1 of 6

Оценка эффективности комбинированной противовоспалительной терапии послеоперационного кистозного макулярного отека

Филиппов Владислав Максимович

Коробов Егор Николаевич, к.м.н.

ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова»

​

2 of 6

Актуальность

Кистозный макулярный отек (КМО) является полиэтиологичным заболеванием, приводящим к снижению остроты зрения и жалобам на метаморфопсии и, нередко – на центральную скотому.

Причинами развития КМО при отсутствии сосудистых заболеваний сетчатки (ретинальных венозных окклюзий, диабетического макулярного отека) могут являются перенесенное хирургическое лечение заболеваний глаз (синдром Ирвина-Гасса), увеиты, применение инстилляций простогландинов и иные состояния.

В большинстве случаев ключевыми патогенетическими механизмами развития КМО служат воспалительные процессы, приводящие к повышению проницаемости сосудистой стенки.

​

​

Фосфолипиды

Арахидоновая кислота

Простагландины

Тромбоксан

Лейкотриены

Фосфолипаза А2

Циклооксигеназа 1,2

Липоксигеназа

Каскад арахидоновой кислоты

3 of 6

Цель и задачи

Цель исследования – оценка эффективности инстилляционной терапии при КМО с применением комбинации глюкокортикостероида (ГКС, фторметолона ацетат 0,1%)

и нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС, непафенак 0,1%).

Задачами исследования являются:

  • Оценка анатомической эффективности предлагаемой схемы лечения по критериям центральной толщины сетчатки и динамике КМО
  • Оценка влияния предлагаемой схемы лечения на функциональное состояние исследуемых глаз (по динамическому изменению максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) по ETDRS)

​

​

Фосфолипиды

Арахидоновая кислота

Простагландины

Тромбоксан

Лейкотриены

Фосфолипаза А2

Циклооксигеназа 1,2

Липоксигеназа

Каскад арахидоновой кислоты

4 of 6

Материал и методы�

Схема терапии

Ежедневные 4-кратные инстилляции

  • фторметолона ацетат 0,1%
  • непафенак 0,1%

Ежедневные 4-кратные инстилляции

  • непафенак 0,1%

Контроль без применения препаратов

Итоговый контроль без применения препаратов

4 недели

4 недели

4 недели

В исследования были включены 13 пациентов (13 глаз) с послеоперационным КМО, развившимся в сроки от 2 до 6 месяцев с момента хирургического вмешательства.

Пациенты получали терапию по схеме, представленной справа.

Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования и визометрии по ETDRS, проводили оптическую когерентную томографию с целью динамического контроля состояния сетчатки.

Динамику анатомо-функционального состояния на фоне терапии оценивали через 4, 8 и 12 недель.

​

​

​

5 of 6

Результаты, клинические примеры�

Параметр (m±M)

Значения

МКОЗ0

61,31±13,86

ЦСТ0

516,77±115,71

МКОЗ4 нед

63,08±16,2

ЦТС4 нед

423,38±118,18

МКОЗ8 нед

69,17±16,75

ЦТС8 нед

382,25±81,68

МКОЗ12 нед

71,42±17,66

ЦТС12 нед

383,75±82,02

Динамика показателей на фоне терапии

Положительная динамика КМО на фоне терапии (справа – до лечения, слева – через 12 недель)

6 of 6

Результаты, выводы�

Параметры

Значимость

МКОЗ

Н0-Н4

1,000

Н0-Н8

0,007

Н0-Н12

0,002

Н4-Н8

0,347

Н4-Н12

0,131

Н8-Н12

1,000

ЦТС

Н0-Н4

0,068

Н0-Н8

0,001

Н0-Н12

0,001

Н4-Н8

1,000

Н4-Н12

1,000

Н8-Н12

1,000

По результатам двухфакторного дисперсионного анализа Фридмана для связанных выборок (с поправкой Бонферрони для нескольких испытаний) было установлено, что:

  • МКОЗ значимо возрастала к концу 8-й недели терапии и оставалась на указанном уровне до момента окончания наблюдения;
  • ЦТС и выраженность КМО снижались к концу 4-й недели терапии (p = 0,068), значимо уменьшались к концу 8-й недели терапии и оставалась на указанном уровне до момента окончания наблюдения

Полученные данные показывают эффективность предлагаемой схемы терапии и позволяют рекомендовать ее к клиническому применению.