1 of 28

UNIVERSIDAD DE ORIENTE�NÚCLEO BOLÍVAR.�IVSS – HOSPITAL DR RAUL LEONI OTERO�SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA

LUXACIONES

Tutor: Dr. Anderson Peraza

Bachilleres:

González Magallanes, Mariana
Marcano Primera, Juan C

Ciudad Guayana, Enero 2023

2 of 28

Luxación - Definición

“Separación completa de los dos huesos que forman una articulación”

“Pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con una dirección fuera de lo anátomo-funcional.”

https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/lesiones-y-envenenamientos/luxaciones/generalidades-sobre-las-luxaciones

3 of 28

Luxación - Clasificación

Traumáticas

Complicadas

Patológica

Congénita

Recidivante o iterativa

Traumáticas �Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o abiertas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares. �Complicadas �Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de fractura-luxación. �Patológica �Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular, entre las más frecuentes. �Congénita �Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el nacimiento. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral. �Recidivante o iterativa �Es la que se presenta con mínimos traumas en forma repetitiva después de haber sufrido una luxación aguda en condiciones patológicas no traumáticas; cuando la reproduce el paciente por propio deseo, �el nombre de voluntaria.

4 of 28

Luxación - Fisiopatología

Fuerza física violenta 🡪 extremos óseos que provocan el deslazamiento articular 🡪 Corrompe los medios de contención de la articulación

Capsula articular

Ligamentos

Masas musculares

5 of 28

Luxación acromioclavicular

Ligamentos acromioclaviculares (intracapsular)

Ligamentos coracoclaviculares (extracapsular)

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-anatomia-funcion-articulacion-acromioclavicular-S2386312915000341

La estabilidad de la AAC es competencia de estabilizadores tanto estáticos como dinámicos. Los estabilizadores estáticos son: 1) los ligamentos acromioclaviculares, que son refuerzos capsulares y 2) los ligamentos coracoclaviculares que son extracapsulares. Los músculos trapecio y deltoides, que cruzan dicha articulación, son los estabilizadores dinámicos.

Los ligamentos intracapsulares que refuerzan la capsula articular son los ligamentos acromioclaviculares: superior, inferior (mas delgado), anterior y posterior. Los ligamentos extracapsulares que estabilizan esta articulación son los 2 fascículos que componen el ligamento coracoclavicular: trapezoide y conoide. Se insertan en 2 impresiones que se encuentran en la zona lateral e inferior de la clavícula y en la coracoides. Se encuentra una bolsa serosa entre ambas porciones del ligamento coracoclavicular.

6 of 28

Luxación acromioclavicular

Rotura de ligamentos intrínsecos y coracoclaviculares.
Causa más frecuente: traumatismo directo.
Infrecuente: fuerza indirecta transmitida a través del brazo.
Urgencias.
Acromioclaviculares, coracoclaviculares, inserciones musculares.
Clasificación en función de la lesión de los estabilizadores estáticos.

La causa más frecuente de lesión de la AAC es un traumatismo directo. Una caída sobre el hombro desplazada al acromion hacia abajo y en sentido medial. Esta fuerza de desplazamiento es contrarrestada por los ligamentos esternoclaviculares. Se crea así una fuerza de cizalla causante de una lesión en la AAC o en la clavícula.

El orden de rotura de las estructuras que estabilizan la AAC es el siguiente: primero, comienzan por romperse los ligamentos acromioclaviculares, a continuación, los ligamentos coracoclaviculares, y por último, las inserciones musculares del trapecio y el deltoides en la clavícula. Cuando el traumatismo es tan fuerte que llega a romper todas las estructuras ligamentarias, el brazo pierde el soporte suspensorio que le da la clavícula y por lo tanto desciende. Cuando se mantiene la inserción muscular del trapecio pero se rompen los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares se produce una pequeña elevación de la clavícula por la tracción muscular. Pero lo que realmente produce la deformidad de «hombro caído» en estos casos es el descenso del brazo; contrariamente a lo que puede parecer; la clavícula se mantiene a la misma altura que su contralateral indemne y se hace prominente en la piel por la caída del brazo. Este descenso del brazo tensa la piel y da la falsa apariencia de ascenso de la clavícula

La clavícula se puede también lesionar, más raramente, por la actuación de una fuerza indirecta transmitida a través del brazo. El mecanismo lo constituye una caída con el brazo en posición de aducción sobre la mano o el codo. La cabeza humeral impacta, en estos casos, sobre el acromion. Se tensan así los ligamentos acromioclaviculares, pudiendo provocar su rotura o incluso una fractura del acromion.

Las lesiones de la AAC se clasifican en función de la importancia de la lesión de sus estabilizadores estáticos12. En la lesión de tipo i se produce una distensión de los ligamentos acromioclaviculares sin que llegue a producirse su rotura; los ligamentos coracoclaviculares no se lesionan. Este tipo i se puede considerar un esguince leve en el que la articulación es completamente estable. En la lesión de tipo ii los ligamentos acromioclaviculares se rompen y se produce al tiempo una distensión de los coracoclaviculares que no llegan a romperse. El resultado es una subluxación de la articulación. La inestabilidad que se produce en este tipo de lesión es horizontal, ya que los ligamentos coracoclaviculares conservan la estabilidad en el plano vertical.

7 of 28

8 of 28

Luxación acromioclavicular

Diagnostico:

Historia clínica, examen físico.
Radiografía

Clínica y sintomatología

Dolor agudo y limitación funcional, atenuado al sujetar el hombro en una posición en la que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la articulación.
Inspección: deformidad, edema y equimosis
Palpación: dolor, signo de la tecla +

9 of 28

Luxación acromioclavicular

Tratamiento:

Tipo I: analgésicos, cabestrillo por una semana, no requiere cirugía
Tipo II: conservador y/o quirúrgico, analgésicos, cabestrillo por tres semanas
Tipo III, IV, V, VI: completamente quirúrgico, cabestrillo

El tratamiento varía según el tipo de luxación. ��Las de tipo I y II se tratan sintomáticamente, con hielo, antiinflamatorios y un cabestrillo �para la comodidad del paciente. Se propone la movilización precoz. El paciente puede volver a �sus actividades normales en poco tiempo. Generalmente no presentan complicaciones. �El tratamiento de las luxaciones de tipo III es controversial �Las luxaciones de tipo IV requieren reducción abierta por el riesgo que implica el extremo �distal de la clavícula luxado. ��Las de tipo V requieren reducción abierta y estabilización por la deformidad que presentan �y el gran dolor que padece el paciente. También tienen mejores resultados a largo plazo con �fijaciones. �Las luxaciones de tipo VI raramente pueden ser resueltas con reducción cerrada

10 of 28

Luxación glenohumeral

Es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.

Anteriores (90%)

Posteriores

Inferiores

Otras: subclavicular, subespinosa - erecta

Pueden ser anteriores (preglenoideas), posteriores (retroglenoideas) o inferiores, si bien hay formas raras de gran desplazamiento que reciben otros nombres (subclavicular, subespinosa,- erecta, respectivamente).

Incidencia: Las luxaciones anteriores representan el 90 % de todas las luxaciones de hombro.

Clasificación: Luxación anterior, la posterior, la inferior y la anterior recidivante.

1. Luxación anterior del hombro

Es la más frecuente de las luxaciones traumáticas. Por mecanismo indirecto, caídas sobre mano o codo con el brazo en elevación.

Mecanismo directo: una fuerza que impacta directamente sobre la parte posterior del hombro puede producir una luxación anterior.

Clínica: Lo más típico es la deformación en charretera y la posición de fijeza antálgica en leve abducción.
Radiológicamente la lesión es clara: posición extra, sub o infracoracoidea o hasta subclavicular de la cabeza. Buscar las fracturas asociadas, en especial la de troquíter.

11 of 28

Luxación glenohumeral

Clasificación

Según el mecanismo: traumática; atraumática
Según grado de inestabilidad: sensación de aprensión, subluxación, luxación
Según cronología: congénita aguda (< 3 s), crónica ( > 3 s) y recurrente
Según dirección: anterior (90%), posterior, inferior y superior)

12 of 28

Luxación glenohumeral

Clínica.

Luxación anterior: dolor, limitación funcional

Examen físico 🡪 asimetría, cabeza humeral en posición anómala, resistencia a la movilización pasiva

Tratamiento.

Método hipocrático
Maniobra de Kocher
Técnica de Stimson

13 of 28

Luxación glenohumeral

Técnica de Hipócrates: permite la reducción por una única persona, colocando un pie en el pliegue axilar y sobre la pared torácica y realizando tracción axial sobre el miembro superior con suave rotación interna y externa.

Enfermo tendido de espaldas.
El operador coge con sus dos manos la muñeca del enfermo.
Se coloca el talón del pie descalzo (hombro derecho-pie derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila, entre la pared del tórax y el 1/3 superior del húmero, sin presionar con el talón en el fondo de la axila.
Tracción suave, firme, sostenida.
Suave y lenta rotación externa, que desencaja la cabeza humeral.
Cuidadosa aducción del brazo, presionando contra la del punto de apoyo del talón; así se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides. Es el momento más peligroso de la maniobra. El talón desnudo, actuando como dinamómetro, va indicando el grado de la presión ejercida. Una fuerza excesiva, en un hueso osteoporótico, puede provocar fácilmente la fractura del cuello del húmero.

Técnica de Stimson: después de administrar analgésicos y/o sedantes, se coloca al paciente en decúbito prono con el miembro superior colgando libremente del borde de la camilla. Se realiza una tracción manual suave o bien se cuelga de la muñeca un peso de 2,5 kg, con lo cual se logra la reducción en 15 min a 20 min (fig. 14-12).

14 of 28

Luxación glenohumeral

Técnica de Milch: con el paciente en decúbito supino y el miembro superior en abducción y rotación externa, se aplica presión con el pulgar para empujar la cabeza del húmero a su posición.

15 of 28

Luxación glenohumeral

Maniobra de Kocher: la cabeza del húmero se apalanca sobre la porción anterior de la glenoides para conseguir la reducción; esta maniobra no se recomienda por el alto riesgo de fractura.

1. Enfermo acostado, codo flectado en 90º.

2. Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla.

3. Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.

4. Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla). Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la fractura del cuello del húmero es inminente.

5. Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y la deja frente a la brecha capsular.

6. Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.

16 of 28

Luxación glenohumeral

Las indicaciones de la cirugía incluyen:

Interposición de partes blandas.
Fractura desplazada del tubérculo mayor (troquíter) con un desplazamiento > 5 mm en dirección superior tras la reducción.
Fractura del reborde glenoideo > 5 mm.
Reparación en fase aguda en casos concretos (p. ej., en deportistas jóvenes).

Complicaciones:

Lesiones nerviosas
Ruptura del reborde glenoideo
Fractura del troquíter, cuello del húmero
Ruptura del tendón supraespinoso
Luxación recidivante
Lesiones vasculares

17 of 28

Anatomía del codo

18 of 28

Componentes

19 of 28

Luxación del codo

Tumefacción

Dolor difuso

Deformidad de la articulación

Edema e inflamación

Ocurre cuando el extremo inferior del húmero pierde el contacto con la parte superior (cabeza) el cúbito y radio.

Clínica

Estabilizadores estáticos: articulaciones con sus ligamentos
Estabilizadores dinámicos: músculos

Recalde, E. Urgencias para Médicos Internos Residentes,. 2017. Valencia, Espanaa. Recuperado de: https://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/8053919/LUXACIONES.pdf

Inmovilidad

Son la saliencia posterior angular del olécranon y la "resistencia elástica" a la movilidad. Pueden ser puras o con fracturas.

Es la más frecuente después de la del hombro. Tanto en adultos como en niños. Etiología: Generalmente por caídas en hiperextensión de codo. Ya nos hemos referido a los signos habituales de las luxaciones.

Los estabilizadores estáticos del codo son 3 (articulación húmero-cubital, ligamento colateral medial y ligamento colateral lateral), pero el más importante es la morfología ósea de la bisagra humerocubital y, específicamente, la apófisis coronoides: esta constituye un soporte anterior que resiste las fuerzas ejercidas por el tríceps, el braquiorradial y el bíceps, evitando la subluxación tanto en flexión como en extensión. Los estabilizadores dinámicos incluyen toda la musculatura que cruza la articulación ejerciendo una fuerza de compresión y aumentando la congruencia de la misma.

Clasificación:

La luxación posterior es el tipo predominante y supone entre el 80% y el 90% de todas las luxaciones del codo. – Las luxaciones simples son puramente ligamentosas. – Las luxaciones complejas son las que se asocian a una fractura y representan casi el 50% de las luxaciones del codo

20 of 28

Luxación del codo

La segunda en frecuencia.
Principalmente en hombres jóvenes en los miembros superiores no dominantes.
En los niños es infrecuente

El tipo de luxación se da comparando la ubicación del olécranon en relación a la paleta humeral:

Posterior (la más frecuente): causada por un mecanismo indirecto (mano en extensión + codo en semiflexión).
Anterior: por trauma directo en la zona posterior del codo.
Laterales, medial o divergentes: son raras y de difícil manejo

Recalde, E. Urgencias para Médicos Internos Residentes,. 2017. Valencia, Espanaa. Recuperado de: https://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/8053919/LUXACIONES.pdf

Son la saliencia posterior angular del olécranon y la "resistencia elástica" a la movilidad. Pueden ser puras o con fracturas.

Es la más frecuente después de la del hombro. Tanto en adultos como en niños. Etiología: Generalmente por caídas en hiperextensión de codo. Ya nos hemos referido a los signos habituales de las luxaciones.

Los estabilizadores estáticos del codo son 3 (articulación húmero-cubital, ligamento colateral medial y ligamento colateral lateral), pero el más importante es la morfología ósea de la bisagra humerocubital y, específicamente, la apófisis coronoides: esta constituye un soporte anterior que resiste las fuerzas ejercidas por el tríceps, el braquiorradial y el bíceps, evitando la subluxación tanto en flexión como en extensión. Los estabilizadores dinámicos incluyen toda la musculatura que cruza la articulación ejerciendo una fuerza de compresión y aumentando la congruencia de la misma.

Clasificación:

La luxación posterior es el tipo predominante y supone entre el 80% y el 90% de todas las luxaciones del codo. – Las luxaciones simples son puramente ligamentosas. – Las luxaciones complejas son las que se asocian a una fractura y representan casi el 50% de las luxaciones del codo

21 of 28

Luxación del codo

Recalde, E. Urgencias para Médicos Internos Residentes,. 2017. Valencia, Espanaa. Recuperado de: https://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/8053919/LUXACIONES.pdf

Se comprueba posteriormente la estabilidad, variando entre la supinación o pronación del antebrazo. Se coloca un vendaje braquial de 10 días a 3 semanas, dependiendo del paciente e iniciando posteriormente la rehabilitación.

22 of 28

LUXACIÓN DEL CODO

Evaluar situación neurovascular de mano y antebrazo antes de manipular.
Estado de la arteria braquial y nervio mediano.
Asociación de fractura de coronoides, cabeza de radio y luxación posterior: triada terrible

23 of 28

Luxación de cadera

Ligamentos estabilizadores:

Extraarticulares: ligamentos ileofemoral, pubofemoral e isquifemoral
Intraarticulares: ligamento de la cabeza del fémur y transverso

Epidemiología

Las luxaciones posteriores suponen el 90% de las luxaciones de cadera
La mayoría se deben a accidentes de tráfico con choque directo de la rodilla contra el salpicadero con la fuerza en sentido posterior.
En los accidentes de tráfico, la cadera derecha se lesiona con más frecuencia que la izquierda.

Alijanipour, P. CAPÍTULO 74 - FRACTURA - LUXACIÓN DE CADERA. 2009. Espana. Recuperado de: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2074.pdf

24 of 28

Luxación de cadera

Luxaciones anteriores

Constituyen del 10% al 15% de las luxaciones traumáticas de cadera.
Rotación externa con abducción de la cadera.
La luxación inferior (obturatriz) se produce por la abducción, la rotación externa y la flexión simultáneas de la cadera.
La luxación superior (ilíaca o púbica) se produce por la abducción, la rotación externa y la extensión simultáneas de la cadera.

Luxaciones posteriores

Ocurren en traumatismos con la rodilla flexionada y la cadera en distintos grados de flexión:
Si en el momento del impacto la cadera está en posición neutra o en ligera aducción, es probable que se produzca una luxación sin fractura del acetábulo.
Si la cadera está en ligera abducción, generalmente se produce una fractura asociada de la porción posterosuperior del reborde del acetábulo.

Alijanipour, P. CAPÍTULO 74 - FRACTURA - LUXACIÓN DE CADERA. 2009. Espana. Recuperado de: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2074.pdf

25 of 28

Luxación de cadera

Clasificación de Stewart y Milford: orienta a la estabilidad postreduccional en los casos de fractura acetabular.

Epstein es para luxaciones posteriores

Obtenido de: http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/luxacion-de-cadera/

26 of 28

Luxación de cadera

Estudios de imagen

Las radiografías anteroposteriores estándar muestran la luxación de la cabeza del fémur.

En las luxaciones posteriores, la cabeza del fémur parece más pequeña y se ve desplazada hacia arriba; en las luxaciones anteriores, la cabeza del fémur parece más grande y se superpone al acetábulo interno o al agujero obturador..

Ostrum, R. Aaos Comprehensive Orthopaedic Review. 2014. American Academy Of Orthopaedic Surgeons.Recuperado de https://acreditacion-fmc.org/AAOS/pdf/AAOS_cap_37.pdf

27 of 28

Luxación de cadera

Conducta:

a. Método de Allis . Consiste en aplicar tracción en el sentido de la deformidad. El paciente se coloca en decúbito supino, con el cirujano de pie por encima del paciente sobre la mesa quirúrgica o la camilla.

Inicialmente, el cirujano aplica tracción en el eje mientras el ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del paciente. Conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar unos 70°. Unos movimientos suaves de rotación sobre la cadera, así como una ligera abducción, a menudo ayudan a que la cabeza del fémur supere el reborde del acetábulo. Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre la parte proximal del muslo, se facilita la reducción. La presencia de un chasquido audible es signo de que se ha conseguido la reducción.

28 of 28

Luxación de cadera