Синдром острых аллергических состояний

Преподаватель высшей квалификационной категории

ГАПОУ АО «АМК»:

​

Любов Андрей Сергеевич

острые аллергические состояния

Обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным аллергенам

Наиболее частые аллергены

• Пищевые продукты: рыба, морепродукты, яйца, орехи, мед, фрукты, бобовые и др.;
• Лекарственные средства: витамины, антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, противовоспалительные, вакцины, сыворотки, анатоксины и др.;
• Пыльца растений;
• Бытовые вещества: стиральные порошки, латекс, пыль, парфюм и др.;
• Вещества, выделяющиеся при укусе насекомых (особенно перепончатокрылых).

Патогенетические факторы

Классификация по степени тяжести

Каждый последующий контакт с одним и тем же аллергеном вызывает еще более тяжелую аллергическую реакцию!

​

Перед дачей или введением любого лекарственного вещества необходимо спросить у пациента, нет ли у него аллергии!!!

​

Если вы получили положительный ответ, то уточните на что именно аллергия!

Клиническая картина

Аллергического ринита:

• обильная ринорея;
• отек слизистой носа;
• аносмия;
• зуд в носовой полости;
• повторяющееся чихание.

• Аллергического конъюнктивита:
• гиперемия и отек конъюнктив;
• отек век;
• сужение глазных щелей;
• зуд в глазах;
• слезотечение;
• светобоязнь

Клиническая картина

Локализованной крапивницы:

• местная гиперемия;
• местный зуд;
• уртикарная сыпь.

Генерализованной крапивницы:

• распространенная гиперемия;
• распространенный зуд;
• повышение t° тела;
• чувство жара;
• сыпь по всему телу, сливается, образуя крупные волдыри.

Клиническая картина

Отека Квинке:

• развивается локальный отек кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Наиболее частые места: лицо, волосистая часть головы, мошонка, тыльные поверхности кистей и стоп.

• возможно распространение отека на гортань с развитием стеноза гортани (осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание и т.п.).
• возможно распространение отека на слизистые ЖКТ (тошнота, рвота, кишечные колики).

Стандарт диагностики

1. Физикальный осмотр и оценка витальных функций:
1. оценка дыхания (свободное, затрудненное);
2. оценка пульса, ЧСС, АД, t° тела;
3. оценка слезотечения, назальной секреции;
4. оценка глотания, звучности голоса;
5. аускультация легких (признаки бронхообструкции);
6. пальпация живота и лимфоузлов;
2. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
3. Пульсоксиметрия.

Неотложная медицинская помощь

1. Прекратить контакт с аллергеном:
1. прекратить введение лекарственного средства;
2. удалить из ранки жало насекомого;
3. местно приложить холод на 15 мин.
2. При легких реакциях:
1. Акривастин (Семпрекс) в дозе 8 мг внутрь;
2. Цетиризин (Алертек, Зиртек, Зодак) в дозе 10 мг внутрь;
3. Хлоропирамин (Супрастин) в дозе 1-2 мл в/м;

Неотложная медицинская помощь

3. При тяжелых реакциях:
1. катетеризация вены;
2. Преднизолон 60-150 мг внутривенно струйно;
3. при отеке гортани Эпинефрин 0,1% в дозе 0,3-0,5 мл внутримышечно глубоко
4. Симптоматическая терапия:
1. при бронхоспазме – Сальбутамол 2,5-5 мг;
2. при ОДН – кислородотерапия.
5. Госпитализация: при тяжелых реакциях.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

является наиболее тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа, развивающейся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов

Наиболее частые причины

• укусы насекомых;
• лекарственные средства: антибиотики, НПВС, витамины, анестетики и др.;
• пищевые аллергены: орехи, рыба фрукты и др.;
• бытовые аллергены: латекс, стиральные порошки и пр.

Патогенез

Реакция

гиперчувствительности

Активация

эффекторных

клеток

Коллапс

Медиаторы

аллергии

ОТНОСИТАЛЬНАЯ

ГИПОВОЛЕМИЯ

Клинические формы

• Генерализованная – наиболее частая (см. далее);
• Гемодинамическая – синдром острой сердечной и коронарной недостаточности;
• Асфиксическая – ларингоспазм, отек гортани, бронхообструктивный синдром, отек легких;
• Церебральная – психомоторное возбуждение, ступор, судорожный синдром, менингеальные симптомы;
• Абдоминальная – боли в эпигастрии, синдром острого живота, непроизвольная дефекация.

Степени тяжести

1. Легкая – развивается в течение 20-30 мин с момента поступления аллергена в организм;
2. Средняя – в течение 10-20 мин;
3. Тяжелая – в течение 5-10 мин;
4. Молниеносная – в течение 1-2 мин (на игле);

Клиническая картина

• Наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отека или развитие бронхоспазма!
• Симптоматика возникает в течение первых минут после инъекции или в течение 2-х часов после приема пищи.
• Быстрота развертывания симптоматики напрямую связана с тяжестью шока и порой составляет всего несколько секунд.

Клиническая картина

В период предвестников:

• ощущение дискомфорта и тревоги;
• головокружение;
• шум в ушах;
• слабость;
• ощущение жара и озноб;
• ухудшение зрения;
• онемение пальцев, языка, губ;
• боли в пояснице и животе.

Клиническая картина

В период разгара:

• потеря сознания;
• бледность кожи;
• артериальная гипотензия;
• тахикардия;
• непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Чем дольше длится период разгара, тем тяжелее шок!

Экстренная медицинская помощь

• Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:
2. остановить введение лекарства,
3. удалить насекомое.
• Противошоковая терапия:
4. Эпинефрин 0,1 % в дозе 0,3-0,5 мл в/м, при необходимости повторяя каждые 5-20 мин;
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
6. ИВЛ по показаниям;

А.С. Любов

Экстренная медицинская помощь

• Катетеризация периферической вены;
• Внутривенная струйная инфузия Натрия хлорида 0,9 % в дозе не менее 1 л;
• Преднизолон в дозе 90-150 мг внутривенно;
• Кислородотерапия по показаниям;
3. Симтоматическая терапия:
1. при сохраняющейся гипотензии - Эпинефрин 0,1 % или Допамин 4% внутривенно капельно, коллоиды (ГЭК) до 500 мл струйно;

​

А.С. Любов

Экстренная медицинская помощь

• при брадикардии – Атропин 0,1% в дозе 0,5 мл, при необходимости повторяя до суммарной дозы 3 мг внутривенно;
• при бронхоспазме – Сальбутамол ингаляторно или Аминофилин внутривенно.
• Госпитализация в реанимационное отделение под мониторингом витальных функций.

А.С. Любов

Благодарю за внимание!