sémiologie de l’appareil cardio- vasculaire
Cours destiné pour les étudiants paramédicaux option radiologie
2017
La suite
Le plan
Infarctus de myocarde
L’infarctus de myocarde est une nécrose ischémique d’une partie du myocarde à la suite d’une thrombose d’une artère coronaire
L’infarctus est causé par l’occlusion complète d’une artère coronaire par un thrombus formé à la surface d’une plaque d’athérome rompue ,le myocarde dépendant de cette artère n’est plus vascularisé,: c’est l’ischémie myocardique ,et l’atteinte est irréversible en absence de traitement
Signes cliniques : douleur thoracique coronarienne typique retro sternale constrictive ,irradiant dans les bras ou vers les mâchoires, avec des modifications électriques : sus décalage segment ST dans deux dérivations electrocardiographiques
Biologie : augmentation des enzymes cardiaques: troponine +++
- Il vise à déboucher au plus vite l’artére atteinte, par la thrombolyse qui vise à dissoudre le thrombus
- Ou le recours à l’angioplastie qui consiste à désobstruer l’artere occluse par un ballonnet dans un délai inferieur à 30 min
Embolie pulmonaire
C’est une migration soudaine d’un caillot de sang dans une artère pulmonaire , entrainant un arrêt de la vascularisation du tissu en aval , donc un trouble des échanges gazeux , dans la majorité des cas il s’agit d’ un caillot qui provient des veines des membres inferieures
Une immobilisation ( post operatoire,post partum,platre, long voyage ,,,,)la pilule, les anomalies de la coagulation déficit en proeine C,proteine S,anti thrombine III)
- Surtout une douleur thoracique type point de coté ,latéralisée,avec irradiation vers l’epaule homolatéral et le dos, une dyspnée type polypnée , une angoisse
- L’existence d’une phlébite au membre inferieur est un argument d’orientation .
Examens complémentaires:
- Gazométrie artérielle : hypoxie , hypocapnie
- Biologie :D dimères positif
- Radiographie thoracique :
Scintigraphie pulmonaire et angiographie pulmonaire :
Angiographie pulmonaire : examen de référence ( lacunes endoluminale ou arrêt de produit de contraste)
- Angioscanner pulmonaire : permet de visualiser le thrombus dans l’artere pulmonaire(nombreuses lacunes dans les principales branches des artères pulmonaires)�
Traitement :
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Anti coagulation : dissoudre le caillot de sang
-Oxygénothérapie
-si embolie pulmonaire mal toléré , recours thrombolyse ou l’ablation du thrombus par la chirurgie
Arrêt cardio circulatoire
- L’arret cardio circulatoire est défini par l’interruption brutale de la ventilation et de la circulation
- C’est un état de mort apparent confirmé par l’abolition des pouls fémoraux et carotidiens
- C’est une urgence absolue ou chaque seconde est importante
- l’arret survient après un infarctus, insuffisance respiratoire aigue, état de mal asthmatique , intoxication,,,,
Diagnostic :
Signes cliniques:
-Absence de connaissance ( inconscient)
-Absence de réactivité
-Absence de pouls carotidien
-Absence de ventilation
-Pupilles en mydriase ( dilatation des pupilles)
Traitement :
Dés le diagnostic confirmé par l’absence de pouls , il faut débuter une séquence d’evénements :
- le premier geste est de prévenir les médecins et de demander de l’aide (état d’alerte )
- débuter le massage cardiaque externe(30 compressions thoraciques chez l’adulte et 100 compressions thoraciques chez l’enfant et le nourrisson )
- libérer les voies aériennes et débuter la ventilation par un ballonnet riche en oxygène( 02 insufflations pour 30 compressions )
- si troubles de rythme utiliser le défibrillateur
On estime que après 30 minutes d'anoxie (absence d’oxygene ), les dégâts cérébraux sont irréversibles.
Merci pour votre attention