“«¿Por qué tardamos tanto en implementar el nuevo conocimiento?
Ciencia de la implementación»
FRANCISCO CAMARELLES GUILLEM.
I Seminario de Buenas Prácticas en la Atencion Primaria
Dale valor a la salud
Mallorca 29 mayo 2026
MEJOR PRACTICA EUROPEA 2020
**"Un total de 143 médicos de familia completaron la encuesta (tasa de respuesta del 31%). Las opiniones sobre el PAP fueron generalmente positivas entre los encuestados, pero solo el 27% informó usar el PAP regularmente. Las barreras más destacadas fueron la falta de capacitación y recursos. Las opiniones positivas y la disposición a colaborar en el uso del PAP se identificaron como facilitadores. Los médicos de familia en Gotemburgo usaron el PAP con mayor frecuencia (OR 6.4; IC del 95%: 2.7–14.8) y fueron significativamente más positivos respecto al método que los médicos en otras áreas de la región. Los médicos con más de 10 años de práctica usaron el PAP con más frecuencia (OR 2.5; IC del 95%: 1.1–6.0) que los médicos menos experimentados. Pocas de las variables investigadas estuvieron asociadas con el género.
Conclusiones Las opiniones positivas entre los médicos de familia encuestados son útiles, pero se necesita más educación, capacitación y recursos para la implementación exitosa del PAP en la atención primaria de salud en Suecia."**
¿Cuál es el mayor desafío al intentar implementar actividades preventivas en la consulta?
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Acude a consulta Pedro, tiene 54 años y refiere dolor de cuello, después de haber ayudado a un hijo en su mudanza el fin de semana anterior. En la exploración física presenta contractura del trapecio. Refiere haber tomado paracetamol y haberse puesto la manta eléctrica y encontrarse mejor. Pero como ya tenía cita ha aprovechado para traer los resultados del reconocimiento de empresa, entre los que destacan:
Datos de hace 2 años: TA:138/88. Talla: 1,72. Peso:87 Kg. IMC: 29,39
Analítica (de hace 2 meses): Glucemia: 86. Colesterol total 230. TG: 148. HDL: 44. LDL: 156. Hemograma y perfil hepático normales.
Entre sus antecedentes familiares refiere: HTA y Diabetes Mellitus tipo 2 en su madre. Padre con un IAM a los 58 años.
Trabaja como contable en una empresa de informática.
Fuma unos 10 cigarrillos/día desde hace 5 años; empezó de joven y ha tenido épocas de más consumo. Niega tos, disnea o infecciones frecuentes. Bebe 2-3 latas de cerveza/día, 4 copas/fin de semana y 5-6 latas de refresco/semana. Se desplaza en coche. Actividad física escasa.
¿En qué actividades preventivas te centrarías en este individuo?
Caso clínico 1
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Tema 6: Prevención y Promoción de la Salud. Medicina Familia. 5º curso Grado Medicina UAM. Autores: García Lázaro MI, Cano Pérez MD, Camarelles Guillem F
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OMS: Mejorar ESTILOS DE VIDA reduciría mortalidad: CV en un 75% y cáncer en un 40%.
Muertes atribuibles por Factores de Riesgo
Tema 6: Prevención y Promoción de la Salud. Medicina Familia. 5º curso Grado Medicina UAM. Autores: García Lázaro MI, Cano Pérez MD, Camarelles Guillem F
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Actividades Preventivas: Factores Riesgo
Actividades Preventivas para esta persona : Cardiovascular. Cribado cáncer colon. Consejo. Vacunas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
TABACO
ALCOHOL
OBESIDAD
PREVENCIÓN INTEGRAL
ALIMENTACIÓN
POLUCIÓN
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- ¿Cuáles serían las actividades preventivas prioritarias en el caso concreto de Pedro?
- ¿Quién, ¿cómo, ¿cuándo, ¿dónde y cada cuanto deben implementarse?
EL TIEMPO ES UN BIEN ESCASO. EL RIESGO DE LA MEDICALIZACIÓN
Tema 6: Prevención y Promoción de la Salud. Medicina Familia. 5º curso Grado Medicina UAM. Autores: García Lázaro MI, Cano Pérez MD, Camarelles Guillem F
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RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS POR EL PAPPS-2022
ACTIVIDAD | JUSTIFICACIÓN | RECOMENDACIÓN | NIVEL EVIDENCIA Y FUENTE |
TABACO | Fumar es una causa conocida de cáncer, enfermedad cardiovascular, complicaciones del embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre más de 25 problemas de Salud, El consumo de tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España, causa 51.870 muertes anuales. Pese a ello, en España fuma a diario el 23% de los mayores de 15 años. | Preguntar en cada visita a los mayores de 10 años y registrar consumo en la historia | Evidencia alta, recomendación fuerte a favor |
Preguntar cada 2 años. No es necesario en >25 años que nunca hayan fumado. | Recomendación expertos | ||
Se recomienda proporcionar intervenciones conductuales y farmacológicas para ayudar a dejar de fumar al fumador que quiera hacer un intento de abandono del tabaco. | Evidencia moderada, recomendación fuerte a favor | ||
Intervenir desde Atención Primaria mediante educación e intervenciones breves en niños y adolescentes en edad escolar . | Evidencia baja, recomendación moderada a favor | ||
HTA
| Segundo factor de riesgo de muerte evitable en nuestro país.
| La prueba recomendada es la TA tomada a “adultos” en clínica. | Evidencia alta. Recomendación fuerte a favor |
. Cada 3-5 años entre 18-39 sin FRCV
. Cada año en >40 o con FRCV | Evidencia débil. Recomendación fuerte a favor Evidencia débil. Recomendación fuerte a favor. | ||
Debe confirmarse el diagnóstico de HTA mediante MAPA. | Evidencia alta. Recomendación débil a favor | ||
Debe confirmarse el diagnóstico de HTA mediante AMPA. | Evidencia moderada. Recomendación fuerte a favor |
¿CUALES CREES QUE SON LAS PRINCIPALES BARRERAS O DIFICULTADES PARA APLICAR LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA CONSULTA?
Tema 6: Prevención y Promoción de la Salud. Medicina Familia. 5º curso Grado Medicina UAM. Autores: García Lázaro MI, Cano Pérez MD, Camarelles Guillem F
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Problemas para la prevención
Tema 6: Prevención y Promoción de la Salud. Medicina Familia. 5º curso Grado Medicina UAM. Autores: García Lázaro MI, Cano Pérez MD, Camarelles Guillem F
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Problemas para la prevención
(evidencia discutible)
¿QUE PUEDE FACILITAR QUE PUEDAS APLICAR LAS PREVENTIVAS EN LA CONSULTA?
Aplicar las recomendaciones preventivas en la práctica requiere conocimiento en áreas que no nos enseñan bien, como la ciencia de la implementación, el manejo del cambio, la cultura de la organización sanitaria, y la recopilación y el análisis de datos.
“El problema no es solo descubrir qué funciona. El gran reto es conseguir que ocurra en la vida real.”
Se ha identificado que existe una brecha de hasta 17 años entre los avances en investigación y su puesta en práctica.
Tan solo uno de cada 5 avances científicos se incluye en la práctica clínica habitual, y menos de la mitad de las guías clínicas se implementan de forma efectiva en la práctica, con variaciones dependiendo del tipo de intervención, nivel de atención y contexto geográfico.
Mediante la identificación y la promoción de estrategias efectivas, la Ciencia de la Diseminación e Implementación difunde e implementa intervenciones basadas en la evidencia en entornos de atención a la salud, teniendo en cuenta las necesidades, barreras, contexto, recursos y usuarios finales.
La Ciencia de la Diseminación e Implementación tiene como objetivo reducir la brecha entre la investigación científica y su aplicación práctica en el mundo real.
🧠 FICHA COM-B PARA IMPLEMENTACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
El desafío de transferir la evidencia científica a la práctica es ingente.
Fases en la traslación de la investigación
Brown et al. Ann Rev Public Health, 2017
Estudios de diseminación
e implementación
Sostenimiento
Implementación
Adopción / preparación
Conocimiento local
Conocimiento
generalizado
Exploración
Estudios de efectividad
Estudios de eficacia
¿Podría funcionar el programa?
¿Funciona el programa?
¿Cómo hacerlo funcionar?
Pre-intervención
Tiempo
Relevancia en el mundo real
Moviendo la investigación a la práctica
IDENTIFICAR FACTORES
Identificar los factores que influyen en la implementación de intervenciones, innovaciones en la práctica clínica, nuevas tecnologías, políticas, etc.
ADAPTAR
Adaptar las intervenciones existentes para mejorar el ajuste con nuevas poblaciones y entornos y garantizar la pertinencia cultural.
SELECCIONAR
ESTRATEGIAS
Desarrollar estrategias para acelerar y mejorar la adopción, implementación y mantenimiento de prácticas, políticas y programas basados en evidencia.
DESIMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Retirar la intervención para eliminar o reducir el uso de los que ya no funcionan o los potencialmente peligrosos.
DISEMINAR Y ESCALAR
Diseminar y expandir ampliamente intervenciones efectivas en entornos de atención médica y comunidades.
¿Cómo la CI puede ayudar?
¿Cómo la CI puede ayudar?
IDENTIFICAR FACTORES
Identificar los factores que influyen en la implementación de intervenciones, innovaciones en la práctica clínica, nuevas tecnologías, políticas, etc.
ADAPTAR
Adaptar las intervenciones existentes para mejorar el ajuste con nuevas poblaciones y entornos y garantizar la pertinencia cultural.
SELECCIONAR
ESTRATEGIAS
Desarrollar estrategias para acelerar y mejorar la adopción, implementación y mantenimiento de prácticas, políticas y programas basados en evidencia.
DESIMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Retirar la intervención para eliminar o reducir el uso de los que ya no funcionan o los potencialmente peligrosos.
DISEMINAR Y ESCALAR
Diseminar y expandir ampliamente intervenciones efectivas en entornos de atención médica y comunidades.
¿Cómo la CI puede ayudar?
IDENTIFICAR FACTORES
Identificar los factores que influyen en la implementación de intervenciones, innovaciones en la práctica clínica, nuevas tecnologías, políticas, etc.
ADAPTAR
Adaptar las intervenciones existentes para mejorar el ajuste con nuevas poblaciones y entornos y garantizar la pertinencia cultural.
SELECCIONAR
ESTRATEGIAS
Desarrollar estrategias para acelerar y mejorar la adopción, implementación y mantenimiento de prácticas, políticas y programas basados en evidencia.
DESIMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Retirar la intervención para eliminar o reducir el uso de los que ya no funcionan o los potencialmente peligrosos.
DISEMINAR Y ESCALAR
Diseminar y expandir ampliamente intervenciones efectivas en entornos de atención médica y comunidades.
¿Cómo la CI puede ayudar?
IDENTIFICAR FACTORES
Identificar los factores que influyen en la implementación de intervenciones, innovaciones en la práctica clínica, nuevas tecnologías, políticas, etc.
ADAPTAR
Adaptar las intervenciones existentes para mejorar el ajuste con nuevas poblaciones y entornos y garantizar la pertinencia cultural.
SELECCIONAR
ESTRATEGIAS
Desarrollar estrategias para acelerar y mejorar la adopción, implementación y mantenimiento de prácticas, políticas y programas basados en evidencia.
DESIMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Retirar la intervención para eliminar o reducir el uso de los que ya no funcionan o los potencialmente peligrosos.
DISEMINAR Y ESCALAR
Diseminar y expandir ampliamente intervenciones efectivas en entornos de atención médica y comunidades.
¿Cómo la CI puede ayudar?
IDENTIFICAR FACTORES
Identificar los factores que influyen en la implementación de intervenciones, innovaciones en la práctica clínica, nuevas tecnologías, políticas, etc.
ADAPTAR
Adaptar las intervenciones existentes para mejorar el ajuste con nuevas poblaciones y entornos y garantizar la pertinencia cultural.
SELECCIONAR
ESTRATEGIAS
Desarrollar estrategias para acelerar y mejorar la adopción, implementación y mantenimiento de prácticas, políticas y programas basados en evidencia.
DESIMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Retirar la intervención para eliminar o reducir el uso de los que ya no funcionan o los potencialmente peligrosos.
DISEMINAR Y ESCALAR
Diseminar y expandir ampliamente intervenciones efectivas en entornos de atención médica y comunidades.
LA CIENCIA DE DESIMPLEMENTAR
Des-implementación
https://doi.org/10.1186/s13012-021-01173-5