Ascaris lumbricoides. Ascariosis. �Otros ascaridios de importancia médica

Dra. Julman Cermeño V.

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Ciudad Bolívar, Junio 2010

Ascaridios de importancia médica

• Nematodos grandes (visibles macro) 3-45 cm

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• Presentan labios bien desarrollados

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• Huevos no embrionados y de cáscara gruesa

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• Huevos que se liberan no están embrionados (no infectantes), son inmaduros tienen que llegar a la tierra para madurar

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• Forma infectante huevo con L3. Se ve la L3 adentro del huevo

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• Esófago cilíndrico

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• Musculatura polimiaria: Numerosas filas de células Celomiarias por campo

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• Ascaris lumbricoides

(Linneo, 1758)

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• Ascaris suum

(Goeze, 1782)

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• Toxocara (1905)

T. canis (perros)

T. cati (gatos)

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• Lagochilascaris minor (Leiper, 1909)

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Ascariosis

Definición

Taxonomia

• Geohelmintiasis
• Cosmopolita
• Afecta principalmente a niños
• Se localiza en intestino delgado

• Phylum: Nematoda
• Orden: Ascarida
• Superfamilia: Ascaridoidea
• Familia: Ascaridae
• Género: Ascaris
• Especie: Ascaris lumbricoides

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Ascaris lumbricoides

• Color blanco o rosado nacarados

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• Extremos puntiagudos:

Anterior 🡪 boca con 3 labios dentados

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• Hembra mide 20 – 35 cm. largo x 3 – 6 mm ancho

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• Macho mide 15 – 30 cm. largo x 2 – 4 mm ancho

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• Extremo posterior recto en la hembra, incurvado en el macho

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• El macho presenta un par de espículas copulatorias 2-3mm

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Ascaris lumbricoides

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• Boca: situada al extremo anterior: 3 labios prominentes

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• Esófago corto

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• Intestino-ano

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• Viven en el Intestino delgado
• Sistema reproductor desarrollado (2/3 posteriores)

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• Produce 200.000-240.000 huevos diarios

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• Vida media: 1 año

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Ascaris lumbricoides

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• La hembra presenta la vulva entre la unión de 1/3 anterior y 173 medio

• Huevos fértiles: 45-75 µm x 35-50µm provienen de hembras fecundadas

Presentan 3 membranas: externa albuminoidea (mamelonada) y dos lisas: una transparente (capa media glucogeno) y otra vitelina (interna - lipídica)

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• Huevos infértiles (90µm x 40 µm): provienen de hembras no fecundadas, son irregulares, alargados con protuberancias grandes, indican presencia de Ascaris hembras en el intestino. No presentan membrana vitelina

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• Huevos decorticados: carecen de la capa mamelonada

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Los huevos de A. lumbricoides son muy resistentes. Pueden sobrevivir y seguir madurando aún en formalina al 10%

Ciclo evolutivo de A. lumbricoides

Tierra húmeda, sombreada y temperaturas 15-30°C

Se forman larvas en el interior del los huevos (2-8 semanas)

17 días

45 días

2 meses

Aspectos epidemiológicos

Ascaris lumbricoides

Amplia distribución geográfica

Afecta el 20 – 30% de la población mundial

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La transmisión de los huevos de Ascaris se asocia normalmente

a la ingestión accidental de tierra sin embargo, la

ingestión deliberada de tierra y la ingestión de verduras, legumbres

y frutas contaminadas es también importante

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Climas húmedos y lluviosos, templados o cálidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis

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Mayor prevalencia en menores de edad (hábito higiénico)

Compromete ambos sexos

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Compromete ambos sexos

Ascaris lumbricoides

Patogenia

Complicaciones

• Rupturas de capilares alveolares y pared alveolar

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• Síndrome de Löeffler: exudado inflamatorio y hemorragico. En la RX se observan opacidades transitorias o fugaces

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• Irritación de la mucosa intestinal

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• Cuando son abundantes causan obstrucción intestinal

• Migraciones erráticas

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• Existe discreta interferencia con la absorción intestinal

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• Desnutrición

Los efectos negativos de Ascaris sobre la absorción

de vitamina A, grasas, y determinados azúcares,

conjuntamente con la anorexia, dan razón del crecimiento deficiente

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• Obstrucción intestinal

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• Obstrucción biliar

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• Infecciones secundarias

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• Colangitis

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• Hepatitis granulomatosa

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• Abscesos piógenos

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• Apendicitis, peritonitis, pancreatitis

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• Granulomas a cuerpo extraños

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• Cálculos del colédoco o

intrahepáticos

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Ascaris lumbricoides

Manifestaciones clínicas

• Asintomáticos

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• Tos, expectoración, fiebre, disnea, patrón radiográfico de condensación transitorio

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• Eosinofilia

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• Anorexia, Dolor abdominal difuso, diarrea, meteorismo, náuseas, vómitos, aumento de volumen intestinal

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• Alergias tipo asmatiforme

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• Chasquido de dientes, prurito nasal

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• Ausencia de evacuaciones intestinales, meteorismo y vómitos. Detección de masa abdominal

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• Otros: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, leucocitosis, neutrofiia, vómitos y defensa muscular.

Ascaris lumbricoides

Diagnóstico

Tratamiento

• Los huevos se detectan mediante estudio Coproparasitológico directo

• Métodos de concentración: Técnica Kato Katz

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• La Eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal

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• Estudios radiológicos

• Piperazina (bloque la ACo en la unión mioneural –parálisis flácida): 50 mg/Kg durante 5 días o 75 mg/Kg dosis única. Droga de elección en caso de migración de adultos. Dar en caso de Obstrucción intestinal

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• Pamoato de Pirantel: 10 mg/Kg (Dosis única) (inhibe la actividad neuromuscular-produce parálisis espástica)

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• Mebendazol: 400 mg (Dosis única) Inhiben la utilización de la glucosa por parte de los helmintos

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• Albendazol

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• Nitazoxamida

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• Tratamiento quirúrgico cuando hay oclusión y perforación intestinal, así como penetración de conductos biliares��

Ascaris lumbricoides

Prevención

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• Educación sanitaria y el saneamiento ambiental: disposición adecuada de excretas, potabilización del agua, riego de cultivos sin agua contaminada

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• Eliminación adecuada de basura

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• En forma personal, evitar la geofagia (comer tierra), lavado de las manos en forma adecuada y frecuente en los niños que juegan con tierra, mejorar los hábitos del aseo personal

• Consumo de verduras y frutas cuidadosamente lavadas y peladas

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• La vigilancia epidemiológica, va relacionada a prevenir la contaminación fecal del suelo y alimentos

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• Tratamiento de aguas residuales

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Ascaris suum

La asociación con la posesión de cerdos es curiosa, teniendo

en cuenta el continuo interés por el potencial zoonótico de la

transmisión de Ascaris suum del cerdo al humano

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Los cerdos pueden actuar como diseminadores mecánicos de huevos de

Ascaris, dado que los huevos de A. suum desembrionados que

pasan a través del intestino porcino mantienen su carácter infeccioso

y que estos animales son coprófagos

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Aunque la epidemiología molecular indica que la infección cruzada es infrecuente, recientemente se han descrito datos de la hibridización

entre gusanos porcinos y humanos

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Vive libre en el lumen del intestino delgado del cerdo, jabalíes, a veces parasita ovejas, vacuno y roedores

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Morfológicamente similar a Ascaris lumbricoides

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Lagochilascaris (Leiper, 1909)

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L. minor (Leiper, 1909)

L. major (Leiper 1910)

L. turgida (Travassos, 1924)

L. buckleyi (1983)

L. sprenti (1971)

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• Infección en el hombre ocurre por comer carne cruda de hospedador intermediario que contenga larvas enquistadas generalmente: Roedores salvajes

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• Lagochilascaris es un ascarideo cuyo ciclo, se supone heteroxeno. Parasita a diversos hospedadores, entre ellos perros y gatos

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• Produce nódulos en boca, cuello, tráquea, esófago, estómago, que pueden incluso fistulizar al exterior

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