Klasifikasi Gangguan Jiwa�(PPDGJ-III)�dan �M12M

Dan Hidayat

Jakarta 2021

M12M

1

Macam Klasifikasi

M12M

2

Terminologi

• Diagnosis : nama yang diberikan kepada suatu sindrom tertentu yang berkaitan dengan suatu etiologi atau patologi tertentu
• Etiologi (faktor etiologi): BIOPSIKOSOSIAL
• Organobiologik
• Psikologik, edukasional
• Sosial budaya, lingkungan

M12M

3

Konsep Dasar PPDGJ-III

Gejala kejiwaan

+

penderitaan (distress/keluhan)

+/

Hendaya (disfungsi/disabilitas)

​

Gangguan Jiwa

M12M

4

Gejala Kejiwaan

1. Gejala organik : faktor organik spesifik, kesadaran sensorium dan fungsi kognisi
2. Gejala psikotik: halusinasi, waham, inkoherensi, perilaku kacau (katatonik)
3. Gejala manik: perasaan, pikiran dan perilaku meningkat.
4. Gejala depresif: perasaan, pikiran dan perilaku menurun

​

M12M

5

Gejala Kejiwaan

5. Gejala anxietas: cemas, was2, kuatir, takut, panik, disertai hiperaktivitas otonom
6. Gejala psikosomatik: gejala anxietas / gejala depresif + gejala penyakit fisik
7. Gejala perilaku: pelanggaran norma sosial
8. Gejala retardasi mental: IQ < 70, hendaya perilaku adaptif
9. Gejala kejiwaan pada anak & remaja

​

M12M

6

Perbedaan Dasar antara �PPDGJ-II (‘83) dan PPDGJ-III(’93)

• ICD-9 (’77) & DSM-III (’80)
• Sistem numerik
• 30 kategori dlm 3 karakter (290-310)
• Kriteria diagnostik
• Istilah neurosis dan psikosis masih ada
• Evaluasi multiaksial

• ICD-10 (’92) & DSM-IV (’94)
• Sistem alfanumerik
• 100 kategori dlm 3 karakter (F00-F99)
• Pedoman diagnostik
• Neurotik & psikotik; istilah psikosomatik, psikogenik dan endogenik tidak digunakan lagi
• Evaluasi multiaksial yg lebih disempurnakan utk kepen-tingan klinis (S-PPDGJ)

M12M

7

Upaya penegakan diagnosis GJ

1. Membina rapport (hub dokter – pasien)
1. Wawancara bebas, terarah, terinci, teliti, jelas
2. Sikap sensitif, empatik, terapeutik
3. Tidak interogatif, menggurui, menghakimi
2. Menelusuri perjalanan penyakit & riwayat hidup pasien (aspek kepribadian)
3. Menemukan gejala2 psikopatologik:
1. Keluhan subyektif
2. Gejala obyektif yang tampak
3. Gejala terselubung
4. Mencari etiologi

M12M

8

Penatalaksanaan Kasus Psikiatrik

1. Anamnesis :
1. Keluhan utama (alasan berobat / dirawat)
2. Riwayat perjalanan penyakit (sekarang & dulu)
3. Riwayat kehidupan pribadi
4. Latar belakang sosial, keluarga
2. Pemeriksaan
1. Status mental
2. Status fisik
3. Pemeriksaan tambahan
3. Diagnosis : evaluasi multiaksial
4. Terapi

M12M

9

Evaluasi Multiaksial

• Aksis I : Sindrom klinis

Kondisi lain yg jadi fokus perhatian

• Aksis II : G Kepribadian

Retardasi Mental

• Aksis III : Kondisi medis umum
• Aksis IV : Problem psikososial & lingkungan
• Aksis V : Skala GAF (Global Assessment of Functioning Scale)

M12M

10

Terapi Psikiatrik

1. Terapi organobiologik
1. Terapi farmakologik
2. Terapi fisik : TKL (terapi kejang listrik)
2. Terapi Psikologik : Psikoterapi
1. Psikoterapi suportif
2. Psikoterapi reedukatif
3. Psikoterapi rekonstruktif
3. Terapi Sosial : manipulasi lingkungan

M12M

11

Hirarki Diagnosis

• Urutan organisasi yg bersifat vertikal dari atas ke bawah, dg pengertian bhw yg terletak di atas mengandung unsur dari yg lebih bawah, tetapi mempunyai kelebihan yg spesifik

​

• Urutan diagnosis, mulai dari yg bersifat organik ke arah yg bersifat nonorganik (nomor di dlm PPDGJ-III disusun secara berurutan sesuai hirarki tsb)

​

• Diagnosis pasti baru dpt ditegakkan setelah kemungkinan diagnosis/DD dalam kelas atau kategori di atasnya dpt ditiadakan secara pasti

M12M

12

Urutan hirarki blok diagnosis GJ

​

1. GMO termasuk GMS (F00-F09)
2. GM&P akibat Penggunaan Zat Psikoaktif (F10-F19)
3. Skizofrenia, G Skizotipal & G Waham (F20-F29)
4. G Suasana Perasaan (F30-F39)
5. G Neurotik, Somatoform, G yg berkaitan dg stres (F40-F49)
6. Sindr Perilaku yg berhub dg G fisiologis dan faktor fisik (F50-F59)
7. G Kepribadian dan Perilaku masa Dewasa (F60-F69): khusus G Kepr. Khas & Campuran – aksis I

​

“Organicity is priority, psychological is supremacy”

M12M

13

G M dg onset biasanya pd masa Kanak dan Remaja

7. Retardasi Mental (F70-F79)
8. G Perkembangan Psikologis (F80-F89)
9. Gangguan Perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa Kanak dan Remaja (F90-F99)

​

Kode Z : faktor yg mempengaruhi status kes dan berhub dg yankes

Classification is the way to see the world

M12M

14

M12M

15

Tujuan Diagnosis & Eva. Multiaksial

• Laporan yg komprehensif dan sistematik
• Perencanaan terapi
• Penyusunan prognosis
• Komunikasi informasi klinis
• Kompleksitas kondisi & situasi klinis
• Heterogenitas kasus dg diagnosis yg sama
• Pendekatan eklektik holistik
• Model mediko-psiko-sosial
• Keperluan klinis, pendidikan, dan penelitian

M12M

16

�

Aksis I

F00-F09 GMO termasuk GMS

F10-F19 GMPAP Zat Psikoaktif

F20-F29 Skiz, G Skizotipal, G Waham (excl F21)

F30-F39 G Suasana Perasaan

F40-F48 G Neurotik, G Somatoform & G stres

F50-F59 SP terkait G fisiologis dan faktor fisik

F62-F69 G Keprib dan perilaku masa dewasa (kecuali G Kepribadian)

F80-F89 G Perkembangan Psikologis

F90-F98 G perilaku & emosional dg onset K R

F99 G Jiwa YTT

​

Kondisi lain yg merupakan fokus perhatian Z03.2 & R69

M12M

17

�

Aksis II

F21 G Kepribadian Skizotipal

F60 G Kepribadian Khas

F61 G Kepribadian Campuran & lainnya

Gambaran Kepribadian maladaptif yg menonjol dan mek. Defensi yg ditampilkan

F70-F79 Retardasi Mental

R41.8 Fungsi intelektual ambang

Z03.2 Tak ada diagnosis

R46.8 Diagnosis ditangguhkan

M12M

18

�

Aksis III

BAB I A00-B99 Peny infeksi & parasit ttt

BAB II C00-D48 Neoplasma

BAB III D50-D53 Peny darah & kekebalan

BAB IV E00-E90 P endokr, nutrisi & metab

BAB VI G00-G99 P susunan saraf

BAB VII H00-H59 P mata dan adnexa

BAB VIII H60-H95 P telinga & proses mastoid

BAB IX I 00 - I 99 P sistem sirkulasi

BAB X J00-J99 P sistem pernapasan

BAB XI K00-K93 P sestem pencernaan

M12M

19

�

Aksis III

BAB XII L00-L99 P kulit & jaringan subkutan

BAB XIII M00-M99 P muskuloskeletal & j ikat

BAB XIV N00-N99 P genitourinaria

BAB XV O00-O99 Kehamilan, partus & nifas

BAB XVI P00-P96 Kondisi ttt masa perinatal

BAB XVII Q00-Q99 Malformasi kongenital, deformasi & kelainan kromosom

BAB XVIII R00-R99 Gejala, tanda & pen klinis & lab yg abnormal YTK

BAB XIX S00-T98 Cedera, keracunan & lain2

BAB XX V01-Y98 Kausa ext & morbid & mortal

BAB XXI Z00-Z99 Faktor yg mempeng st kes & berhub dg yankes

M12M

20

�

Aksis IV

​

• Problem dg kelompok pendukung utama
• Problem pendidikan
• Problem pekerjaan
• Problem perumahan
• Problem ekonomi
• Problem dengan akses pelayanan kesehatan
• Problem yg berkaitan dengan interaksi sistem hukum / kriminal
• Problem psikososial & lingkungan lainnya

M12M

21

�

Aksis V (Skala GAF)

91-100 Gejala -, fungsi max, no difficult problem

81-90 Gejala min, fungsi baik, cukup puas, just a usual problem

71-80 Gejala sementara & dpt diatasi, hendaya ringan dlm pek, sosial & akademik

61-70 Bbp gejala ringan & menetap, hendaya ringan dlm pek, sosial & sekolah dll

51-60 Gejala sedang, hendaya sedang

41-50 Gejala berat, hendaya berat

M12M

22

�

Aksis V (Skala GAF)

31-40 Bbp hendaya dlm hub dg realitas dan komunikasi, hendaya berat dlm bbp fungsi

21-30 Hendaya berat dlm komunikasi dan daya nilai atau tidak mampu berfungsi hampir semua bidang

11-20 Bahaya mencederai diri atau orang lain, hendaya sangat berat dalam komunikasi & mengurus diri

1-10 Seperti diatas, menetap, persisten & lbh serius

0 Informasi tidak adekuat

Rentang wkt : mutakhir, 1 th y l, pd wkt MRS/pulang

M12M

23

�

Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian

F54 Faktor psikologis dan tingkah laku yg berhub dg gangguan atau penyakit YDK

G21 Parkinsonisme sekunder

G21.0 Sindrom neuroleptik maligna

G21.1 Parkinsonisme akibat neuroleptika

G24 Distonia

G24.0 Distonia akut akibat neuroleptika

G24.8 Tardive diskinesia akibat neuroleptika

G25 G ekstrapiramidal & pergerakan lainnya

G25.1 Tremor akibat obat

G25.9 G pergerakan akibat obat

M12M

24

�

Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian

Z63.7 Masalah dlm hub yg berkaitan dg GJ atau kondisi medik umum

Z63.8 Masalah hub orang tua – anak

Z63.0 Masalah dlm hub dg pasangan

F93.3 Masalah dlm hub antar saudara

Z63.9 Masalah dlm hub yg lain

T 74 Masalah berkaitan dg ‘abuse’ / ‘neglect’

T74.0 Neglect of child

T74.1 Physical abuse of child or adult

T74.2 Sexual abuse of child or adult

M12M

25

�

Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian

Z91.1 Ketidakpatuhan thd pengobatan

Z76.5 Ber-pura2 sakit dg motivasi jelas (malingering)

Z72.8 Masalah berkaitan dg gaya hidup (perilaku antisosial)

R41.8 Penurunan fungsi kognitif berkaitan dg usia

Z63.4 Kehilangan dan kematian anggota keluarga (bereavement)

Z55.8 Masalah berkaitan dg pendidikan dan melek huruf

M12M

26

�

Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian

Z56.7 Masalah berkaitan dengan pekerjaan dan pengangguran

Z71.8 Konseling tentang masalah agama dan kepercayaan

F93.8 Masalah identitas pada anak dan remaja

Z60.3 Kesulitan akulturasi

Z60.0 Masalah penyesuaian pada masa transisi siklus kehidupan

M12M

27

Peristilahan

1. Disorder gangguan
2. Disease, illness penyakit
3. Clinical description gambaran klinis
4. Diagnostic guidelines pedoman diagnostik
5. Undifferentiated yang tak terinci
6. Behaviour perilaku
7. Conduct tingkah laku
8. Anxiety anxietas
9. Onset onset

M12M

28

�

10. Classification klasifikasi
11. Transient sementara
12. Block blok
13. Group kelompok
14. Impairment hendaya
15. Disability disabilitas
16. Handicap cacat
17. Dissociation disosiasi
18. Multiple multipel
19. Oppositional dis G sikap menentang

M12M

29

Singkatan

• YDT yg ditentukan (specified)
• YTT yg tidak ditentukan (unspecified) dan (not otherwise specified)
• YDK yg diklasifikasikan di tempat lain (classified elsewhere)
• SSP Susunan Saraf Pusat
• Lir prefix ‘like’ berarti sejenis
• Nir prefix ‘un-’ berarti tidak

M12M

30

Pelayanan Keswa di Puskesmas�(Layanan Primer)�Metode Dua Belas Menit �(M12M)�

​

​

M12M

31

Pelayanan Keswa Integratif

M12M

32

�

Pasien

Sendiri/diantar keluarga

Rujukan

Butuh pertolongan

Ingin kepastian

Keluhan

Penderitaan

Masalah

Dokter

M12M

33

Status Psikiatri Singkat (6PKT)

1. Penampilan
2. Perilaku
3. Pembicaraan
4. Perasaan
5. Persepsi
6. Proses pikir : arus pikir, isi pikiran
7. Kognitif : kesadaran, memori, orientasi
8. Tilikan
9. (Daya Nilai Realitas)

M12M

34

TILIKAN (INSIGHT)

​

​

1. Mengatakan tidak sakit jiwa (walau realitasnya sakit!)
2. Mengatakan dirinya sakit, pada saat yg sama mengatakan tidak sakit (ambivalensi)
3. Mengatakan sakitnya akibat ulah orang lain
4. Mengatakan dirinya sakit, namun tidak tahu apa penyebabnya
5. Mengetahui kira2 penyebab sakitnya, namun tidak bisa mengatasinya
6. Tahu dirinya sakit, tahu juga cara mengatasinya (1-3 G Psikotik, 4-6 G Non Psikotik)

​

​

​

M12M

35

�

Anamnesis

​

Keluhan utama / masalah

​

Pemeriksaan Medis Psikiatrik

​

Diagnosis

​

Terapi

​

Rujuk

M12M

36

�

Keluhan utama/masalah

​

Alasan berobat

​

Penderitaan/distress

+/

Hendaya(Disabilitas/disfungsi)

​

Sakit

Gangguan/Penyakit

M12M

37

Keluhan

​

Fisik Mental/Kejiwaan

G Fisik G Mental

​

​

G. Mental Organik

G. Somato-psikis /GM Simtomatik

​

​

G. Psiko-somatik

G. Somatoform

​

​

Ko-morbiditas

M12M

38

DIAGNOSIS

• Gejala kejiwaan yang jelas disertai dengan distres dan/atau disabilitas = gangguan jiwa

​

• Gangguan jiwa + stresor organobiologik => Gangguan mental organik (GMO/GMS)

​

• stresor organobiologik: penyakit yg berkaitan dg SSP intraserebral/ekstraserebral, seperti:

G metabolisme/endokrin, degenerasi, infeksi, inflamasi, g vaskular, trauma kapitis, epilepsi, neoplasma, toksik/NAPZA, herediter, hidrosefalus (MD IV TENTH)

M12M

39

Gejala2 Kejiwaan (1)

• Gejala M Organik: Kesadaran sensorium menurun atau kompos mentis + G fungsi kognitif lain spt daya ingat, orientasi, kecerdasan + faktor organik spesifik (stresor organobiologik)

​

• Gejala psikotik: halusinasi, waham, inkoherensi, perilaku kacau (katatonik dll)

​

• Gejala manik: senang sekali, banyak bicara, perilaku aktif sekali
• Gejala depresi: murung, banyak diam, pasif

​

M12M

40

M2M

40

Gejala2 Kejiwaan (2)

• Gejala anxietas: cemas, was2, takut, kuatir + gejala fisik (hiperaktivitas otonom: debar2, keringat dingin, pucat, mulut kering, hipertensi)

​

• Gejala psikosomatik: gejala fisik dg latar belakang gejala anxietas / depresi
• => G. Psikosomatik bila ada peny. Fisik (F5)
• => G. Somatoform bila tidak ada peny. Fisik (keluhan fisik saja) – F 45

​

M12M

41

M2M

41

Gejala2 Kejiwaan (3)

• Gejala perilaku: pola perilaku yg cendrung menetap, dan merupakan ekspresi pola hidup yg khas dan cara2 berhub dg diri & org lain

​

• Gejala retardasi mental: kecerdasan yg tidak berkembang disertai hendaya perilaku adaptif, sejak sebelum 18 th;

IQ < 70 (RM ringan)

IQ < 50 (RM sedang)

IQ < 35 (RM berat)

IQ < 20 (RM berat sekali – idiot)

M12M

42

M2M

42

Gejala2 Kejiwaan (4)

Pada kanak:

• Gejala hiperaktif: tidak bisa diam dlm waktu yg lama, konsentrasi tersebar, perhatian tersebar, bisa dg impulsifitas, di >1 tempat (rumah, sekolah, klinik)

​

• Gejala autisme: gangguan interaksi sosial, komunikasi sukar, perilaku stereotipik

M12M

43

M2M

43