COR PULMONAR

COR PULMONAR

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• Def. Es la sobrecarga aguda del hemicardio

derecho que es consecuencia de

Hipertensión Pulmonar Aguda, a

menudo por Embolia Pulmonar masiva.

COR PULMONAR

• ETIOLOGIA.

- La causa más frecuente de Cor Pulmonar Agudo es el tromboembolismo pulmonar y del crónico la EBPOC.

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- Otras causas: Trastornos Neuromusculares

por hipoventilación que lleva a hipoxia alveolar sostenida con vasoconstricción pulmonar aguda y alteración estructural en los vasos pulmonares que conllevan a HTAP.

COR PULMONAR

• El VD del adulto normal tiene pared delgada y su perfil interno es semilunar.

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• Su acción impelente es semejante a la de un fuelle que trabaja en serie dentro de un circuito de baja presión, a diferencia del VI.

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• El VD es más distensible y tiene mayor capacidad para adaptarse a un aumento de volumen que a un aumento de presión.

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COR PULMONAR

• En respuesta a Cargas tensionales crónicas cambia considerablemente la estructura, masa y las características funcionales del VD.

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• Con Presiones Sistólicas de la AP de 60 a 80 mmHg, surgen dilatación e insuficiencia del VD, con hipotensión y deficiencia de riego (hipoperfusión) a nivel sistémico.

COR PULMONAR

• Efectos de la tensión del Gas Alveolar en la Circulación Pulmonar:

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a) HIPOXIA.

• La hipoxia alveolar es el estímulo más potente para la vasocconstricción pulmonar.
• Ocurre cuando la PO2 alveolar es igual o menor a 60 mmHg.
• Estos sujetos están predispuestos a desarrollar Cor pulmonar.

COR PULMONAR

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b) ACIDOSIS.

• Incrementa la RVP y actúa en forma sinérgica con la hipoxia alveolar.

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COR PULMONAR

• EVALUACION CLINICA.
• La exploración clínica no tiene gran utilidad para el dx de corazón pulmonar, en particular en sujetos con EBPOC, en quienes la hiperinflación del tórax disminuye los signos típicos de HTAP o disfunción del VD.

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• Se dificulta la cuantificación del la PVC por que la presión intratorácica varía ampliamente.

COR PULMONAR

• Pueden no cursar con edema, o se puede deber a otras causas como hipoalbuminemia.

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• El LSPEI, un P2 aumentado de intensidad o el soplo de insuficiencia tricuspídea que sugieren disfunción VD pueden verse modificados por la EBPOC.

COR PULMONAR

• ELECTROCARDIOGRAFIA.
• Es un método muy específico pero bastante insensible, para detectar hipertrofia del VD.

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• Los criterios ECG clásicos de Cor Pulmonar son poco sensibles en Px con EBPOC.

COR PULMONAR

COR PULMONAR

• RADIOGRAFIA DE TORAX.
• El tamaño del corazón puede ser normal en la Rx simple de tórax.

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• En la enfermedad avanzada el corazón puede girar en sentido antihorario y el botón aórtico ser menos prominente.

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• En el crecimiento del VD este empuja al VI hacia atrás y hacia arriba.

RADIOGRAFIA

RADIOGRAFIA

COR PULMONAR

• La HTAP cursa con dilatación de la Arteria pulmonar y sus ramas, con deficit en el riego de las ramas periféricas.

COR PULMONAR

• Se considera que hay ensanchamiento de la Arteria Pulmonar derecha si es > 16 mm y

de la Arteria Pulmonar izquierda si es > 18 mm de diámetro.

COR PULMONAR

• VENTRICULOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS.
• A través de este método se puede medir el volumen del VD, a pesar de su forma variable e irregular.

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• La inyección IV de eritrocitos o albúmina marcada con Tecnesio 99m se detecta en el circuito central por medio de una cámara de Rayos Gamma, a fin de generar una curva de tiempo- actividad.

COR PULMONAR

• ECOCARDIOGRAFIA.
• La Ecocardiografía Doppler ha mejorado la evaluación de la presión de la Arteria Pulmonar.

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• También se puede evaluar la regurgitación tricuspídea.
• PSAP= Pm AD + Gmax de Regurgitación.

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• La dificultad para distinguir entre la pared del VD y las estructuras vecinas limita el empleo de la ecocardiografía para detectar hipertrofia de dicha cavidad.

COR PULMONAR

• RESONANCIA MAGNETICA.
• Estas técnicas generan las mejores imágenes del VD.
• No produce exposición a la radiación y no es cruenta, pero es un método costoso y se realiza sólo en centros especializados.
• Sirve para medir las dimensiones del VD y para definir la hipertrofia de dicha cavidad.

COR PULMONAR AGUDO

COR PULMONAR

• FISIOPATOLOGIA.
• Luego de constreñir en forma progresiva la Arteria Pulmonar durante 4 a 5 minutos, el VD respondió con aumento de su presión y el GC se conservó hasta que se produjo colapso repentino y rápido de la circulación.

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• Cuando la Presión Sistémica disminuyó por debajo de la cifra crítica de 60 mmHg surgió colapso circulatorio progresivo.

COR PULMONAR

• La distensión del VD que surge en la HTAP aguda, puede afectar la relación Presión- Volumen del VI.

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• El resultado es una forma de “taponamiento” diastólico del VI. El volumen de dicha cavidad disminuye progresivamente con presiones medias de la Art. Pulmonar >30 mmHg.

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• La FC se incrementa para conservar el GC a medida que disminuye el Volumen Sistólico del VI.

COR PULMONAR

COR PULMONAR

COR PULMONAR

COR PULMONAR

• TRATAMIENTO.
• La anticoagulacion con heparinas de bajo peso molecular se utiliza cada vez mas como puente a niveles terapeuticos de warfarina.
• Medidas complementarias:
1. Provision de 02 suplementario.
2. Analgesia adecuada con AINES.
3. Administracion de un inotropo para tratar la hipotension o mala perfusion de organos.
4. No se recomienda la carga volumetrica ya que la interdependencia ventricular puede reducir aun mas el gasto del VI.

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DX DIFERENCIAL

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO DERECHO

COR PULMONAR AGUDO

• Además, la alta presión sistólica necesaria para superar la resistencia al flujo de salida, disminuye la irrigación coronaria.

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2. Disminución de la Poscarga del VD:

a) Oxigenoterapia.

b) Vasodilatadores (ON Inhalado).

c) Conservación de la Presión Aórtica.

(contrapulsación con globo intraaórtico, fenilefrina IV, etc).