Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции

​

Энтеровирусные (неполио) инфекции представляют собой группу инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.

​

• Типовым представителем рода является возбудитель полиомиелита - полиовирус (энтеровирус вида Enterovirus С - 3 серотипа (типы 1, 2, 3)
• Все остальные энтеровирусы, поражающие человека, обозначают как неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) - 4 вида - Enterovirus А Enterovirus В Enterovirus С Enterovirus D Основная доля циркулирующих НПЭВ относится к EV-A и EV-B.

​

​

​

• Резервуаром и источником инфекции является человек: больной или бессимптомный носитель
• Инкубационный период варьирует от 2 до 14 календарных дней, в среднем - до 1 недели.

• НПЭВ высоко контагиозны
• Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста.

​

Механизма передачи ЭВИ

• фекально-оральный (водным, пищевым и контактно-бытовым путями)
• аэрогенный (аспирационный) (контактно-бытовым, аэрозольным, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями).

​

Энтеровирусы отличаются

• высокой устойчивостью во внешней среде
• сохраняют жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев
• на сухих поверхностях при комнатной температуре - в течение дня.

Распространение ЭВИ носит повсеместный характер

Заболевание встречается в виде

• спорадических случаев
• локальных вспышек (чаще в детских коллективах)
• эпидемий

​

​

​

Причина формирования очагов с групповой заболеваемостью -

• занос инфекции в учреждение, на территорию
• возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства

В случае загрязнения сточными водами, эпидемиологическую значимость представляет вода как

• источник водоснабжения
• зона для купания населения

​

• Отмечается, преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ
• Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимости от сезонного подъема заболеваемости.

Полиморфизм клинических проявлений

• серозный менингит и менингоэнцефалит
• экзантема (в том числе экзантема полости рта и конечностей или ящуроподобный синдром (англ. - hand, foot and mouth disease
• везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина)
• синдром острого вялого паралича (ОВП)
• геморрагический конъюнктивит, миокардит, увеит, заболевания с респираторным синдромом
• другие.

​

​

​

​

• Наибольшую опасность среди энтеровирусных заболеваний представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы

Обследованию на ЭВИ подлежат лица с характерными клиническими симптомами (синдромами) в очагах групповой заболеваемости, а также при подъеме заболеваемости ЭВИ на конкретной территории.

​

• Диагноз заболевания ЭВИ устанавливают на основании
• клинических данных
• результатов лабораторного исследования
• эпидемиологического анамнеза

​

Случаи заболевания ЭВИ классифицируют как

• Подозрительные - случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из симптомов (синдромов)
• Вероятные - при наличии характерных клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом
• Подтвержденные - при наличии клинических данных и лабораторного подтверждения одним из методов.

При доказанной вспышке ЭВИ диагноз у вновь заболевших устанавливается на основании

• однотипной клинической картины с ранее подтвержденными случаями ЭВИ
• эпидемиологического анамнеза (общность источника инфекции, путей и факторов передачи) до получения положительных результатов лабораторного исследования на ЭВ

​

​

Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются

• молекулярно-биологические (ПЦР, секвенирование)
• вирусологические методы

​

Основанием для лабораторного подтверждения диагноза ЭВИ служит:

• обнаружение РНК в стерильных типах клинического материала
• выявление вирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки и при наличии у пациента характерной клинической картины;
• выявление НПЭВ или их РНК при соответствии типа вируса специфичной клинической картине заболевания (везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина), экзантема, в том числе экзантема полости рта и конечностей или ящуроподобный синдром
• по результатам тестирования фекальной пробы подтвердить энтеровирусную природу серозного менингита можно только в случае отрицательных результатов на другие патогены

Определение антител к НПЭВ в единичном образце диагностической ценности не имеет

​

​

​

Госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, энцефалит, миелит), а также пациенты с увеитом, геморрагическим конъюнктивитом, миокардитом

Изоляции ( в соответствии с законодательством Российской Федерации) подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

• Больные с ЭВИ и лица с подозрением на ЭВИ подлежат лабораторному обследованию
• Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание в день его обращения (госпитализации).

Для исследования отбираются

• стерильные типы клинического материала: цереброспинальная жидкость, отделяемое конъюнктивы, отделяемое везикул, кровь, биоптаты органов
• нестерильные типы клинического материала: мазки из ротоглотки/носоглотки, отделяемое язв (афт) при везикулезном (афтозном) фарингите, образцы фекалий
• аутопсийный материал в зависимости от имевшей место клинической картины заболевания (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний).

​

​

​

• В очагах с установленной этиологией заболевания диагноз устанавливается по клинико-эпидемиологическим данным без лабораторного подтверждения.
• Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее
• 7-го дня методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР)
• не позднее 21 дня вирусологическим методом с момента поступления проб в лабораторию

​

​

• В период стабильной эпидемиологической ситуации в организованных коллективах детей проводятся профилактические мероприятия в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

​

• В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости в целях профилактики групповой заболеваемости ЭВИ вводится комплекс дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ЭВИ, объем которых будет определяться в зависимости от действующих путей и факторов передачи возбудителя, рисков массового распространения инфекции и формирования эпидемических очагов

​

Критерии введения дополнительных профилактических мероприятий :

• сезонный подъем заболеваемости с интенсивным ростом регистрируемой заболеваемости
• преобладание в структуре регистрируемых ЭВИ генерализованных форм с тяжелым течением
• появление в структуре циркулирующих НПЭВ новых серовариантов с высоким эпидемическим потенциалом, ранее не встречавшихся на данной территории

​

В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ вводятся следующие дополнительные профилактические мероприятия:

​

• проведение ежедневного утреннего фильтра с документальным оформлением результатов осмотра по каждому классу/группе/отряду (не допущение в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний

​

​

​

​

​

​

• проведение текущей дезинфекции не менее 2 раз в день с применением растворов дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов;
• проведение дезинфекции столовой посуды и столовых приборов после каждого приема пищи с использованием дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов

• для обеззараживания столовой посуды в дезинфицирующем растворе выделяется емкость с крышкой с четкими надписями с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности
• увеличение кратности проветривания
• для обеззараживания воздуха могут использоваться специализированные приборы, разрешенные к применению в соответствии с инструкцией производителя

​

• увеличение кратности проветривания
• для обеззараживания воздуха могут использоваться специализированные приборы, разрешенные к применению в соответствии с инструкцией производителя
• принятие мер по минимизации рисков для реализации пищевого пути распространения ЭВИ
• создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной гигиены: наличие жидкого мыла, кожных антисептиков, одноразовых полотенец
• проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики ЭВИ

​

Медицинскому наблюдению подлежат:

• контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей, на предприятиях пищевой промышленности и, приравненных к ним, объектах водоснабжения;
• контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

​

​

• Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

• 10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ
• 20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы

​

​

После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание проводятся ограничительные мероприятия:

• в течение 10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);
• в течение 20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

​

​

В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции

• Текущую дезинфекцию в домашнем очаге проводят члены семьи, в организованных коллективах - сотрудники учреждения/организации после проведенного медицинскими работниками инструктажа.
• Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению и эффективных в отношении энтеровирусов, в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по их применению

​

В целях предупреждения возникновения и распространения ЭВИ органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:

• оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;
• мониторинг заболеваемости ЭВИ и носительства НПЭВ
• мониторинг за циркуляцией НПЭВ, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей
• мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
• комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации
• гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

​