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Bili-IRM

Institut national de formation supérieure paramédicale

Option manipulateur en imagerie médicale

Dr Kh.Medkour

Maitre-Assistant Hospitalo-universitaire

Université d’Alger 1

Faculté de Médecine

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PLAN

  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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Pré requis

  • Connaitre les bases physiques de l’IRM et les séquences utilisées.
  • Connaitre les contre indications générales.

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PLAN

  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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INTRODUCTION

  • La Bili-IRM est un excellent examen montrant l’arbre biliaire sans exposer le patient à l’irradiation
  • La cholangio-IRM ne requiert pas d'injection de produit de contraste. Cet examen n'est pas douloureux et ne nécessite pas d'analgésie profonde/d'anesthésie. C'est donc une technique non invasive.

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PLAN

  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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ANATOMIE

  • Les voies biliaires sont un système de canaux et de réservoir (la vésicule bilaire) qui permet d’acheminer la bile du foie vers le tube digestif.
  • Elles sont divisées en voies biliaires intra et extra hépatiques.

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ANATOMIE

  • Les voies biliaires intra hépatiques:�- canaux segmentaires et sous segmentaires�- canaux sectoriels�- canal hépatique gauche�- canal hépatique droit�- canal hépatique commun

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ANATOMIE

  • Les voies biliaires extra hépatiques:�- Voie biliaire principale et Cholédoque�- Canal cystique�- Vésicule biliaire

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ANATOMIE

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PLAN

  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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INDICATIONS DE L’IRM

Principales indications:

• Toute dilatation des voies biliaires non expliquée par l’échographie.

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Autres indications:

• Pathologies du pancréas et de ses voies excretrices.

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  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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INSTALLATION DU PATIENT

Patient À JEUN +++++++++: > 4h

Position du patient: Décubitus dorsal

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Expliquer correctement le déroulement de l’examen+++++

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PLAN

  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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Cholangio-IRM 2D en apnée: cholangio-radiaire

  • TE : 500 - 1 000 ms (véritable image cholangiographique)
  • L’épaisseur : 20 et 30 mm afin que la totalité de la voie biliaire principale soit visible sur une ou deux coupes
  • La matrice : 512 x 512
  • Dans l’axe de la convergence biliaire en oblique antérieure droite (30°) ou en radiaire centré sur la voie biliaire principale en réalisant une coupe par apnée.

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Cholangio-IRM 3D avec synchronisation respiratoire:

  • Des coupes fines d’un millimètre .
  • La durée d’acquisition : quelques minutes.
  • Synchronisation respiratoire
  • meilleur rapport signal sur bruit que les acquisitions 2D
  • Reconstructions dans tous les plans.
  • Ne permet d’étudier qu’une petite partie des voies biliaires IH
  • Un travail de post-traitement sur console est obligatoire.

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Synchronisation respiratoire:

capteur des mouvements respiratoires

Utilisation de la synchronisation respiratoire chez les personnes ne tenant pas l’apnée .

Inconvénients: allongement du temps d’acquisitions

artefacts chez patients ayant une respiration irrégulière

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Autres séquences utiles:

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  • Axiales T2 TSE FS: avec suppression du signal de la graisse.

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Autres séquences utiles:

  • Diffusion :pathologie inflammatoire ou tumorale. Un facteur B supérieur à 600 est indispensable pour supprimer le signal des voies biliaires.

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Autres séquences utiles:

  • Des séquences en écho de gradient T2 rapide (BFFE, FIESTA, TRUEFISP):

- Séquences rapides et donc peu sensibles aux artefacts de mouvement(apnée)

support pours les séquences cholongiographiques

- Excellente résolution anatomique

- Les voies biliaires, comme les vaisseaux sont hyperintenses

- Les tumeurs, à l’exception des angiomes, sont en général peu visibles

- L’épaisseur de coupe habituelle est de 5 mm

- coupes frontales et axiale , centrées sur la VBP, répétée plusieurs fois

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Les séquences utiles:

  • Séquences injectées: EG T1 FS avec une acquisition tri phasique:

- Phase artérielle: 25-35 sec

- Phase portale: 60-70 sec

- Phase tardive: 120sec et plus

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  3. Indications de l’IRM
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  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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ANATOMIE

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  2. Anatomie
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  8. Conclusion

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Pathologie biliaire

  • Calcul vésiculaire et de la VBP vide de signal sur toutes les séquences

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  • Aspect post chirurgical

moignon cystique

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Dilatation des voies biliaires intra hépatiques

maladie de caroli: dilatation kystique des VBIH localisée ou diffuse,

dans ce cas elle est associée à des calculs des VBIH

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Pathologie tumorale des voies biliaires�

Cholangocarcinome hilaire : amputation

de la naissance du canal sectoriel

antérieur droit (flèche) étendue à la

partie proximale du canal hépatique

commun. Dilatation des VBIH d’amont.

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Calculo-kc

Pathologie tumorale �de la vésicule biliaire

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pancréas

Adénocarcinome de l’isthme du pancréas avec dilatation des voies biliaires d’amont et du canal de Wirsung

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Rehaussement hétérogène de la tête du pancréas en rapport avec un adénocarcinome responsable d’une dilatation des voies biliaires d’amont (arrêt en queue de radis)et à minima du canal de Wirsung

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  1. Introduction
  2. Anatomie
  3. Indications de l’IRM
  4. Installation du patient
  5. Protocole IRM
  6. Sémiologie Normale
  7. Quelques exemples de pathologie
  8. Conclusion

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CONCLUSION

  • La Bili-IRM est un examen performant pour analyser les voies biliaires intra et extra hépatiques de façon non invasive.
  • Examen nécessitant une totale collaboration du patient (lui expliquer son déroulement +++)
  • D’interprétation difficile si toutes les séquences n’ont pas été faites correctement.