HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA. HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA

TERESA I. GUERRERO RUIZ

MARÍA NAVÍO BOTÍAS

CARMEN GARCÍA MARTÍNEZ

DEFINICIÓN

• La Hospitalización a Domicilio (HaD) es un servicio que oferta HUVN, con recursos personales y materiales del propio hospital, dirigido a un determinado grupo de pacientes que presentan criterios de ingreso hospitalario, pero que no requieren de la infraestructura hospitalaria para su dispensación. Son, por tanto, pacientes ingresados en el hospital con cama localizada en el domicilio familiar.

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• Esta modalidad de hospitalización obliga a que sean pacientes estables, en los que no se prevea pronta desestabilización en su estado clínico y que voluntariamente, ellos y los cuidadores, acepten este servicio.

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VENTAJAS

PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA:

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1. Previene nosocomialidad y cuadros confusionales secundarios a ingresos hospitalarios más prolongados

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• Menor desestructuración de la dinámica familiar

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• Permite disfrutar de las comodidades y de la rutina del hogar

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• Mayor control sobre la evolución de la enfermedad. Entrenamiento en cuidados. Sensación de utilidad.

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• Mayor tranquilidad y satisfacción

PARA EL HOSPITAL:

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1. Control del gasto

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• Facilita el reparto de recursos, reduce ingresos y acorta las estancias hospitalarias

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• Aumenta la satisfacción del enfermo y su familia, lo que mejora el prestigio de la institución sanitaria

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN

1. Aceptación voluntaria del paciente y de su cuidador

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• Apoyo las 24 h por parte de un cuidador principal

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• Área de cobertura del centro hospitalario

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• Contar con teléfono de contacto del paciente y de uno de los cuidadores

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• Vivienda confortable, con condiciones higiénicas adecuadas, de fácil acceso y sin barreras que impidan cubrir las necesidades básicas de cada paciente

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1. Paciente clínicamente estable en el que no se prevea desestabilización de su estado a corto plazo

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• Necesidad de atención al paciente incluidas en la cartera de servicios de programa de HD

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• Que la asistencia se prevea limitada en el tiempo

CRITERIOS SOCIO-FAMILIARES

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Negativa del paciente y/o familiares

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• No contar con cuidador principal

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• Inestabilidad clínica

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• Problemática social o pacientes en lista de espera de ingreso en hospitales de cuidados intermedios o de larga estancia

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• Patología crónica sin criterios de ingreso hospitalario

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• Enfermedad psiquiátrica cuyas reagudizaciones supongan riesgo de no recibir de manera óptima estos cuidados en el domicilio

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• Vivienda fuera del área de cobertura y/o sin los requisitos mínimos higiénicos y estructurales para el cuidado domiciliario del paciente

OJO

ES NECESARIO QUE TODOS LOS PACIENTES QUE SE INCLUYAN EN PROGRAMA, ADEMÁS DE COMPLIR LOS CRITERIOS ANTERIORES, TENGAN:

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1. UN DIAGNÓSTICO CERRADO
2. UN PLAN DE TRATAMIENTO Y CUIDADOS PARA DOMICILIO

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PARA SÍ EVITAR HACER TRASLADOS AL HOSPITAL PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ÁREA DE INFLUENCIA

• Granada capital
• Albolote
• Alfacar
• Atarfe
• El Chaparral
• Chauchina
• Gójar
• Jun
• Maracena
• Peligros
• Pulianas
• Santa Fe

Área de influencia del HVN en Granada capital y área metropolitana (distancia máxima 20 Km/20 min desde el centro hospitalario)

ASISTENCIA

SERVICIOS DERIVADORES INICIALES

• MEDICINA INTERNA

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• ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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• PLURIPATOLÓGICOS

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• NEUMOLOGÍA

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• URGENCIAS

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DERIVADAS DESDE URGENCIAS A HAD

INFECCIOSAS

• Neumonía leve-moderada tras estabilización inicial (FiO2 max 4 lpm)
• ITUs complicadas (pielonefritis, prostatitis) con tratamiento antibiótico IV domiciliario
• Bacteriemia controlada, con necesidad de completar pauta antibiótica IV
• Celulitis o abscesos cutáneos tratados tras drenaje

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RESPIRATORIAS

• EPOC agudizado tras estabilización con broncodilatadores y corticoides IV

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• Neumonía en paciente estable que requiere completar antibióticos IV

INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

CRITERIOS CLÍNICOS: ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

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• No hipotenso
• No precisar FiO2 >4 l para mantener saturaciones
• Ausencia de signos de hipoperfusión o Shock
• Mejoría de la disnea tras tto diurético IV inicial
• No requiere monitorización cardiaca contInua
• Control aceptable del balance hídrico y síntomas

DIAGNÓSTICO:

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• Insuficiencia Cardíaca crónica reagudizada (FeVI reducida o preservada)

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• Descompensación por incumplimiento, infección leve, anemia, arritmia controlada o ajuste terapéutico

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• Episodios repetidos de IC conocidos, con buena respuesta a tto estándar

INSUFICIENCIA CARDÍACA. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Shock cardiogénico o hipotensión persistente

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• Insuficiencia respiratoria grave con necesidad de alto flujo o ventilación no invasiva

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• Arritmias graves no controladas

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• Dolor torácico sugestivo de SCA

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• Sospecha o confirmación de TEPA

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• Hiponatremia o hipopotasemia grave

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• Deterioro agudo de la función renal (creat >3 mg/dl o aumento >50% sobre basal)

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• Infección sistémica o fiebre no controlada

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• Necesidad de exploraciones urgentes o monitorización invasiva

PROCEDIMIENTO INGRESO EN HaD DESDE URGENCIAS

PACIENTE CADIDATO:

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• Criterios clínicos
• Domicilio en área de cobertura
• Cuidador 24 horas
• Aceptación por parte del paciente y cuidador

AVISAR AL BUSCA DE HaD EN HORARIO DE MAÑANA

(Lo antes posible para gestionar acceso venoso, antibiótico, infusor..)

614231

ALTA SIN CIERRE: INGRESO EN MEDICINA INTERNA

DAR INFORME DE ALTA DE URGENCIAS CON PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA

DURANTE LA JORNADA DE GUARDIA LOCALIZADA NO SE REALIZAN INGRESOS A CARGO DE HaD

REINGRESO EN HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

-Rechazo del programa de HaD por parte del paciente o por claudicación familiar

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-Empeoramiento clínico o necesidad de realización de pruebas complementarias urgentes

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-Inestabilidad Hemodinámica

-Traslado cama-cama por parte de la guardia (hasta las 20 h), siempre que la situación lo permita

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-El ingreso se hará a cargo del servicio de procedencia

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-En caso de inestabilidad o traslado a partir de las 20 h, el paciente se derivará a urgencias para valoración previa a su traslado de nuevo a planta

SI PRECISARA DE INGRESO PARA REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, ETC, SE REALIZARÁ DE FORMA PROGRAMADA EN EL SERVICO DE PROCEDENCIA

PROCEDIMIENTO DERIVACIÓN A URGENCIAS DESDE HaD

1. PACIENTE ESTABLE CON TRASLADO PROGRAMADO A SERVICIO DE ORIGEN:

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Su traslado se gestiona antes de las 20 h desde el domicilio a cama de planta SIN pasar por urgencias

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2. PACIENTE QUE SE INESTABILIZA EN DOMICILIO:

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2.1 Antes de las 20 horas: el paciente será valorado por médico de guardia localizada que gestionará traslado a urgencias previo aviso al busca de RCP e internista (o servicio responsable al alta) de guardia.

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2.2 Después de las 20 horas: El paciente es atendido y trasladado (si precisa) por DCCU/061, permaneciendo en urgencias para estabilización del cuadro agudo.

🡪De 8 a 15 en días laborables avisar al busca de HaD (num 614231) para valoración por nuestra parte

🡪Fines de semana y a partir de las 15 h y una vez estable, avisar al busca del servicio de procedencia del paciente para ingreso en planta.

NO OLVIDAR…

VOLUNTARIEDAD

DOMICILIO Y CUIDADOS ADECUADOS

PATOLOGÍA AGUDA (O CRÓNICA REAGUDIZADA) CON DIAGNÓSTICO ESTABLECIDO Y PLAN DE ACTUACIÓN AL ALTA (EVITAR TRASLADOS)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN