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Curso de Enfermagem de Saúde Materno Infantil

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS: VIA PARENTERAL (INTRADÉRMICA, SUBCUTÂNEA E INTRAMUSCULAR)

Módulo 6: Bases científicas para prática de Enfermagem –

Fundamentos de Enfermagem

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Procedimentos da administração de medicamentos

  • Antes de administrar qualquer tipo de medicamento, o enfermeiro deve confirmar os 5 sinais de certeza:
    • Medicamento certo;
    • Dose certa;
    • Utente certo;
    • Via certa;
    • Hora certa;

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Via parenteral

  • A administração de medicamentos por via parenteral exige técnica asséptica;
  • O enfermeiro deve usar máscara clínica, óculos de protecção e luvas de procedimento.
    • Para acesso central as luvas devem ser esterilizadas.
  • A via parenteral compreende as vias:
    • Intra-dérmica, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
    • Intraperitonial, intra-raquidiana, intratecal, intra-esternal e intra-arterial – estas não serão tratadas nesta formação.

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Via parenteral

  • Os medicamentos de uso parenteral podem se apresentar em ampolas ou frascos hermeticamente fechados;
  • Devem ser estéreis e isentos de substâncias pirogênicas;
  • Podem ser constituídos por veículos:
    • Aquosos;
    • Oleosos;
    • Pó em suspensão para ser homogeneizado;
    •  Pó liofilizado (desidratado) para reconstituição.

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Via parenteral

  • Os medicamentos são administrados por meio de seringas, usadas diretamente ou acopladas a outro dispositivo já instalado no utente.

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Partes da seringa e seu manuseio

  • Para manter a esterilidade da seringa evita-se tocar na parte interna do cilindro, êmbolo e bico;
  • Pode-se manusear o lado externo do cilindro e o suporte do êmbolo.

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Bico

Cilindro

Êmbolo

Suporte do êmbolo

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Tipos de seringas

  • As seringas variam quanto a capacidade ou volume em 1, 2, 3, 5, 10, 20, 30, 50, 60 e 100ml.�

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Tipos de bicos de seringas

  • Luer-Lock: com rosca.

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  • Não Luer-Lock: bico reto, acopla sob pressão.
  • Na opinião de vocês, qual o bico mais seguro?

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Agulhas

  • Partes da agulha: canhão, haste e bisel.
    • Apenas o canhão pode ser tocado.

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Canhão

Haste

Bisel

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Agulhas

  • As agulhas variam quanto ao comprimento e a espessura:

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40x8,0

40x12

40x16

25x6,0

25x7,0

25x8,0

30x10

30x7,0

30x8,0

13x3,8

13x4,5

20x5,5

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  • As cores do canhão têm um padrão universal que identifica o calibre das agulhas.

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Agulhas

  • Alguns fabricantes usam o sistema inglês (polegadas) e outros o sistema métrico para apresentar o calibre das agulhas. Esse último podendo ainda ser apresentado de duas formas, conforme o exemplo abaixo:

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Dispositivos endovenosos

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Scalp (qualidade inferior ao cateter, pois é inflexível).

Cateter de acesso único

Cateteres de múltiplos acessos

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Cateteres endovenosos

  • São de materiais à base de poliuretano, eliminam as dobras devido a ótima memória e mantém uma alta resistência à deterioração, causada por repetidos pinçamentos.
  • Material termo sensível, adquire a maleabilidade do silicone, após a introdução, ficando menos propenso à dobras e aumentando o conforto do utente.
  • De ponta macia, reduz a incidência de estenose ou lesão do vaso.
  • Superfície lisa e regular, diminui a agregação de plaquetas.�

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Preparo da medicação de frasco ampola

  • Organize o material: bandeja, ampola, algodão seco e álcool a 70%;
  • Lavar as mãos com água e sabão ou friccioná-las em álcool glicerinado; Usar máscara clínica;
  • Bater com o dedo na parte de cima da ampola até que o líquido desça do gargalo;
  • Realizar a anti-sepsia da ampola com álcool etílico a 70%; esperar secar para abrir.
  • Envolver o gargalo em mecha de

algodão para quebrar, protegendo-se

de acidente.

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Preparo da medicação de frasco ampola

  • Ao aspirar o medicamento evitar que a agulha toque superfícies contaminadas;
    • Caso isso ocorra desprezar tudo e iniciar novo preparo.
  • Concluída a aspiração manter a agulha sempre protegida com a tampa;
  • Manter a seringa preparada dentro do invólucro estéril do pacote com o suporte do embolo voltado para dentro do pacote;
  • Organizar a bandeja com a medicação,

algodão seco e algodão embebido em

álcool a 70%;

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Preparo da medicação de frasco hermeticamente fechado

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  • Organize o material na bandeja: diluente, frasco, seringa, agulha de bom calibre para aspirar, algodão seco e álcool a 70%.
  • Lavar as mãos com água e sabão ou friccioná-las em álcool glicerinado; Usar máscara clínica;

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Etapas do preparo

1º.) Anti-sepsia do diluente

2º.) Abrir o recipiente, girando-o

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Etapas do preparo

3º.) Aspirar o diluente

4º.) Remover a tampa metálica do frasco; realizar a anti-sepsia da borracha do frasco; injetar o diluente no frasco.

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Etapas do preparo

5º.) Homogeneizar girando o frasco em 360º.

6º.) Aspirar a solução do frasco

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Ângulos de introdução da agulha

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90º.

15º.

45º.

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Via Intradérmica (ID)

  • Volume: 0,1 a 0,5ml;
  • Usada para aplicação de vacinas, alérgenos e teste tuberculínico;
  • Esticar a pele, introduzir a agulha em ângulo de 5 a 15o com bisel para cima e o líquido é injetado, formando uma pápula;
  • Não massagear o local.
  • Agulha

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Pápula

13x3,8

13x4,5

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Via ID

  • Áreas de Aplicação:
    • Região interna do antebraço;
    • Região superior do dorso (anterior e posterior);
    • Inserção inferior do deltóide;

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Via Subcutânea (SC)

  • Volume: 0,5 a 1ml;
  • Usada para aplicação de vacinas, heparina e insulina;
  • Fazer uma prega na pele e aplicar em ângulo reto se agulha

  • Na falta destas agulhas adequar a inclinação para 45 ou 15º.
  • Realizar rodízio dos locais de aplicação;

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13x3,8

13x4,5

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Via SC

  • Administração:
    • Recomenda-se a anti-sepsia do local com álcool a 70%; esperar secar;
    • Fazer a prega na pele e após introduzir a agulha, soltar a prega; aspirar para verificar punção de capilar; injetar a medicação; retirar a agulha e pressionar o local sem massagear.
  • Se heparina, soltar a pele somente depois de retirar a agulha e pressionar de 2 a 3 minutos para evitar lesões na pele.

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Via SC

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  • Áreas de aplicação: As seqüências para absorção mais rápida são abdome, braços, coxas e glúteos.
  • Abdome: região abdominal, exceto no espaço entre 3 dedos à direita ou à esquerda do umbigo. Não aplicar nem acima nem abaixo do umbigo por ser desconfortável.
  • Braços: região posterior externa entre 3 dedos abaixo do ombro e 3 dedos acima do cotovelo.
  • Coxas: região frontal e lateral superior da coxa, entre 4 dedos abaixo da virilha e 4 dedos acima do joelho.
  • Glúteo: região superior lateral externa, tendo como referência a prega interglútea.

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Via Intramuscular (IM)

  • Volume: 3 a 5 ml;
  • Absorção mais rápida que no tecido subcutâneo devido a maior vascularização, variando conforme o tipo de substância:
    • Solução oleosa: absorção lenta
    • Solução aquosa: absorção rápida
  • Desvantagens:
    • Risco de lesar vasos sanguíneos e nervos;
    • Risco de contaminação, infecção (abscessos, nódulos, endurecimento da região e celulites);
    • Doloroso.

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Via IM

  • Administração:
    • Recomenda-se a anti-sepsia do local com álcool a 70%; esperar secar;
    • Esticar a pele, exceto no deltóide e vastolateral de pessoas magras (fazer prega); introduzir a agulha (bisel para baixo) em ângulo reto se agulha adequada; aspirar para verificar punção de vasos; injetar a medicação; retirar a agulha e pressionar o local sem massagear.
  • Agulhas:

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20x5,5

25x6,0

25x7,0

25x8,0

Crianças; adultos ou idosos com atrofia muscular

Adultos e idosos com musculatura normal

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Via IM

  • Músculos de aplicação de medicamentos:
    • Deltóide;
    • Vasto lateral da coxa;
    • Região ventro-glútea;
    • Região dorso-glútea.

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Músculo deltóide

  • Volume: 1 a 2ml; Há autores que indicam 3ml.
  • Local de aplicação: 3 a 4 dedos abaixo do acrômio (ombro);
  • Posição do utente: deitado ou sentado com o braço ao longo do corpo ou com o antebraço flexionado, com exposição do braço e ombro.

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Músculo deltóide

  • Particularidades do músculo:
    • Risco de lesão do nervo radial.
    • Região de grande sensibilidade local;
    • Não permite que seja injetado grande volume;
    • Não pode ser utilizado para injeções consecutivas e com substâncias irritantes, pois pode causar abcessos e necrose;
    • Contra-indicado para menores de dois anos pela pouca massa muscular.�

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Vastolateral da coxa

  • Volume: 3 a 4 ml;
  • Local de aplicação: Estende-se de um palmo acima do joelho até um palmo abaixo do trocânter do fêmur (9-12cm);
  • Posição do utente: deitado em decúbito lateral ou sentado; no caso de criança, sentada no colo do acompanhante.

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Vastolateral da coxa

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Vastolateral da coxa

  • Particularidades do músculo:
    • Local seguro por ser livre de vasos e nervos importantes. Os vasos e nervos percorrem a região póstero-medial dos membros inferiores.
    • Apresenta grande massa muscular, extensa área de aplicação, podendo receber injeções repetidas;
    • Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou crianças chorosas;
    • É de fácil acesso para o enfermeiro e para o próprio utente que dela poderá utilizar-se sozinho.

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Região dorsoglútea

  • Volume: 3 a 5 ml;
  • Local de aplicação: localize a crista ilíaca posterior (passe uma linha imaginária vertical); localize a região sacra (passe uma linha imaginária horizontal); Assim o dorsoglúteo fica dividido em 4 quadrantes. Aplicar a injeção no quadrante superior externo.

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Região dorsoglútea

  • Posição do utente: decúbito ventral, com a cabeça voltada para o enfermeiro (para observar desconforto ou dor na aplicação),os braços ao longo do corpo e os pés virados para dentro. No caso de criança, esta deverá estar deitada no colo de um adulto, em decúbito ventral.

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Região dorsoglútea

  • Particularidades do músculo:
    • Não é indicada para menores de 2 anos, pois nesta faixa etária o dorso glúteo é composto de tecido adiposo, com pequeno volume de massa muscular. Este se desenvolve com a locomoção, sendo indicado quando a criança já anda, com idade > 2 a 3 anos;
    • Pela inquietação da criança há maior risco de uma angulação inadequada da agulha e atingir vasos e o nervo ciático;
    • Não é indicado para utentes com atrofia de musculatura glútea, parestesia ou paralisia e lesões vasculares de membros inferiores.

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Região ventroglútea

  • Volume: 4 a 5 ml;
  • Local de aplicação: Põe-se a mão esquerda no quadril direito do utente e vice-versa; aplica-se a injeção no centro do triângulo formado pelos dedos indicador e médio quando o primeiro é colocado na espinha ilíaca antero-superior e o segundo na crista ilíaca.
  • Posição do utente: decúbito dorsal, lateral, ventral ou sentado.

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Região ventroglútea

  • Particularidades do músculo:
    • É a região mais indicada por estar livre de vasos sangüíneos ou nervos significativos (área servida por pequenos nervos e ramificações vasculares).
    • É constituída pelos músculos glúteos médio e mínimo de espessura muscular grande (média de 4cm).
    • Indicada para qualquer faixa etária, especialmente crianças, idosos, indivíduos magros ou obesos.

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Vamos revisar a delimitação dos principais músculos!

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