e contenção são frequentemente usados como primeira opção, pois os seus resultados são considerados “certos” em comparação com outras abordagens.
• Os funcionários estão preocupados em ser responsabilizados caso ocorra um incidente quando o isolamento e a contenção não forem usados.

​

38

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 9

Controlar

• Controlar ou manter a ordem no ambiente de serviço, lidando com firmeza com ações ou comportamentos inadequados.
• Coagir ou obrigar as pessoas que utilizam os serviços a seguir um determinado curso de ação ou a comportar-se de uma determinada maneira.
• Os funcionários do serviço podem ver o uso do isolamento e da contenção como um meio necessário para estabelecer limites, a fim de estabelecer sua autoridade e “gerenciar o comportamento”.

​

39

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 10

Por conveniência

• A equipe de serviço sente, em muitos casos, que é mais fácil e rápido usar métodos coercitivos, como isolamento e contenção, do que usar outros métodos não coercitivos para responder a situações tensas ou apoiar pessoas muito angustiadas.
• Isso pode ser particularmente o caso quando há falta de equipe nos serviços. 

​

40

Apresentação: Quando e por que o isolamento e a contenção são usados? – 11

Punir

• Como forma de punição para aqueles que não querem seguir instruções.
• Às vezes, os funcionários não consideram o uso do isolamento e da contenção como uma punição, mas sim como uma consequência necessária de certas ações ou comportamentos das pessoas que utilizam os serviços.

​

41

Tema 3: A experiência pessoal e o impacto do isolamento e da contenção

42

Exercício 3.1: A experiência pessoal de isolamento e contenção - 1

43

Exercício 3.1: A experiência pessoal com isolamento e contenção - 2

• Quais são seus pensamentos e sentimentos sobre o que você ouviu e/ou leu? 
• • Como as pessoas podem estar se sentindo quando são isoladas ou contidas? O que você pode dizer sobre o impacto emocional e físico do isolamento e da contenção? 
• • Alguém gostaria de comentar o que poderia ter sido feito de maneira diferente nessas situações? 

​

44

Apresentação: O impacto psicológico do isolamento e da contenção nas pessoas que utilizam os serviços – 1

Impacto no bem-estar psicológico e emocional

• A afirmação vigorosa da vontade de outra pessoa sobre a nossa gera emoções muito negativas.
• Muitas pessoas experimentam sentimentos de perda de dignidade e respeito, degradação, desmoralização, rejeição, humilhação, medo, etc.
• As pessoas também podem sentir dissociação de si mesmas e uma sensação de estar fora do próprio corpo.
• O isolamento e a contenção podem criar traumas e ter impactos a longo prazo nas relações, no trabalho, etc.
• Quando as pessoas são isoladas e contidas, a falta de poder, controle e privacidade pode levá-las a adotar comportamentos que são interpretados como sintomas de um problema de saúde mental.
• O isolamento e a contenção podem retraumatizar pessoas com histórico de abuso sexual ou físico ou trauma psicológico no passado.
• Podem aumentar a automutilação e a agressão autodirigida, incluindo tentativas de suicídio.
• Os familiares e outros cuidadores podem sentir culpa e impotência por não poderem ajudar.

45

Apresentação: O impacto psicológico do isolamento e da contenção nas pessoas que utilizam os serviços – 2

Impacto na recuperação

• O isolamento e a contenção são contraproducentes e impedem a recuperação das pessoas.
• Alguns estudos mostram que a coerção, e particularmente o isolamento, estão associados a um aumento da duração da permanência nos serviços.
• Prejudicam as alianças terapêuticas e são responsáveis pela ruptura da relação entre as pessoas que utilizam os serviços e os profissionais de saúde.

​

46

Apresentação: O impacto psicológico do isolamento e da contenção nas pessoas que utilizam serviços – 3

1. Vídeo: “Não consegui me mexer. Não conseguia respirar”: http://www.bbc.com/news/uk-england-37427665.

2. Uganda: “Parem com os abusos”: https://youtu.be/slr_SvB1uyU.

47

Exercício 3.2: Impacto psicológico do uso do isolamento e da contenção - 1

​

​

O que você acha da experiência de Naomi? Quais são alguns dos termos, emoções e sentimentos que Naomi descreve como parte de sua experiência?

​

48

Apresentação: O impacto físico do isolamento e da contenção nos usuários de serviços - 1

• As contenções manuais envolvem luta física, o que pode causar lesões físicas, tais como:
• contusões; 
• ossos quebrados; 
• perda de massa muscular; 
• perda de dentes; 
• ferimentos na cabeça; 
• coma; 
• Asfixia.

49

Apresentação: O impacto físico do isolamento e da contenção nos usuários de serviços - 2

• Contenções físicas fazer com que as pessoas entrem em pânico, e se engasguem com a saliva ou estrangulem na contenção 
• . As pessoas também correm um risco maior de:
• Desidratação.
• Problemas circulatórios e cutâneos: a pressão sobre a pele causada por contenções apertadas e imobilização pode interferir na circulação sanguínea.
• Atrofia muscular.

​

50

Apresentação: O impacto físico do isolamento e da contenção nos usuários de serviços - 3

• A contenção química pode causar dor através da injeção de medicamentos. Além disso, os efeitos negativos dos medicamentos podem incluir:
• Problemas musculares;
• Efeitos cardíacos;
• Boca seca, visão turva, constipação, alucinações, perda de memória, dificuldade em urinar;
• Redução do limiar para convulsões;
• Síndrome neuroléptica maligna;
• Retardamento e embotamento dos processos de pensamento, apatia, perda de motivação, distanciamento emocional.

​

51

Apresentação: O impacto físico do isolamento e da contenção nos usuários de serviços - 4

• O isolamento pode fazer com que as pessoas entrem em pânico e se machuquem 
• Elas podem precisar de atendimento médico imediato e podem não ser ouvidas ou vistas a tempo, o que pode levar a deficiências permanentes.
• Também correm o risco de desidratação e colapso cardiovascular.
• Quando diferentes formas de isolamento e/ou contenção são combinadas, os riscos para a saúde da pessoa são multiplicados.

​

52

Apresentação: O impacto físico do isolamento e da contenção nos usuários dos serviços - 5

• Todas as formas de isolamento e contenção podem levar à morte

​

• As causas de morte relacionadas à contenção ou isolamento incluem asfixia, complicações cardíacas, overdose de drogas, traumatismo contuso e estrangulamento.
• A contenção ou isolamento impedem a capacidade das pessoas de escapar em situações de emergência.
• Certas contenções manuais ou físicas impõem um efeito restritivo sobre o funcionamento respiratório.
• A contenção química pode entrar em conflito ou interferir com outros medicamentos.
• Existem muito poucos dados sobre o número de mortes relacionadas com o isolamento ou a contenção.

​

53

Apresentação: Impacto drástico do uso de isolamento e contenção

• Incidente de Incêndio em Erwadi
• 6 de agosto de 2001
• Ramanathapuram, Tamil Nadu, Índia
• Pelo menos 25 pessoas mortas
• Quando ocorreu o incêndio, todos os usuários do serviço morreram queimados vivos porque estavam acorrentados.
• Incêndio em Ramensky, Moscou
• 26 de abril de 2013
• Ramensky, Rússia
• 38 pessoas mortas
• Um incêndio no meio da noite matou usuários do serviço que se acredita terem sido fisicamente e quimicamente contidos em uma instalação trancada.

​

54

Exercício 3.3: Impacto psicológico do uso de isolamento e contenção na equipe de serviço – Opção 1

55

Exercício 3.3: Impacto psicológico do uso de isolamento e contenção na equipe de serviço – Opção 2

• “Impressões digitais e pegadas”: https://youtu.be/X8T2NEfUb3s
• O que você achou dessa experiência?
• Quais são alguns dos termos, emoções e sentimentos usados pelo orador ao descrever sua experiência?
• Quais são alguns dos impactos sobre a pessoa que sofreu a coerção, bem como sobre a relação terapêutica?
• O que poderia ter sido feito de diferente para mudar o curso dos acontecimentos e evitar que esta situação ocorresse?

​

56

Apresentação: O impacto do isolamento e da contenção na saúde mental e nos profissionais e serviços relacionados

• O uso de contenção ou isolamento pode ter um impacto negativo nos profissionais.
• O uso de métodos coercitivos está associado a lesões físicas do pessoal.
• Os profissionais que empregam medidas coercivas também podem sofrer traumas.
• A força e a coerção geram ressentimento e perda de confiança entre os usuários dos serviços e os funcionários.
• Os profissionais podem enfrentar um conflito moral entre o desejo de prestar bons cuidados e a obrigação de agir de forma coerciva.
• O uso dessas práticas pode levar a processos civis e criminais contra os serviços e/ou a equipe.
• O equívoco comum de que a isolamento e a contenção são medidas econômicas não é comprovado por pesquisas.
• O uso do isolamento e da contenção aumenta os custos.

​

57

Tema 4: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção

58

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 1

• Quais são as premissas que precisam ser contestadas em relação ao isolamento e contenção??
• Suposição 1: O isolamento e a contenção podem ser usados para o benefício terapêutico das pessoas que utilizam serviços de saúde mental e sociais.
• Nenhuma pesquisa baseada em evidências apoia a ideia de que o isolamento ou a contenção são terapêuticos.
• As evidências apontam que essas práticas são prejudiciais ao bem-estar físico e mental da pessoa.

​

59

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 2

• Suposição 2: O isolamento e as contenções mantêm as pessoas seguras
• O isolamento e as contenções causam danos físicos, emocionais e mentais.
• As contenções podem causar fraturas e até mesmo a morte.
• O trauma psicológico do isolamento e da contenção é profundo e duradouro.
• Pesquisas sobre o impacto de um programa para reduzir significativamente o isolamento e a contenção nos EUA mostraram que ele não resultou em um aumento nas agressões contra os funcionários – e até mesmo as diminuiu.

​

60

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 3

• Suposição 3: O isolamento e as contenções impedem comportamentos violentos
• As evidências mostram que o isolamento e as contenções podem agravar a frustração e a raiva, resultando em comportamentos mais prejudiciais.
• Pessoas que já passaram por práticas coercivas podem sentir que não têm outra escolha a não ser se defender.
• “Se queremos que as pessoas parem de agir com violência, talvez precisemos parar de tratá-las com violência.”
• As pessoas que utilizam os serviços tendem a ver o isolamento e a contenção como punição, o que pode aumentar os sentimentos de frustração em relação ao pessoal ou a outras pessoas.

​

61

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 4

• Suposição 4: Os funcionários conseguem reconhecer com precisão situações potencialmente violentas
• A crença de que é possível prever com precisão comportamentos e situações violentas é uma das razões pelas quais os profissionais recorrem ao isolamento e à contenção.
• Prever com precisão a violência e os danos futuros é extremamente difícil.
• Muitas vezes, os funcionários não conseguem diferenciar entre comportamentos imprevisíveis ou inesperados e comportamentos arriscados ou perigosos.
• A incerteza em antecipar o risco de danos ou violência resultou numa cultura de práticas excessivamente defensivas e num aumento da coerção.

​

62

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 5

• Suposição 5: Pessoas com deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas são frequentemente irracionais, violentas e imprevisíveis
• É um equívoco comum pensar que a psicose e/ou as alucinações tornam as pessoas com deficiências psicossociais violentas, imprevisíveis e irracionais.
• As evidências mostram que elas não são mais violentas do que o resto da população; elas são mais propensas a serem vítimas do que agressoras.

​

63

Apresentação: Suposições desafiadoras sobre isolamento e contenção - 6

• Suposição 6: Existem circunstâncias em que o uso do isolamento e da contenção não pode ser evitado.
• Esta é uma das principais suposições sobre isolamento e contenção.

64

Exercício 4.1: Desafiando a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso de isolamento e contenção – 1

​

​

“Há circunstâncias em que o uso de isolamento e contenções não pode ser evitado.”

​

1. Você concorda ou discorda dessa afirmação? Por quê?
2. Sob quais circunstâncias você acha que isolamento e contenção não podem ser evitados?

65

Exercício 4.1: Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 2

• O isolamento e a contenção de pessoas com deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas devem ser evitados, mesmo em circunstâncias extremas.
• O isolamento e a contenção não são intervenções de último recurso.
• Devem ser sempre procuradas alternativas ao isolamento e à contenção para proteger o bem-estar das pessoas.
• Quando alguém age de forma muito perigosa para os outros, essa pessoa deve ser impedida da mesma forma que se impediria qualquer outra pessoa.
• Os órgãos responsáveis pela aplicação da lei devem ser treinados para compreender as necessidades e especificidades das pessoas com deficiência.

​

66

Exercício 4.1: Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 3

• Os funcionários acreditam que, em alguns casos, é impossível encontrar alternativas à isolamento e à contenção.
• Devemos sempre considerar o uso do isolamento e da contenção como um fracasso, um resultado negativo e uma violação dos direitos humanos.
• Existem sempre alternativas ao isolamento e à contenção.
• Algumas dessas alternativas serão discutidas no próximo Tema.

​

67

Exercício 4.1: Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 4

• O uso de isolamento e contenções é uma falha no serviço, uma falha de todo o sistema e também pode ser uma falha de membros individuais da equipe.
• É necessário um espaço de reflexão para que cada membro da equipe possa refletir se teve algum papel nos eventos que levaram ao isolamento ou à contenção.
• É necessário considerar se o uso do isolamento ou da contenção foi um ato criminoso.
• Se for o caso, devem ser tomadas as medidas adequadas no âmbito do sistema de justiça criminal.

​

68

Exercício 4.1: Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 5

• Cada falha deve ser considerada um evento adverso.
• Deve ser uma oportunidade para compreender e corrigir o que correu mal.
• Deve levar a uma reflexão crítica sobre como os indivíduos podem, inadvertidamente, contribuir para o isolamento e a contenção.
• Deve levar a equipe a revisar e melhorar as estratégias para acabar com o isolamento e a contenção.

​

69

Exercício 4.1 Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 6

• Um relatório deve ser escrito sobre o incidente específico.
• Nesse relatório, a pessoa que sofreu o isolamento ou a contenção deve ter a oportunidade de comunicar sua perspectiva sobre:
• os eventos que levaram ao uso do isolamento e/ou da contenção;
• o uso do isolamento e/ou da contenção e seus impactos;
• o que precisa ser feito para evitar que essas práticas sejam usadas novamente.
• A situação deve ser analisada por órgãos e mecanismos independentes.
• Em casos de grave preocupação jurídica, deve ser realizada uma investigação criminal e instaurado um processo judicial.

70

Exercício 4.1: Desafiar a suposição de que circunstâncias excepcionais são razões válidas para o uso do isolamento e da contenção - 7

• Um relatório deve ser escrito periodicamente (por exemplo, anualmente) para documentar todos os casos de isolamento e contenção ocorridos no serviço durante o período em questão.
• O relatório não deve incluir a identidade das pessoas envolvidas.
• Esses relatórios devem ser disponibilizados ao público, permitindo escolhas mais informadas sobre os prestadores de cuidados de saúde, possibilitando que organizações ou indivíduos contestem o uso de práticas e incentivando os governos a investigar os serviços.
• Promover uma cultura de transparência através de relatórios regulares é suscetível de motivar a gestão e o pessoal a mudar e melhorar as suas práticas.

​

71

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 1

Cenário 1: A experiência de Tom

Tom está em uma casa de assistência social para pessoas com demência. Ele quer fazer uma ligação para sua irmã e precisa obter um cartão telefônico da enfermeira para poder fazer sua ligação. A enfermeira diz que atenderá ao pedido em um minuto porque está muito ocupada. 

Como a enfermeira está sobrecarregada com várias tarefas, Tom precisa esperar mais de uma hora. Ele fica cada vez mais agitado e bate com raiva na porta do escritório de enfermagem. A enfermeira pede que ele se “acalme”, o que resulta em um profundo sentimento de frustração para Tom. 

A enfermeira então responde dizendo: “se você estiver nesse estado de espírito, não permitirei que você faça sua ligação”. 

Tom começa a andar de um lado para o outro no corredor e fica cada vez mais agitado, chutando a porta e sendo verbalmente abusivo com os funcionários que passam por ele. 

A agitação de Tom resulta em sua contenção física e química. Isso foi justificado pela equipe do serviço como necessário para a segurança dele e de outras pessoas.

​

72

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 2

• O que você pensa sobre este caso? 
• Situações como esta são comuns no seu serviço? 
• O uso de contenção neste caso foi inevitável? O que poderia ter sido feito para evitá-lo? 
• De quem foi à responsabilidade? A responsabilidade foi apenas da enfermeira? 
• Em sua opinião, qual foi o impacto deste incidente no bem-estar de Tom? 

​

73

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 3

Reflexões sobre o cenário de Tom (1):

• O resultado desse cenário é bastante comum, mas poderia ter sido evitado.
• A dependência de Tom do serviço e da equipe, além do fato de ele não controlar sua comunicação, o levam a reagir a essa situação.
• A rotina da equipe tem prioridade sobre as necessidades de Tom, indicando que a equipe tem atitudes desumanas em relação às pessoas que utilizam o serviço. Isso também se reflete na resposta da enfermeira a Tom.
• Nesse caso, a enfermeira deveria ter priorizado as necessidades de Tom em vez de outras tarefas que poderiam ter sido adiadas por alguns minutos. A crise poderia ter sido evitada.
• Outros médicos, enfermeiros e outros funcionários provavelmente passaram por Tom e teriam notado os primeiros sinais de angústia devido à espera desnecessária. No entanto, nenhum membro da equipe o ajudou. No final, o curso dos eventos custou muito mais tempo à equipe.

​

74

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 4

Reflexões sobre o cenário de Tom (2):

• O uso de contenções físicas e químicas provavelmente afetou negativamente o Tom, aumentou os custos do serviço e aumentou a demanda de tempo da equipe de atendimento.
• Cada pessoa que desviou o olhar quando poderia ter tomado medidas para ajudar Tom pode ser considerada pessoalmente responsável pelo agravamento da situação.
• Um fator que pode ter contribuído para o resultado também pode ter sido a falha da gestão do serviço em contratar pessoal suficiente para responder adequadamente às necessidades das pessoas que utilizam o serviço.
• As pessoas podem e devem tomar medidas proativas para influenciar o curso dos acontecimentos.
• Todos têm um papel a desempenhar na prevenção.
• Tom foi abandonado – pelo serviço que permitiu o isolamento e a contenção e pelos funcionários que ignoraram o seu pedido e os seus direitos humanos básicos.

​

75

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções?- 5

Cenário 2: A experiência de Fátima

Fátima é uma estudante do primeiro ano da universidade que está dividindo uma casa com outros estudantes. Ela está vivendo uma situação de privação de sono porque estuda longas horas para passar nas provas. Ela está cada vez mais ansiosa por poder falhar. 

Ela vai ao médico do centro de saúde local para discutir seus problemas de sono. Ela também explica que está sentindo dor de estômago e ataques de pânico, e que está tendo cada vez mais dificuldade para sair da cama de manhã. 

O médico a encaminha para um psicólogo, mas, como sua situação não é considerada prioritária em comparação com outras pessoas, ela precisa esperar três semanas por uma consulta. 

A essa altura, ela ficou muito doente e está cada vez mais ansiosa e angustiada. Ela sente falta da consulta com o psicólogo, mas ninguém a acompanha. 

Um dia, seus colegas de casa ligam preocupados para a polícia porque ela não os deixa entrar em casa e não está atendendo às ligações deles. Eles temem que Fátima possa ter pensamentos suicidas e se machucar se ninguém entrar na casa. 

A polícia chega e arromba a porta. Uma briga entre Fátima e os policiais ocorre, e Fátima é então contida e involuntariamente internada em um serviço de saúde mental hospitalar.

76

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 6

• O que você acha desse cenário? 
• Quão comum você acha que esse cenário é? 
• O uso de contenções era inevitável na situação de Fátima? 
• O que poderia ter sido feito para evitá-lo? 

77

Exercício 4.2: É possível alterar o curso dos eventos que antecederam o uso de isolamento e contenções? - 7

Reflexões sobre a experiência de Fátima:

• A falta de recursos humanos fez com que Fátima não recebesse os cuidados e o apoio que solicitou.
• Ao longo da experiência de Fátima, houve oportunidades em que ela poderia ter recebido apoio.
• Como a polícia foi chamada, a situação tornou-se coerciva para Fátima.
• A polícia, na sua intervenção, deveria ter demonstrado preocupação genuína com a Fátima e usado técnicas não coercivas para a ajudar.
• As contenções provavelmente resultarão em efeitos adversos para Fátima.
• Os serviços de saúde mental falharam ainda mais com ela ao interná-la involuntariamente.

​

78

Apresentação: Espectro de oportunidades perdidas

• Recorrer ao isolamento e à contenção é uma violação dos direitos humanos.
• Todos têm um papel a desempenhar para mudar o curso dos acontecimentos.
• Os funcionários dos serviços devem agir de forma a respeitar os direitos humanos e a dignidade das pessoas a quem prestam serviços, em todos os momentos.
• Situações conflituosas ou tensas podem muitas vezes ser evitadas respondendo às necessidades das pessoas.
• Os profissionais precisam examinar se suas práticas contribuem para a coerção e a escalada da violência.
• Cada falha deve ser considerada uma oportunidade para compreender o que correu mal e o que pode ser feito melhor da próxima vez.

​

79

Tema 5: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida�

80

Reflexão sobre os temas anteriores - 1

​

A sua opinião sobre o isolamento e a contenção mudou? Se sim, como?

​

Como podemos impedir que as pessoas recorram ao isolamento e à contenção?

​

81

Reflexão sobre os Temas anteriores - 2

• “Acorrentado e trancado na Somalilândia”: https://youtu.be/mbjxRgRFb88

82

Apresentação: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida- 1

Introdução de estratégias para prevenir e evitar isolamento e contenções

• Existem algumas estratégias fundamentais para responder eficazmente a situações tensas ou conflituosas. Entre elas incluem-se:
• planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia;
• desescalada;
• criação de uma cultura de “dizer sim” e “é possível”;
• salas de conforto;
• equipes de resposta.

​

​

​

83

Apresentação: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida - 2

Reconhecer e responder a sensibilidades e sinais de angústia

• Os funcionários de serviços costumam recorrer ao isolamento e à contenção em situações conflituosas.
• Situações tensas e conflituosas resultam de muitas causas, incluindo falhas de comunicação, mal-entendidos ou pessoas “desempenhando seus papéis”.
• Identificar e responder às necessidades e ao sofrimento das pessoas de forma precoce e não coerciva evita que a situação se agrave.

​

84

Apresentação: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida – 3

Sensibilidades

• Todos nós temos sensibilidades – situações ou estímulos que podem levar a uma série de emoções, dependendo da pessoa.
• As sensibilidades de cada pessoa são diferentes.
• As sensibilidades e os padrões de reação podem começar com os pensamentos internos de uma pessoa ou com eventos externos.
• É difícil para qualquer pessoa antecipar quando outra pessoa poderá ter uma reação aos seus próprios pensamentos e sentimentos internos.
• A ativação de múltiplas sensibilidades num curto espaço de tempo pode causar grande angústia.

​

85

Apresentação: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida- 4

• não entender o que está acontecendo ao seu redor ou com você; 
• estar isolado; 
• sentir-se solitário; 
• sentir-se desconectado da família e amigos; 
• recordar más lembranças; 
• falta de privacidade; 
• sentir-se nas trevas; 
• não ter escolha, controle ou argumentos; 
• ser encarado.

​

Fatores que podem ativar a sensibilidade das pessoas incluem:

• ouvir gritos ou gritos serem direcionados à pessoa/gritar com ela; 
• não ser escutado; 
• pessoas chegando muito perto; 
• pessoas falando desrespeitosamente com ela; 
• sentir-se pressionado a fazer algo que não quer fazer; 
• pessoas interferindo em seus pertences pessoais; 
• barulho; 
• agitação ao seu redor; 
• pessoas falando rápido demais; 

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Muitos desses fatores podem ser encontrados no ambiente de saúde mental e serviços sociais

Apresentação: Identificando situações tensas e elementos de uma resposta bem-sucedida - 5

• Como reconhecer a anústia : Os sinais físicos de angústia requerem uma resposta cuidadosa e solidária, com o objetivo de identificar e remover a sua causa, proporcionando conforto ou, de outra forma, ajudando a pessoa.
• Alguns exemplos comuns de sinais de angústia incluem:

• agitação
• agitação
• andar de um lado para o outro
• falta de ar ou respiração rápida
• suor
• dentes cerrados
• choro

​

• torcer as mãos; 
• • balançar; 
• • afastar-se; 
• • contato visual prolongado; 
• • aumento do volume da fala; 
• • agressão; 
• • ameaça de dano. 

87

Exercício 5.1: Discussão: compreendendo sensibilidades e padrões de reações

​

​

​

O que faz você se sentir assustado, chateado, irritado, ansioso ou angustiado, o que pode fazer com que você aja de uma maneira que pode ser perturbadora para os outros?

​

88

Exercício 5.2: Acalmando ações �

​

​

​

O que você faz quando está frustrado ou chateado? Existem ações que você gosta de fazer ou que outros gostam, para ajudá-lo nesses momentos??

​

89

Exercício 5.3: Respondendo a sensibilidades e angústias - 1

Susana

Susana é uma jovem com diagnóstico de transtorno bipolar e histórico de abuso. Ela foi levada por uma ambulância para um serviço de internação onde você trabalha como profissional de saúde mental porque não dormia há vários dias, sentia-se excessivamente enérgica, inquieta e irritada com todos ao seu redor. Durante o processo de internação, ela concordou em ficar por alguns dias.

Ela diz que, quando se sente assim, fica com medo de espaços fechados. De vezes anteriores em que Susana utilizou o serviço, fica claro que ela frequentemente fica angustiada antes de ir para a cama. Ela cobre os ouvidos com as mãos, deixa de ouvir e, às vezes, fala de forma agressiva com os funcionários e outras pessoas do serviço.

O serviço tem uma política que exige que as pessoas estejam em seus quartos às 21h e que as pessoas que utilizam o serviço não tenham acesso aos espaços comuns externos (por exemplo, a sala de televisão) após esse horário.

​

90

Exercício 5.3: Respondendo a sensibilidades e angústias - 2

Com base nessa descrição, quais informações são úteis para você pensar em como planejar as necessidades de apoio da Susana?

​

Há mais alguma coisa que você ache útil explorar com a Susana?

​

Se a Susana voltar a expressar angústia antes de ir para a cama, como você poderia responder?

​

91

Exercício 5.3: Respondendo a sensibilidades e angústias - 3

• Após discussão com a equipe, Susana identificou as seguintes estratégias para uma rotina diária que atendesse às suas necessidades:
• Ela receberá apoio em relação ao trauma causado pelo abuso que sofreu e para ajudá-la a superar seu medo de espaços fechados.
• Ela não é obrigada a ir para a cama; ela decide quando é a hora certa para ela.
• Ela pode assistir televisão na sala comum até se sentir pronta para ir para a cama.
• Ela tem a possibilidade de dar um passeio sozinha ou acompanhada por um membro da equipe.

​

92

Exercício 5.3: Responder a sensibilidades e angústias - 4

Adriano

Adriano é um homem de 68 anos com diagnóstico de demência. Ele tem dificuldade para se equilibrar e é propenso a cair. Ele gosta de caminhar pelos corredores e jardins da casa de repouso e não gosta que lhe digam que não é seguro andar livremente. Quando isso acontece, ele começa a gritar e bate na pessoa que o impede de ir aonde quer. Ele também grita com os funcionários e anda de um lado para outro, frustrado.

​

93

Exercício 5.3: Respondendo a sensibilidades e angústias - 5

​

O que mais incomoda Adriano?

​

O que a equipe de atendimento pode fazer para atender às necessidades dele?

​

94

Exercício 5.3: Respondendo a sensibilidades e angústias - 6

• Adriano e os funcionários da casa conseguiram identificar as seguintes estratégias para apoiar e acomodar Adriano e evitar que ele ficasse angustiado.
• Ele recebe um andador para que possa andar livremente e sem ajuda dentro do lar e no seu recinto.
• Os funcionários também organizam voluntários de um grupo local de apoio para acompanhá-lo em passeios pela cidade uma ou duas vezes por semana.

95

Tema 6: Planos individualizados para explorar e responder a sensibilidades e sinais de angústia

96

Apresentação: Planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia - 1

O que é um plano individualizado?

• É um plano que descreve ações que podem ajudar uma pessoa a acalmar-se e relaxar em momentos de ansiedade crescente.
• O plano é exclusivo para cada pessoa.
• O plano concentra-se nas necessidades do indivíduo acima das necessidades do serviço.
• Esses planos incluem estratégias para identificar sinais de angústia e responder às sensibilidades antes que a situação se agrave.
• Desenvolver um plano com uma pessoa é uma oportunidade para os outros compreenderem as emoções e os sentimentos dessa pessoa em determinadas situações.

​

97

Apresentação: Planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia - 2

Para quem são os planos individualizados?

• Pode não ser relevante desenvolver planos individualizados para todas as pessoas. Nem todas as pessoas vão querer ou precisar deles.
• Para algumas pessoas, os planos individualizados podem ser úteis para compreender o que as faz sentir angustiadas, ansiosas ou zangadas e como os outros podem reagir.
• Os planos individualizados não são apenas para pessoas com deficiências psicossociais, intelectuais ou cognitivas.
• Eles se aplicam igualmente a membros da equipe, familiares e parceiros de cuidados - todos devem compreender suas próprias sensibilidades e estratégias de acalmia.

​

98

Apresentação: Planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia - 3

Como um plano individualizado deve ser desenvolvido e usado 

• O plano deve ser desenvolvido pela pessoa em questão e, se desejar, com o apoio de outras pessoas que ela queira envolver.
• A pessoa para quem o plano é desenvolvido decide o que deve constar nele.
• O plano deve ser elaborado quando a pessoa estiver calma ou relaxada.
• Quando útil, o plano pode ser integrado ao plano geral de recuperação da pessoa.
• Se a pessoa desejar, os planos devem ser facilmente acessíveis à equipe de saúde, equipes de resposta e outras pessoas relevantes.
• Planos individualizados devem ser atualizados e revistos regularmente.

​

99

Apresentação: Planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia - 4

Fazendo um plano individualizado 

•  A pessoa faz uma lista do que a faz sentir frustrada, irritada ou angustiada. Ela pode ser auxiliada por outras pessoas, se desejar.
• A pessoa identifica estratégias potenciais para abordar a(s) causa(s) subjacente(s) do sofrimento. Estas estratégias serão diferentes para cada pessoa, mas podem incluir:

​

• dar um passeio; 
• ter alguém que reconheça seus sentimentos; 
• respirar lenta e profundamente; 
• apertar uma bola ou cobertor; 
• poder gritar ou chorar; 
• passar um tempo em uma sala de acolhimento; 
• ligar para um amigo ou membro da família; 
• fazer exercícios; 
• tomar um banho. 

​

100

Apresentação: Planos individualizados para explorar sensibilidades e sinais de angústia - 5

• As medidas tomadas para ajudar as pessoas a remover a causa do sofrimento, raiva, frustração ou ansiedade, ou para superá-las, devem ser sempre voluntárias.
• As ações calmantes devem ser adaptadas a cada indivíduo e a cada situação.
• A criatividade é importante para encontrar soluções adaptadas às necessidades individuais.
• O uso de planos individualizados pode ser uma boa oportunidade para os profissionais de serviços e as pessoas que utilizam os serviços construírem confiança e respeito mútuo.

​

101

Exercício 6.1: Faça um plano individualizado

102

Tema 7: Criando uma cultura de “dizer sim” e “eu consigo”

103

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 1

• Na internação em um serviço, as pessoas que utilizam o serviço (especialmente aquelas caracterizadas por uma cultura institucional) e aquelas trazidas para o serviço contra sua vontade são obrigadas a abrir mão de um controle considerável sobre o serviço e a equipe.
• Elas ficam longe de sua vida cotidiana, de seu lar, de suas coisas e confortos familiares, de sua comida, de seu ambiente habitual, de seus livros e computadores, de programas de televisão, de sua família, amigos, redes sociais, pertences, etc.
• São impedidas de sair, passear, manter suas rotinas e hábitos, trazer e trabalhar sua arte ou material de escrita ou leitura. 
• Ser colocado numa situação de perda de controlo e dependência do pessoal para o seu conforto, segurança e bem-estar pode causar angústia, medo, ansiedade e frustração.

​

104

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 2

• Os profissionais de saúde frequentemente recusam os pedidos das pessoas ou atrasam o atendimento desses pedidos.
• A frustração, angústia e dependência sentidas pela pessoa em questão podem ser mal interpretadas pelos profissionais como um comportamento desafiador e levar a uma situação conflituosa.
• É necessário compreender que as pessoas recorrem ao serviço porque têm necessidades ou para trabalhar na sua recuperação fora da sua vida e rotina habituais.

​

105

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 3

• Para ser realmente eficaz, é necessário que o serviço mude de uma cultura de “gerenciar” e “controlar” as pessoas para uma cultura orientada para a recuperação e que apoie as pessoas que utilizam os serviços.
• Uma estratégia útil é criar uma cultura de “dizer sim” e “é possível” dentro de um serviço.
• Isso envolve criar um espaço sem julgamentos para refletir sobre a forma como as decisões são tomadas e se é possível dizer “sim” em vez de “não”.
• Isso ajudará os funcionários do serviço a colocar as pessoas em primeiro lugar, juntamente com suas necessidades e exigências.

​

106

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 4

Antes de dizer “não” a pedidos de uma pessoa que utiliza o serviço, os funcionários devem primeiro REFLETIR sobre o pedido:

R – Renomear: O que seria necessário para dizer “sim”? 

E – Fácil: “não” é a opção mais fácil? 

F – Sentimento: Como ficaria a pessoa se eu dissesse “não”? 

L – Escute: Eu realmente ouvi a pessoa em questão e o que ela está perguntando? 

E – Explique: Posso explicar à pessoa em questão por que não consigo atender a sua solicitação? 

C – Seja Criativo: existem maneiras criativas de atender à solicitação da pessoa? 

T- Tempo: Estou dando tempo suficiente para considerar a solicitação? 

​

107

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 5

• Mesmo em situações em que os profissionais já disseram “não” a um pedido, é útil REFLETIR sobre as motivações para ter dito “não”:

R – Reestruturar: O que teria sido necessário para dizer “sim”?

E – Easy (Fácil): “Não” foi a opção mais fácil?

F – Sentimento: Como teria sido?

L – Ouvir: A equipe ouviu a pessoa em questão?

E – Explicar: Foi dada uma explicação à pessoa em questão?

C – Criatividade: Foi usada criatividade para tentar encontrar uma maneira de atender ao pedido da pessoa?

T – Tempo: foi dedicado tempo suficiente para considerar o pedido?

• Pense em como desenvolver uma cultura de “Primeiro dizer sim”.

​

108

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 6

Uma questão importante a ser considerada é:

​

Posso dar recursos às pessoas que utilizam o serviço para que elas não precisem fazer essa solicitação e se tornem mais autônomas?

109

Apresentação: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” - 7

• O objetivo não é fornecer à pessoa as informações ou recursos que ela solicita para “se livrar dela”.
• Os funcionários devem ouvir a pessoa e tentar compreender realmente o que ela precisa.
• Os funcionários devem ser honestos sobre os recursos e informações que podem fornecer e ter cuidado para não sobrecarregar a pessoa com recursos excessivos ou irrelevantes.
• É importante reconhecer que nem todas as necessidades podem ser sempre atendidas.
• Em situações em que o pedido ou a necessidade de uma pessoa não puder ser atendida, isso deve ser discutido com ela.

110

Exercício 7.1: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” no serviço de saúde mental e serviço social - 1

• Pergunta para profissionais de saúde mental e profissionais relacionados: Pense na última vez em que você disse “não” ao pedido de uma pessoa que utiliza o serviço. O que você poderia ter feito diferente? 
• Pergunta para parceiros/famílias/cuidadores: Pense na última vez em que você disse “não” ao pedido de seu parente com uma deficiência psicossocial, intelectual ou cognitiva. O que você poderia ter feito de diferente? 
• Perguntas para pessoas que utilizam serviços: Pense na última vez em que um membro da equipe ou parceiro/parente disse “não” à sua solicitação. O que poderia ter sido feito de maneira diferente? 

111

Exercício 7.1: Criando uma cultura de “dizer sim” e “posso fazer” no serviço de saúde mental e serviço social - 2

• O que é necessário para criar uma cultura de “dizer sim” em um serviço de saúde mental ou social?
• Como os profissionais, as pessoas que utilizam o serviço, as famílias e os parceiros de cuidados, entre outros, podem ser envolvidos nesse processo?
• Que competências seriam necessárias para criar ou melhorar uma cultura de “dizer sim”?

112

Tema 8: Ambientes de apoio e uso de salas de acolhimento ��

113

Apresentação: Ambientes de apoio e salas de acolhimento - 1

•  O ambiente de um serviço pode desempenhar um papel importante no aumento ou na redução das tensões.
• Um ambiente coercitivo ou opressivo pode aumentar os conflitos e a escalada, enquanto um ambiente confortável e acolhedor pode promover e apoiar a recuperação, o bem-estar, a inclusão, a esperança, a resiliência e a interação social.
• Embora o ambiente geral deva ser acolhedor, uma ilustração prática pode ser a criação de uma sala de acolhimento no serviço.
• Uma sala de acolhimento proporciona um refúgio do estresse e permite que as pessoas experimentem seus sentimentos e aliviem o desconforto em privacidade.

​

​

114

Apresentação: Ambientes de apoio e salas de acolhimento - 2

Quartos/Sala de acolhimento

• Uma sala de acolhimento oferece um refúgio contra o estresse e permite que as pessoas vivenciem seus sentimentos e aliviem seus desconfortos com privacidade.
• Uma sala de acolhimento não é uma sala de isolamento. É uma ferramenta preventiva.
• Essas salas devem sempre ser usadas de forma voluntária.
• Respeite a sala de acolhimento como um local de refúgio e cura. Disponibilize-a tanto para os usuários do serviço quanto para os funcionários.
• Antes de sugerir que outra pessoa use a sala de acolhimento, verifique suas emoções e certifique-se de que a sugestão não está sendo feita para aliviar seu desconforto.

​

​

115

Apresentação: Ambientes de apoio salas de acolhimento - 3

Configurando uma sala de acolhimento 

• A equipe e as pessoas que utilizam o serviço devem trabalhar juntos para desenvolver um plano para a criação de uma sala de acolhimento. É essencial que as pessoas que utilizam o serviço sejam bem-vindas a participar ativamente do planejamento, criação e projeto da sala de acolhimento. 
• • Discutir e decidir: 
• para que serve a sala de acolhimento, como deve ser utilizada, que tipo de ambiente deve ser criado; 
• qual sala (ou salas) será usada; 
• como será a mobília e decoração; 
• como será paga; 
• quem ficará encarregado de manter a sala. 

​

116

Apresentação: Ambientes de apoio e salas de acolhimento - 4

• Ao projetar a sala, a segurança das pessoas que a utilizam deve ser uma consideração importante.
• Remova itens de vidro, objetos inflamáveis, objetos leves que possam ser facilmente arremessados ou acessórios que possam ser usados para ferir a si mesmo ou a outras pessoas.

​

117

Apresentação: Ambientes de apoio e salas de acolhimento - 5

• Para algumas pessoas, pode ser útil incluir estímulos sensoriais calmantes e relaxantes em salas de conforto, a fim de desviar a atenção do desconforto.
• Exemplos de abordagens sensoriais incluem água morna, cobertores macios, tapetes ou almofadas, cores calmantes, etc.
• As abordagens sensoriais devem ser individualizadas.
• É importante ter em mente que o que é calmante para uma pessoa pode ser estressante para outra.

118

Exercício 8.1: Abordagens sensoriais

• Tente pensar em algumas abordagens sensoriais específicas que podem ser usadas em um ambiente de serviço de saúde mental ou serviço social. 

119

Apresentação: Salas de acolhimento em serviços de emergência em hospitais gerais ou em outros locais de tratamento intensivo �

•  Os serviços de emergência ou outros locais de cuidados intensivos são frequentemente os primeiros locais onde as pessoas se dirigem quando sentem um sofrimento grave.
• As condições podem ser agitadas e caóticas, o que pode exacerbar o sofrimento e a ansiedade das pessoas.
• Os profissionais dos serviços de emergência raramente recebem formação em estratégias não coercivas para apoiar pessoas em sofrimento.
• Pesquisas mostram que o uso de isolamento e contenção em departamentos de emergência é muito comum.
• Criar uma sala de acolhimento em um serviço de emergência é uma forma útil de garantir que as pessoas não tenham que esperar em salas de espera caóticas.

​

120

Exercício 8.2: Salas de acolhimento no seu serviço �

• O que deve ser feito para criar uma sala de acolhimento em um serviço social ou de saúde mental? 
• Qual sala será usada? 
• Que tipo de espaço as pessoas querem criar? 
• Quem será responsável por criá-la? 
• O que pode ser incluído na sala? 
• Como alguém pode reunir e incorporar sugestões de pessoas que utilizam o serviço e a equipe ao criar a sala? 
• Como será financiada?

121

Tema 9: Redirecionamento de situações tensas e conflitantes��

122

Apresentação: Introdução à redução da escalada (redução de conflitos) - 1

• Desescalonamento é uma técnica para gerenciar situações em que as pessoas estão extremamente angustiadas ou chateadas, levando-as a agir de maneira que possam afetá-las negativamente e a outras pessoas.
• Desescalonamento é uma abordagem que envolve e estabelece um relacionamento colaborativo com as pessoas-chave envolvidas em um conflito, a fim de resolver ou dissipar a situação.
• Desescalonamento aplica técnicas de comunicação eficazes a essas situações

123

Apresentação: Introdução à redução da escalada (redução de conflitos) - 2

• o desescalonamento envolve praticar a escuta ativa. A escuta ativa é uma forma estruturada de escutar e responder que concentra a atenção na pessoa.
• Escuta ativa.
• ativa requer atenção total à pessoa e checagem para garantir que a pessoa compreendeu o verdadeiro significado do que está sendo dito.
• requer que se preste toda a atenção à pessoa.
• requer atenção para não colocar o próprio significado no que a pessoa está dizendo. Trata-se de ter um diálogo (e não um monólogo).

124

Apresentação: Introdução à redução da escalada �(redução de conflitos)- 3

• Se uma pessoa está expressando angústia de maneiras que os outros consideram perturbadoras ou ameaçadoras, todos os envolvidos devem se esforçar para permanecer envolvidos e reconhecer suas reações emocionais.
• Algumas pessoas possuem naturalmente a habilidade de acalmar situações conflituosas ou tensas usando essas técnicas.
• No entanto, acalmar é algo que todos podem aprender e praticar.
• É necessário treinamento para que seja realizada de forma eficaz, a fim de produzir resultados seguros e satisfatórios.

​

125

Apresentação: Introdução à redução da escalada (redução de conflitos)– 4

Dicas para evitar a escalada/agravamento de uma situação 

• Respeite o espaço pessoal da pessoa.
• Evite espaços fechados para garantir que a pessoa não se sinta confinada.
• Tente se envolver com a pessoa.
• Informe à pessoa que você deseja ajudá-la.
• Seja educado e respeitoso em todos os momentos.
• Fale com a pessoa com o grau adequado de formalidade.
• Não apresse a pessoa.

​

126

Apresentação: Introdução à redução da escalada� (redução de conflitos)– 5

Dicas para evitar a escalada/agravamento de uma situação (continuação)

• Tente entender o motivo por trás do sofrimento da pessoa e tente entender o que a pessoa precisa e deseja.
• Pergunte à pessoa o que ela consideraria útil e tente oferecer opções.
• Não descarte o que a pessoa está dizendo só porque você discorda.
• Facilite o acesso a pessoas que a pessoa conhece e em quem confia.
• Depois que o momento difícil passar, tente explorar com a pessoa o que aconteceu.

As técnicas de desescalonamento podem diferir entre contextos e culturas e precisam ser adaptadas.

​

​

127

Tema 10: Equipes de resposta

128

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 1

O que é uma equipe de resposta?

• Uma equipe de resposta é um grupo de pessoas experientes e comprometidas que intervêm com uma abordagem não coercitiva quando há uma situação de emergência.
• A equipe também pode ser chamada de Equipe de Resposta a Crises ou Equipe de Resposta a Emergências Psiquiátricas.
• As equipes de resposta podem gerenciar uma crise usando boas habilidades de comunicação, desaceleração e prevenção da violência para neutralizar uma situação conflituosa.
• Os membros da equipe também podem realizar prevenção proativa.
• A intervenção de uma equipe de resposta não é necessária ou apropriada quando as pessoas estão simplesmente expressando angústia.
• A equipe deve estar disponível em todos os momentos, especialmente quando o risco de um incidente pode ser maior.

129

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 2

Objetivo da equipe de resposta

• O objetivo da equipe de resposta é sempre responder a situações tensas e conflituosas de maneira não violenta e não coercitiva.
• Garantir que a equipe de resposta não se transforme, com o tempo, em uma equipe que utilize medidas coercivas e violentas para gerenciar situações tensas e conflituosas.

​

130

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 3

Objetivos da equipe de resposta

• Proporcionar uma resolução segura para situações conflituosas ou tensas que possam causar danos às pessoas.
• Desenvolver e implementar abordagens não coercivas e não confrontativas destinadas a ajudar e apoiar as pessoas envolvidas.
• Reduzir o potencial de ferimentos ou danos.
• Liderar as situações conflituosas mais difíceis.
• Treinar e compartilhar experiências e conhecimentos sobre habilidades e estratégias não coercivas.
• Contribuir para a revisão da situação após a sua resolução.

​

131

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 4

Composição da equipe de resposta

• A equipe de resposta deve incluir:
• Profissionais de saúde mental e assistência social comprometidos com abordagens não coercivas nos serviços e cuidados.
• Outros membros, como pares de apoio e defensores da comunidade.
• Equilíbrio de gênero, etnia e idade.

132

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 5

Função dos membros da equipe de resposta

• Os membros da equipe devem ter papéis claros e específicos.
• Pelo menos um grupo central deve ser designado para a saúde mental ou serviço social no dia a dia.
• Também pode haver membros da equipe fora do serviço que estejam “de plantão” quando necessário.
• Esses membros não ficam permanentemente no serviço de saúde mental ou social.
• Eles são chamados para ajudar conforme a necessidade.
• Eles podem ser chamados com pouca antecedência e deslocar-se ao local num curto espaço de tempo.
• Os membros da equipe devem receber remuneração pelo tempo em que estiverem “de plantão”.

​

​

133

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 6

Líderes da equipe de resposta

• Os líderes da equipe de resposta devem ter habilidades eficazes de liderança e desaceleração, além de experiência no apoio a pessoas em situação de angústia.
• Os líderes de equipe devem ser selecionados pela gerência do serviço antes de serem contratados para a equipe.

​

134

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 7

Um líder de equipe de resposta eficaz

• Um líder de equipe eficaz:
• promove uma abordagem não violenta para a resolução de uma situação;
• promove a segurança de todas as pessoas envolvidas na situação;
• assume um papel de liderança e delega funções e responsabilidades a outros membros da equipe;
• mantém-se atualizado e compartilha pesquisas sobre abordagens não coercivas;
• é competente em habilidades de comunicação verbal e não verbal;
• ouve conselhos e orienta outras pessoas sobre segurança e práticas não coercivas;
• questiona decisões e práticas inseguras;
• é responsável pela resposta e pelo debriefing pós-evento.

​

135

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 8

Treinamento em respostas não coercivas

• Os membros da equipe devem ser treinados sobre como evitar e gerenciar crises.
• Os serviços de saúde mental e sociais devem melhorar a qualidade e a quantidade de seus treinamentos.
• Os membros da equipe devem ser treinados juntos e ter relações de trabalho para evitar falhas de comunicação ou falta de coordenação quando intervêm.
• A formação deve incluir o apoio a pessoas com necessidades e exigências especiais.
• A formação deve simular o stress de situações que, no passado, levaram ao isolamento e à contenção.
• À medida que as equipes de resposta ganham experiência, sua eficácia aumenta.
• Todo o pessoal do serviço deve receber formação em respostas não coercivas.

​

136

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 9

A equipe de resposta em ação

1. Antes de uma potencial situação conflituosa

• Quando ocorre uma situação conflituosa, o funcionário no local alerta a equipe de resposta.
• Quando os membros são alertados, eles interrompem o que estão fazendo e se dirigem ao local.
• A equipe de resposta deve chegar ao local em um curto espaço de tempo.

​

137

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 10

A equipe de resposta em ação

2. Resposta a uma crise ou emergência:

• Os membros da equipe são recebidos pelo líder da equipe, que identifica as medidas a serem tomadas nessa situação.
• Os profissionais de saúde da equipe determinam se há razões médicas subjacentes que expliquem o comportamento ou a reação de uma pessoa e se há alguma condição pré-existente.
• O líder da equipe designa uma pessoa para assumir o comando da resposta.
• Os membros da equipe trabalham com todas as pessoas envolvidas para entender a situação e identificar meios de superá-la.
• Quando necessário, um ou mais membros afastam as pessoas não envolvidas da área.

​

138

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 11

A equipe de resposta em ação

2. Respondendo a uma crise ou emergência (continuação):

• A equipe deve garantir que outros membros da equipe estejam prestando apoio às outras pessoas que utilizam o serviço.
• A equipe toma medidas para acalmar o ambiente e remover quaisquer objetos potencialmente perigosos.
• Os membros da equipe não devem sobrecarregar as pessoas envolvidas, por exemplo, falando todos ao mesmo tempo.
• Mesmo durante uma situação conflituosa, é importante estar atento a formas de melhorar o relacionamento entre as pessoas presentes.

​

139

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 12

A equipe de resposta em ação

3. Uma vez que a situação tenha sido resolvida:

• Deve ser realizada uma análise pós-incidente.
• Uma sessão de interrogatório deve ser realizada entre os membros da equipe de resposta.
• A equipe de resposta deve discutir com todas as pessoas envolvidas o que elas acham que levou à situação, como ela foi tratada e o que poderia ser feito para evitar que uma situação semelhante ocorra.

​

140

Apresentação: A criação de uma equipe de resposta - 13

A equipe de resposta em ação

3. Uma vez que a situação tenha sido resolvida (continuação):

• Deve ser realizada uma sessão de debriefing separada para a pessoa que utilizou o serviço e que esteve envolvida na situação.
• Oportunidade para desenvolver ou rever planos individualizados.
• A pessoa tem a oportunidade de escrever sua própria perspectiva pessoal sobre o incidente e sobre o que deve acontecer em situações semelhantes no futuro.
• Além disso, uma revisão pós-incidente deve ser realizada logo após a crise.
• Recomendações devem ser feitas como parte da revisão.
• Os resultados dessa revisão devem ser compartilhados com a equipe de atendimento e a gerência do serviço, conforme necessário.

​

141

Exercício 10.1: Criando uma equipe de resposta

• O que pode ser feito para criar uma equipe de resposta no seu serviço?
• Quem você poderia envolver?
• Como as pessoas que não são membros da equipe podem ser incluídas na equipe de resposta?
• Como você poderia organizar o treinamento?
• Se for necessário financiamento, como ele poderia ser obtido?

​

142

Exercício reflexivo

O que você pode fazer como indivíduo para ajudar a eliminar o uso de isolamento e contenção em seu serviço?

​

(Você pode escrever sua resposta para discutir no próximo tema ou simplesmente pensar sobre suas respostas.)

​

​

143

Tema 11: Ação a ser tomada para eliminar isolamento e contenção

144

Exercício 11.1: Práticas atuais para responder a situações tensas e conflituosas no serviço

​

​

Como o seu serviço atualmente situações de crise?

​

145

Exercício 11.2: Ação pessoal para eliminar o isolamento e a contenção

​

Quais são algumas ações pessoais que podem ser tomadas para eliminar o uso de isolamento e contenção em serviços de saúde mental ou assistência social?

​

146

Exercício 11.3: Ação em nível do serviço para eliminar o isolamento e a contenção

​

Quais são algumas das mudanças que podem ser implementadas no nível do serviço para eliminar práticas de isolamento e contenção?

​

Que ações precisam ser tomadas para implementar essas mudanças?

​

147

Apresentação: Ações em nível dos serviços para eliminar o isolamento e a contenção -1

​

• As ações para eliminar o uso do isolamento e da contenção podem ser tomadas a nível individual e também a nível dos serviços, através de mudanças políticas e culturais nos serviços.

​

148

Apresentação: Ações em nível dos serviços para eliminar o isolamento e a contenção -2

• Exemplos de ações ao nível dos serviços incluem:
• Desenvolver uma política de serviços destinada a eliminar o uso de isolamento e contenção.
• Estabelecer uma política de serviço para garantir que os funcionários não sejam responsabilizados ou responsabilizados quando ocorrerem acidentes ou incidentes, caso tenham seguido todas as estratégias, procedimentos e protocolos não coercitivos corretos.

​

149

Apresentação: Ações em nível do serviço para eliminar o isolamento e a contenção -3

• Exemplos de ações no nível dos serviços (continuação):
• Treine todos os funcionários em abordagens informadas sobre traumas e práticas orientadas para a recovery.
• Treine todos os funcionários para evitar e responder a situações conflituosas tensas.
• Avalie e debata com os funcionários o que está a funcionar e o que não está.
• Estabeleça uma sala de acolhimento dentro do serviço.
• Revise e discuta regularmente os dados sobre isolamento e contenção.

​

150

Apresentação: Ações em nível dos serviços para eliminar o isolamento e a contenção – 4

O Sistema Hospitalar Estadual da Pensilvânia - Programa de Redução do Isolamento e Contenções 

Na década de 1990, o Departamento de Bem-Estar Público da Pensilvânia instituiu um programa ativo para reduzir e, finalmente, eliminar o isolamento e a contenção em serviços de saúde mental e hospitais de custódia. Todos os hospitais estão isentos de isolamento há vários anos e estão se aproximando do uso zero de contenção. 

O programa foi realizado por meio de uma combinação de treinamento, monitoramento, revisão de políticas, mudança cultural, transparência de dados, uso de equipes de resposta e adoção de uma abordagem de recuperação para a prestação de serviços sociais e de saúde mental. 

Pesquisas que avaliaram o impacto do programa de 2001 a 2010 mostraram reduções significativas no uso de isolamento e contenção ao longo deste período em todo o estado. Durante o período do estudo, o uso de medicamentos não programados como indicador do uso de contenção química também diminuiu. 

Além disso, ao contrário da preocupação, não houve aumento de agressões à equipe; em alguns casos, o número de agressões a funcionários diminuiu. 

151

Apresentação: Ações ao nível dos serviços para eliminar o isolamento e a contenção - 5

​

“Não usar a força primeiro” Mersey Care NHS Trust: https://youtu.be/sCNdpDK3V3g

152

Apresentação: Finalizando - 1

​

Quais são os três pontos principais que você aprendeu com este treinamento?

153

Apresentação: Finalizando - 2

• Isolamento e contenção são violações dos direitos humanos e são prejudiciais. 
• Existem muitas estratégias para prevenir ou responder adequadamente a situações tensas e conflitantes, sem recorrer ao isolamento e à contenção. 
• Todo mundo tem um papel a desempenhar para o fim do isolamento e da contenção. 
• Ao encerrar essas práticas, todos se beneficiarão.

​

154

Agradecimentos (1)

155

155

Agradecimentos (2)

156

156

Agradecimentos (3)

157

157

Agradecimentos (4)

158

158

Agradecimentos (5)

159

159

Agradecimentos (6)

160

160

Agradecimentos (7)

161