LES PARODONTOLYSES

DEFENITION DES PARODONTOLYSES

• Il s’agit d’une atteinte du parodonte superficiel et profond caractérisée par une perte osseuse, une migration apicale de l’épithélium de jonction le long de la racine dentaire.

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• C’est une atteinte irréversible.

FORMES CLINIQUES:

• Selon PAGE & SCHROEDER:
• Maladie de la denture à localisation parodontale exclusive: parodontose, PCHA, PJ, PPP, PPR

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• Maladie parodontale symptôme de maladie générale

• Maladie de la denture à localisation parodontale exclusive:

I- Parodontose:

Selon CHAPUT: c’est atrophie parallèle de tous les éléments du parodonte.

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• Rare dans sa forme pure (s’associe généralement avec une maladie générale).
• Atteint l’adulte et le vieillard.
• Absences de tous les signes

inflammatoires.

• Dénudations radiculaires.
• Alvéolyse horizontale régulière sur l’ensemble de la denture.

II- PCHA:

S’installe lentement, survient vers 35 à40 ans, peut être superficielle ou profonde. Evolue irrégulièrement par succession de phase de rémissions et de phase actives.

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• Aspect clinique:
• Gencive rose ou violacée
• Poches parodontales ± profondes

parfois suppérées

• Mobilités dentaires
• Parfois recessions

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• L’inflammation est en rapport avec la quantité de plaque bactérienne et de tartre

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II- PCHA:

• Aspect radiologique:

Alvéolyse variable:

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• Horizontale parodontite simple

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• Verticale parodontite complexe

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II- PCHA:

• Etiologies:

Plaque bactérienne et facteurs occlusaux traumatogènes

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• Microbiologie:
• Cocci et filaments
• Filaments et fusiformes Polymorphisme
• Spirochètes bactériens
• Bâtonnets courbes et mobiles

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• Evolution: cyclique

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III- PPR:

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S’observe chez l’adulte jeune de 20-25ans

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Peut être plus précoce: post pubertaire

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Ou plus tardive: entre 30-35ans

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III- PPR:

• Aspect clinique:

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• Inflammation gingivale intense
• Gingivorragies spontanées
• Suppuration
• Poches souvent profondes
• Mobilités dentaires

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III- PPR:

• Aspect radiologique:

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• Destruction osseuse sévère et rapide

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• Alvéolyses profondes généralisées de forme irrégulière sans siège de prédilection

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III- PPR:

• Aspect microbiologique:

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• La culture met en évidence la présence de PORPHYROMINAS GINGIVALIS

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• Evolution:

Cyclique avec des phases d’activités pouvant se poursuivre jusqu’à la perte des dents.

Les phases de repos sont moins longues, elles varient d’un individu à un autre.

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IV- PJ:

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Décrite pour la première fois par GOTTLIEB en 1929 sous le nom « d’atrophie alvéolaire diffuse »,

En 1967 CHAPUT parle de « dermatose ou parodontite aigue juvénile »

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Survient chez les adolescents de 12 à 26ans, le début est insidieux et passe souvent inaperçu, atteint un pic à la puberté.

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On en distingue 2 formes:

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PJ LOCALISEE

• Atteint les M et/ou les Inc de façon symétrique
• Gencive rose indemne d’inflammation
• Poches parodontales profondes
• Mobilités dentaires
• Peu de caries
• Alvéolyse à évolution très rapide verticale avec image en miroir

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• Pas de corrélation entre le degré de destruction osseuse et la quantité de plaque

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• Microbiologie:

Flore spécifique dominée par « actinobacillus actinomycetem comitans » et bacilles anaérobies G-

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• Inflammation gingivale intense

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• Alvéolyse généralisée rapide, plus prononcée au niveau des incisives et molaires

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• Microbiologie:

Prédominance de « porphyrominas gingivalis » et « eikenella corrodens »

• PJ GENERALISEE

V- PPP:

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Apparait au cours ou immédiatement après l’éruption des dents temporaires ou peut survenir à l'âge de 4 à 5ans

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Plus fréquente chez les filles

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Il existe une prédisposition familiale

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Existe sous de formes

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PPP LOCALISEE

• Atteinte de certaines dents

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• Inflammation discrète

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• Lyse superficielle

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• Microbiologie:

Flore spécifique dominée par « provotella intermédia », « capnocytophaga » et « AAC »

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PPP GENERALISEE

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• Atteinte des dents temporaires et/ ou permanentes dès leurs éruption
• Inflammation gingivale intense
• Alvéolyse très rapide et étendue (profonde à terminale)
• Infection fréquente des voies respiratoires et articulaires

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• Microbiologie:

Prédominance de « AAC », « fusobactérium nucléatum », « porphyrominas gingivalis »

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• Maladie parodontale symptôme de maladie générale:

1. SYNDROME DE PAPILLON LEFEVRE:

• Affection génétique récessive
• Apparaît tôt dans la vie
• Kératose palmo-plantaire
• Épaississement de la peau et fissurations

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• Au niveau buccal:
• Parodontolyse foudroyante des 2 dentures
• Enfant édenté a l’age de 15 ans
• Anomalies de minéralisation de l’email
• Perturbation de l’ostéogenèse
• Anomalies cémentaires et desmodontales

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2. SYNROME DE CHEDIAK HIGASHI:

• Affection génotypique récessive rare
• Apparaît tôt dans la petite enfance
• Pronostic sévère
• Granulations atypiques dans le cytoplasme des leucocytes,

lymphocytes et plasmocytes chimiotactisme

Albinisme absence de pigmentation mélanine

• Photophobie

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• Au niveau buccal:
• Parodontite sévère
• Ulcérations de toutes les muqueuses buccales
• Glossite ( langue sèche, rouge et dépapillée)

3. SYNDROME DE DOWN:

• Maladie congénitale provoquée par une anomalie chromosomique
• Trisomie 21
• Faciès caractéristique
• Retard psycho moteur
• Retard de croissance Anomalies squelettiques
• Perturbation du chimiotactisme des neutrophiles

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• Au niveau buccal:
• Retard de l’éruption dentaire
• Microdontie ( dent riziforme)
• agénésie et inclusion dentaire
• Parodontite sévère généralisée
• aspect géographique de la langue

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4. HISTIOCYTOSE X:

• Atteint le plus souvent adolescent masculin et le jeune adulte, mais peut survenir à tout âge
• Maladie proliférative des cellules histiocytaires
• Fièvre, frissons, anémie, hépato-splénomégalie ( augmentation du vol du foie et de la rate) et adénopathies multiples

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• Au niveau buccal:
• Ulcérations et ecchymoses (marque bleuâtre)
• Parodontites mutilantes
• Perte prématurée des dents
• Nécrose de la gencive

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5. ACRODYNIE:

extrémité douloureuse

• Maladie rare
• Survenant en général chez l’enfant avant l'âge de 2 ans ( rare à 5-6ans)
• La peau des mains, pieds, nez, oreilles et joues devient de couleur rose ou rouge
• Prurit (démangeaisons) et arthralgies
• Guérit en général sans séquelles
• HTA

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• Au niveau buccal:
• Salivation abondante
• Gencive ulcérée et douloureuse
• Mobilisation puis exfoliation des dents, parfois même élimination des germes dentaires

6. ACATALASIE:

• Maladie héréditaire autosomique récessive
• Absence de la catalase, responsable de la dégradation du peroxyde d’hydrogène qui est un déchet de métabolisme des cellules de l’organisme
• Cette substance toxique ulcération et nécrose des tissus durs et mous

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• Au niveau buccal:
• Destruction des tissus durs dés l’éruption des dents temporaires
• Ulcérations et nécrose des tissus mous
• Migrations dentaires
• Fistules et récessions

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7. HYPOPHOSPHATASIE:

• Appelée aussi: Rachitisme chez les enfants, Ostéomalacie chez l’adulte
• Affection familiale rare
• Due à un déficit de phosphatases alcalines par défaut de leurs élaborations par les ostéoblastes
• diminution de la minéralisation des os trouble squelettique

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• Au niveau buccal:
• Gencive douloureuse et ulcérée
• Perte prématurée des dents temporaires
• Denture permanente: émail souvent normal

hypo minéralisation de la

dentine et hypoplasie du cément

• Alvéolyse horizontale

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8. NEUTROPENIE CYCLIQUE:

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• Affection génotypique récessive
• Chute cyclique (21 jrs) des PNN

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• Au niveau buccal:
• Parodontite sévère
• Vaste ulcérations sur la langue, lèvres et gencive

FORMES CLINIQUES:

• Selon ARMITAGE en 1999

L’Association Américaine de Parodontologie (AAP) réunit en 1999 un whorkshop international et établie une nouvelle classification comprenant les changements suivants:

• Elle ne tient pas compte de l'âge
• Les formes à début précoce sont appelées parodontites agressives
• Les parodontites de l’adulte sont appelées parodontites chroniques
• La parodontite réfractaire disparait en tant qu’entité
• Elle précise la classe de maladie gingivale
• Elle développe et cerne mieux les caractéristiques des parodontites associées à des maladies systémiques
• Elle introduit le terme maladie parodontale nécrosante
• Les lésions endo-paro font partie de la classification
• Certaines atteintes sont classées en conditions défavorables innées ou acquises dans lesquelles les défauts muco-gingivaux sont pris en compte.

• Classification d’Armitage

• 1 MALADIES GINGIVALES
• 1.1 Maladie gingivale induites par la plaque dentaire� A-Gingivites associées à la plaque dentaire seule

� B-maladie gingivales modifiées par des facteurs généraux ( facteurs systémiques )� - troubles endocriniens� -Maladies hémato-pathologiques

� C - Maladies gingivales et hyperplasie induites par des les médicaments

� E - Maladie Gingivales modifiées par une malnutrition

Classification d’Armitage

• 1.2 Maladie gingivale non induites par la plaque dentaire�A-Maladie gingivales d'origine bactérienne spécifique (Tréponéma, Streptocoque, Neisseria gonorrhea)
• �B-Maladie gingivale d'origine virale (Gingivostomatite herpétique, Herpes, Zona)
• �C-Maladie gingivale d'origine fongique(Condidose, Erythème gingival linéaire
• �D-Maladie gingivale d'origine génétique ( Fibrome gingival, Eléphantiasique�

E-Manifestation gingivale de conditions systémique� 1-Syndrome cutanéo muqueux (lichen plan )

� 2-Allergies( dentifrice –chewing gum-lie au produits de restaurations –nickel-chrome )

� 3-Lésions traumatiques( chimique –thermique –physique )

� 4-Réaction à un corps étranger

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Classification d’Armitage

• 2 PARODONTITES CHRONIQUES�2-1 Localisées�2.2 Généralisées
• 3 PARODONTITES AGRESSIVES�3.1 Localisées�3.2 Génér alisées

Classification d’Armitage

V. MALADIES PARODONTALES NECROSANTES� V.1 Gingivite ulcéro nécrosante� V.2 Parodontite ulcéronécrosante

• Classification d’Armitage

VI. ABCES PARODONTAL� VI.1 Abcès gingival� VI.2 Abcès parodontal� VI.3 Abcès péricoronaire

Classification d’Armitage

VII. PARODONTITES ASSOCIEES AUX LESIONS ENDODONTIQUES

Classification d’Armitage

VIII. DEFAUTS INNES OU ACQUIS� VIII.1 Facteurs dentaires modifiant ou prédisposant � VIII.2 Défauts mucco-gingivaux � -Récessions gingivales� -Absence de gencive kératinisée� -Diminution de profondeur du vestibule� -Position aberrante d'un frein� -Excès de tissu gingival� -Couleur anormale� VIII.3 défaut des crêtes édentées� VIII.4 Trauma occlusal

-Primaire ou secondaire