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Dr. Antonio Serra. MD, PhD

Lesiones bifurcadas complejas

Tratamiento combinado :�Scoring balloon + DES + DCB

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Presentación Caso clínico

  • Mujer, 67 años
  • FRC : Dislipemia en tto. con estatinas
  • Angor CF II, en los últimos dos meses
  • Día del ingreso : Dolor torácico, inicio 15:30�SEM llega a las 16:30. 1er ECG 16:57�Fibrilación ventricular en domicilio.
  • Llega a Sala Hemodinámica 17:55, ya sin dolor

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Electrocardiograma llegada SEM

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECG normalizado a su llegada al Hospital�Elevación de troponinas (4 horas inicio del dolor)

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Coronariografía diagnóstica

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Coronariografía diagnóstica

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Análisis bifurcación DA/D1

1

0

1

> 5 mm

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Análisis bifurcación DA/D1

1

1

1

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1

0

1

> 5 mm

1

1

1

Que hacemos?

Técnica : 1 ó 2 stents de entrada ?� Con que stent ?�

Predilatación : Sólo la rama principal (DA) ?� Ambas ramas ?� Rama lateral : balón, Scoring ?� Papel del DEB ?

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The EBC update on provisional bifurcation stenting strategy

  • Provisional side branch (SB) stenting strategy is currently considered the “standard” approach for treatment of the vast majority of bifurcation lesions. �
  • Provisional SB stenting is a treatment philosophy rather than a technique. �
  • Indeed, once the MB has been identified, it is stented first after wiring both branches of the bifurcation.

12th consensus document from the European Bifurcation Club.�Eurointervention 2018;13: 1540-1553

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The EBC update on provisional bifurcation stenting strategy

  • A planned two-stent technique may be indicated for :�- Bifurcations with long SB lesions (> 5 mm) from carina �- Difficult SB access or �- High risk of SB compromise.

12th consensus document from the European Bifurcation Club.�Eurointervention 2018;13: 1540-1553

1 ó 2 Stents ?

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1

0

1

> 5 mm

1

1

1

Que hacemos?

Sólo un stent�“Provisional T stenting”

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The EBC update on provisional bifurcation stenting strategy

  • Predilatation of the SB remains a subject of controversy. It is generally preferable not to predilate the SB ostium given that the occurrence of dissection could increase the likelihood of unintended access to the SB through a proximal strut.

12th consensus document from the European Bifurcation Club.�Eurointervention 2018;13: 1540-1553

Que hacemos con la rama lateral ?

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Pan M, et al. Assessment of side branch pre-dilation prior to a provisional T stent strategy for bifurcation lesions. A randomized trial. American Heart J. 2014;168: 374-380

Predilatamos o no la rama lateral ?

372 pts�Provisional T Stenting

187 con predilatación de la rama lateral

185 sin predilatación de la rama lateral

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ICP DA. Estrategia : “Provisional T stenting”

Cutting Balloon 2.5 x 6 mm D1

Cutting Balloon 2.5 x 6 mm D1

Xperience Balloon 3.0 x 15 mm DA

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ICP DA. Tras pre-dilatación 2 ramas

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ICP DA. Tras pre-dilatación 2 ramas

Diseca más un “scoring balloon” que un balón convencional ?

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Que stent ?

  • Número de links/anillo y celdas/vuelta�
  • Tamaño y forma de la celda�
  • Grosor de la pata del stent�
  • Capacidad de sobreexpansión proximal (POT)

Características óptimas para bifurcación

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Elementos del DES ANGIOLITE : Stent

Diámetro stent/mm

2.00

2.25

2.50

2.75

3.00

3.50

4.00

4.50

Diseño

S

M

L

Núm. coronas

6

8

9

Núm. links por celda

2-2-2

2-3-3

3-3-3

Núm. celdas por vuelta

3

3

3

Espesor de strut / µm

75

80

85

Espesor de conector/ µm

70

70

70

  • Cobalto Cromo L605
  • Celda abierta
  • Fluoropolímero + Sirolimus

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Diseño stent

Pequeño

Mediano

Largo

Diámetros (mm)

2.00

2.25

2.50

2.75

3.00

3.50

4.00

4.50

Capacidad sobre-expansión (mm)

4.00

5.25

6.00

Elementos del DES ANGIOLITE : Stent

  • Cobalto Cromo L605
  • Celda abierta
  • Fluoropolímero + Sirolimus

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Compañia

Producto

Fármaco liberado

Material

Polímero

Abbott Vascular

Xience Alpine

Everolimus (1.0 μg/mm2)

CoCr

Fluoropolímero

Boston Scientific

Synergy

Everolimus (1.0 μg/mm2)

PtCr

Bioabsorbable PLGA

Promus Premier

Everolimus (1.0 μg/mm2)

PtCr

Fluoropolímero

Medtronic

Resolute Onyx

Zotarolimus (1.6 μg/mm2)

Int: Pt/Ir

Ext: CoCr (MP35N)

BioLinx

Resolute integrity

Zotarolimus (1.6 μg/mm2)

Cobalt alloy

BioLinx

Biotronik

Orsiro

Sirolimus (1.4 μg/mm2)

CoCr L605

BIOLute PLLA

Terumo

Ultimaster

Sirolimus (1.4 μg/mm2)

CoCr L605

Poly – PLA

iVascular

Angiolite

Sirolimus (1.4 μg/mm2)

CoCr �(L605)

Fluoropolímero

DES Angiolite : Dosis de fármaco y polímero

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ICP DA. Stent ANGIOLITE 3.0 x 28 mm

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Effect of DCB in SB Protection for de novo Coronary Bifurcation Lesions: Systematic Review and Meta-Analysis

5 RCT trials + 5 estudios observacionales. 934 pts�DCF tiene un mayor efecto protector sobre la rama lateral

Zhenkg Y, et al. Effect of Drug-Coated Balloon in Side Branch Protection for de novo Coronary Bifurcation Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fron Cardiovasc. Med. Dec. 2021

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ESSENTIAL : Paclitaxel Drug Coating Balloon

Dosis:

3 µg/mm2

Ester reducido en agua

Efecto GEL

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Recruce de guía a rama diagonal�Dilatación con DEB Essential 2.5x20 mm

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Técnica de Kissing Balloon : �DEB Essential 2.5x20 mm + Xperience 3.0x15 mm

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Lesión bifurcada DA-D1- Resultado final

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Lesión bifurcada DA-D1- Resultado final

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Lesión bifurcada DA-D1- Resultado final

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Lesión bifurcada DA-D1- Resultado final

Seguimiento clínico 30 meses : asintomática. PE negativa

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gràcies