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QUE SERA.. QUE SERA?

Prof. Titular Dr. Rafael Tissera

Dra. Solana Argañaraz

Cátedra de Oftalmología�Centro Oftalmológico Universitario (UNT)

Octubre 2021

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HISTORIA CLÍNICA

  • Paciente sexo femenino 47 años
  • MC: dolor, fotofobia, epifora y disminución de AV en OI de 1 semana de evolución
  • AP: Sd. Sjögren

Artritis reumatoidea en tratamiento con Tofacitinib 5 mg 2 veces por día

  • AV: OD: 10/10 OI: visión CD s/c
  • REFRACCION: OD: +0.25 OI: no refracta
  • BMC: ulcera corneal central de bordes irregulares, aspecto blanquecino , infiltrados periféricos en horas 2 y 7, intensa congestión conjuntival en OI

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BMC OI

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RETINOGRAFIA OI

CULTIVO

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LABORATORIO -

INTERCONSULTA CON REUMATOLOGÍA

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TRATAMIENTO

Tratamiento tópico

  • Moxifloxacina
  • Lubricantes
  • Lente de contacto terapéutico

Tratamiento sistémico

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  • Controles periódicos
  • Evolución favorable, paciente sin dolor
  • AV OI: CD 🡪 4/10 s/c

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QUERATITIS ULCERATIVA AUTOINMUNE

  • Es un proceso inflamatorio destructivo que compromete por lo general la periferia de la córnea
  • Las enfermedades colágeno vasculares (especialmente la artritis reumatoidea) son responsables de cerca de la mitad las úlceras de origen inmunológico

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QUERATITIS ULCERATIVA AUTOINMUNE

  • Es importante definir si la ulceración es central o periférica, pues en el primer caso deberán sospecharse causas de tipo infeccioso o asociado a ojo seco
  • Las ulceraciones centrales si están asociadas a AR tienen un peor pronóstico

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QUERATITIS ULCERATIVA AUTOINMUNE

  • Mas frecuente en mujeres (9:1)
  • Entre la cuarta y quinta década de vida
  • Se presentan durante exacerbaciones de la enfermedad sistémica o pueden ser el primer signo de ésta.
  • Títulos altos de factor reumatoide (FR) y anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (PCC)

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FISIOPATOLOGÌA

Complejos inmunes se depositan en las paredes vasculares

Obstrucción de vasculatura limbar

Necrosis isquémica del tejido corneano periférico

Activa la vía clásica del complemento

Liberación de colagenasas y proteasas, que resulta en queratólisis corneal progresiva

Formación de úlceras periféricas, en estadios avanzados, el adelgazamiento progresivo de los bordes corneales hasta la perforación (derretimiento o melting corneal)

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QUERATITIS ULCERATIVA AUTOINMUNE

  • Infiltrados corneales periféricos o melting corneal
  • Clínicamente el derretimiento corneal se manifiesta con inyección conjuntival, dolor ocular, blefaroespasmo, fotofobia y disminución de la agudeza visual
  • Normalmente es unilateral y limitada a cornea periférica
  • Mayoría de los casos el epitelio esta ausente en la zona afectada y estroma adelgazado

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QUERATITIS ULCERATIVA AUTOINMUNE

  • El objetivo del tratamiento es proporcionar medidas de soporte para disminuir el melting corneal.
  • Mejorar lubricación
  • Favorecer la reepitelizacion
  • Suprimir la inflamación sistémica

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  • Control de la enfermedad asociada, el tratamiento depende de la severidad del daño corneal
  • El abordaje tópico consiste en lubricantes libres de conservantes, lentes de contacto blandas

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TRATAMIENTO

  • No deben utilizarse esteroides tópicos pues estos si bien suprimen la inflamación, inhiben la producción de colágeno retrasando la epitelialización
  • Tratamiento quirúrgico se reserva usualmente para casos refractarios o con inminencia de perforación ocular:

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  • Aplicación de adhesivo ocular de cianoacrilato, útil en casos de perforación inminente con lente de contacto terapéutica
  • El injerto en parche para defectos intermedios
  • Trasplante de córnea para las perforaciones grandes, si bien estas son de mal pronóstico.

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BIBLIOGRAFIA

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MUCHAS GRACIAS!!