L’ ANESTHÉSIE en ODONTOLOGIE ou ANESTHÉSIE INTRA-BUCCALE.

5^ème TD. 2^ème année

Avril 2015

Introduction

• Les chirurgiens dentistes et les anesthésistes réanimateurs sont les seuls prescripteurs de l’anesthésie.
• La réussite de l’analgésie intra-buccale est le premier préalable à la réalisation, dans de bonnes conditions, les différents actes thérapeutiques.
• Elle permet l’obtention d’un silence opératoire (durant l’acte) et un confort aussi bien pour le praticien que pour l’opéré.

I – Notions Générales :�

1- Définition :

L’anesthésie est la suppression transitoire et réversible de la sensibilité d’un territoire donné.

C’est donc le blocage de toute transmission nerveuse dans un territoire.

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2 – Modes d’anesthésie :

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En odontostomatologie deux types d’anesthésie sont pratiqués :

* Anesthésie locale :

Le produit anesthésique est porté au niveau des terminaisons nerveuses . Elle est dite péri apicale (ou para apicale).

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* Anesthésie régionale :

L’anesthésie est portée au niveau d’un tronc nerveux. Elle est dite tronculaire.

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* Anesthésie locorégionale :

Association des deux types.

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3- Choix de l’anesthésie

Le choix d’un bon mode d’anesthésie dépend :

- du patient lui même, de son terrain (état général, antécédents allergiques).

- des conditions pathologiques : inflammation…

- l’acte projeté (nature et durée de l’intervention).

- le choix de la technique.

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4- Principes communs des anesthésies par infiltration:

• Désinfection de surface ou la pratique d’un bain de bouche
• Vérification de la perméabilité de l’aiguille
• Le liquide doit être à température ambiante ou réchauffé à une T⁰ proche de celle du corps
• La vitesse d’injection doit être lente (sans pression)
• Tout contact osseux et toute infiltration sous periostée est à éviter ( injection des tissus mous)
• La pénétration dans les foramens est à proscrire.

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Matériel d’anesthésie

-seringue métallique

(à carpules)

-carpules (cartouche)

d’anesthésique

-aiguille

II- Techniques d’anesthésie:

1/ Anesthésie de surface:

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a- Par contact:

• Elle s’obtient par l’application d’une substance anesthésique sur la muqueuse.
• elle assure une insensibilité de courte durée;
• elle est réalisée selon (03) trois procédés:

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* Badigeonnage:

après assèchement de la zone intéressée à l’air tiède, on applique un coton imbibé d’anesthésique.

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Manuel d’anesthésie locale dentaire 1982

* Tamponnement:

On place une mèche imbibée d’anesthésique sur une région intéressée pendant quelques minutes.

*Pulvérisation:

Consiste à projeter sur une muqueuse une solution anesthésique réduite en gouttelettes.

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b- par réfrigération (cryo anesthésie):

L’anesthésie est obtenue par projection directe d’un liquide très volatile qui va provoquer une diminution brutale de la température locale (le froid) bloquant ainsi les récepteurs sensitifs. Parmi les produits les plus utilisés:

Tétra fluorodichloroethane

(Friljet®)

Manuel d’anesthésie locale dentaire 1982

• Indications :

-En pré-anesthésie chez les enfants et les patients anxieux (avant la piqûre)

-Extractions de dents temporaires fortement rhizalysées

-Incision d’un abcès

-En cas d’ulcération buccale

2-Anesthésie par infiltration (injection)

• consiste à porter au moyen d’une seringue la solution anesthésique au contact des terminaisons nerveuses.
• Il existe 02 modes d’anesthésie :

*Anesthésie locale

*Anesthésie régionale ou tronculaire

a/ Anesthésie locale:

a/1- L’anesthésie péri apicale (para apicale):

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• Le miroir tenu dans la main gauche tend légèrement la muqueuse jugale ou labiale

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• la pénétration de l’aiguille doit s’effectuer en direction de la région apicale en regard de la dent intéressée ou de la zone à opérer, au fond du vestibule

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• le biseau de l’aiguille est dirigé face à l’os .

biseau

Os

• l’injection se fait doucement jusqu’au blanchiment de la muqueuse (3/4 de la carpule) 

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• Du côté lingual ou palatin: introduire l’aiguille à mi distance entre le collet et la région apicale de la dent et injecter le dernier quart lentement.

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• Attendre 2 à 3 minutes (passage de l’os à l’apex dentaire) avant de commencer l’acte. Cette anesthésie durera 30 à 40 minutes .

Indications :

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- Extractions de toutes les dents à l’exception des molaires mandibulaires (analgésie pulpaire est difficilement obtenue par rapport à celle de l’os).

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a/2 - Anesthésie intra ligamentaire:

L’aiguille est enfoncée dans le desmodonte en mésial et distal jusqu’à avoir une résistance, le biseau étant appliqué contre la dent.

on obtient une anesthésie de la pulpe et de l’alvéole.

Avantages : -en complément des autres types

-en cas d’une desmodontite

Inconvénients : -la bactériémie est significative

- nécessite une instrumentation spéciale : seringue à pression et aiguille fine .

a/3 - Anesthésie intra septale:

Cette technique est indiquée dans le cas ou la péri apicale est contre indiquée ou en complément à celle-ci.

L’aiguille est introduite au milieu de la papille interdentaire à 90⁰ en direction de l’os spongieux du septum.

Inconvénients: nécrose du septum interdentaire

Manuel d’anesthésie locale dentaire 1982

la solution analgésique est déposée directement dans la chambre pulpaire

a/4 - Anesthésie intra pulpaire :

b/Techniques d’anesthésie régionale

Indications :

-Extraction de plusieurs dents

-Intervention étendue

-Intervention sur des sites inflammatoires

Inconvénients:

Les infiltrations sont proches des branches vasculaires et les risques de blessures sont importants.

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Au niveau maxillaire

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1-L’anesthésie tubérositaire

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• Vise les branches alvéolaire postéro-supérieure V2
• Bouche semi ouverte, écarter la joue à l’aide d’un miroir
• Aiguille pénétre dans la muqueuse

libre en regard de la région apicale de la 3^ème molaire

• Anesthésie des trois molaires à l’exception de la √MV
• Dure 2heures

�

2-L’anesthésie canine haute ou sous orbitaire :

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• Se fait au niveau du trou sous orbitaire (situé à 1cm au dessous du plancher orbitaire sur la verticale passant par la pupille)

Deux méthodes sont utilisées:

Voie cutanée :

- Localiser le trou sous orbitaire : 1cm du plancher orbitaire et 1cm de l’aile du nez avec l’index de la main gauche

- Introduire l’aiguille au niveau du sillon naso-génien

- Le canal sous orbitaire est atteint par tâtonnement en se guidant par l’index de la main gauche

- Enfoncer l’aiguille doucement de 1 à 2 cm et injecter doucement

Cette anesthésie est obtenue en 5 mn et dure 45 mn.

Voie endobuccale

• Placer l’index de la main gauche sur le repère cutané du trou sous orbitaire et dégager la lèvre supérieure avec le pouce de la même main
• Enfoncer doucement l’aiguille en regard de la région canine sup.
• La pointe de l’aiguille est perçue par l’index et l’orifice du canal est atteint par tâtonnement .
• Cette technique permet d’analgésier tout le secteur incisivo-canin et parfois prémolaire
• Durée : 1heure et demi

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3- Anesthésie du nerf naso-palatin

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• Se fait au niveau du trou palatin antérieur ( situé en regard de la papille rétro incisive)
• L’aiguille est introduite parallèlement à la table osseuse du côté palatin jusqu’au contact osseux
• On aura l’anesthésie immédiate du ⅓ antérieur du palais

4 - Anesthésie du nerf palatin antérieur

• Se fait au niveau du trou palatin postérieur situé à 1cm à distance du collet de la 2^ème molaire sup (dépression)
• L’aiguille est introduite à ce niveau, l’injection se fait lentement
• On obtiendra l’anesthésie des 2/3 post de l’hémi voûte du palais

Au niveau mandibulaire

1-Anesthésie régionale au foramen mandibulaire ou du nerf dentaire inférieur à l’épine de Spix

Indiquée pour l’extraction

des molaires inférieures ou

pour des interventions

portants sur la région

postérieure (épaisseur

Importante de l’os

cortical qui recouvre l’os

spongieux ,

constituant un écran)

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*Technique :

• l’index de la main gauche palpe le bord antérieur de la branche montante
• l’aiguille est introduite entre la crête temporale et le muscle ptérygoïdien médial
• La direction de l’aiguille commence à partir de la canine de la région opposée, à 1 cm au dessus du plan occlusal correspond au sommet de la concavité du bord antérieur situé dans le même axe horizontale du foramen mandibulaire.
• L’aiguille est enfoncée doucement jusqu’au contact osseux, puis retirer l’aiguille de 1 à 2 mm et injecter doucement .
• Une carpule prend en 3mn à 5 mn et dure 1h à 1 h 30 mn.

Elle se manifeste par des

fourmillements au niveau

de l’hémi lèvre inférieure

du même côté et du bout de

la langue (proximité

du nerf lingual).

​

​

Cette anesthésie donne l’insensibilité de la pulpe dentaire des molaires + 2^ème prémolaire situées du même côté, et de la muqueuse du côté lingual.

La muqueuse vestibulaire innervée par le nerf buccal nécessite une anesthésie para apicale vestibulaire complémentaire .

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2-Anesthésie au foramen mentonnier du nerf mentonnier

• Consiste à insensibiliser le nerf dentaire inférieur à sa sortie au niveau du trou mentonnier situé entre l’apex des deux prémolaires (nerf incisif et le nerf mentonnier).
• La technique est la même que la para apicale.
• Anesthésie des dents + muqueuse vestibulaire du bloc incisivo-canin et 1^ère prémolaire.
• Technique traumatogène

3 - Anesthésie du nerf lingual

• Obtenue par infiltration en regard de la dent de sagesse au contact de la table interne.
• Indications dans les interventions portant sur le plancher buccal.
• Anesthésie de l’hémi langue, plancher et versant lingual de la gencive.

3 - Anesthésie du nerf buccal

• Destinée à la muqueuse jugale plus la muqueuse de recouvrement des procès alvéolaires en regard des trois molaires inférieures
• utilisée généralement comme complément de l’anesthésie du nerf dentaire inférieur.

Conclusion

• Les techniques d’anesthésie locale pratiquées dans notre spécialité sont à la fois efficaces et sûres (sécurité) .
• Néanmoins, une réflexion permanente sur le choix de la meilleure technique et du meilleur produit pour chaque situation reste indispensable .