מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה – 3.3.25�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"

והתכנית להיום – 3.3.25

• שיעור קצר ברוקחות – ייעוץ תרופתי אישי בכל קופות החולים. מה בודקים ואיך אפשר לקבל אותו?
• חדשות בתרופות – זיהום בדרכי השתן - הקווים המנחים לטיפול בזיהום פשוט בדרכי השתן עודכנו לאחרונה ב 2011 – האם עדין תקפים?
• שימוש בלמידת מכונה Machine learning כדי לבדוק אותם ויותר. עבודה שפורסמה ב 31.1.25
• אלטרנטיבי – על אביזרים רפואיים בכלל ועל אלה שמיועדים לטיפול בדלקת בדרכי השתן בפרט (ואינם תרופות).
• ונושא שהגיע מהקהל – איך מחליפים רופא משפחה? או קופת חולים?

שיעור קצר ברוקחות

ייעוץ תרופתי אישי בכל קופות החולים. מה בודקים ואיך אפשר לקבל אותו?

​

המצב היום:

הרופא רושם תרופות

בנוסף המטופל קונה ונוטל תרופות חופשיות מהמדף, GSL, צמחי מרפא ותוספים

הרוקח מקשיב יועץ, מציע ומוכר תרופות ללא מרשם

יעוץ תרופתי – מה חושב משרד הבריאות?�חוזר 03/2013�

• https://www.gov.il/he/pages/mr03-2013

​

יש לבדוק את מכלול הטיפול התרופתי

• בכל פעם שמוסיפים או מורידים תרופה
• בכל פעם שיוצאים מבית חולים
• ולפחות פעם בשנה

ייעוץ תרופתי לפי משרד הבריאות – נוהל 113

בפועל – עד לאחרונה- לא היה ייעוץ תרופתי על פי נוהל 2013 וגם לא על פי נוהל 113

לאחרונה הכל השתנה

בכללית�פונים לרוקח או לרוקחת באחד מבתי המרקחת של כללית, חותמים על טופס הסכמה לקבלת השירות והם יתאמו לכם פגישה בבית המרקחת או בטלפון. 

יעוץ תרופתי במכבי – תור טלפוני, וידאו, או פרונטלי

במאוחדת - יעוץ רוקחי היברידי – 32 רוקחים ורוקחות – זימון תור באינטרנט, או בטלפון

ייעוץ תרופתי בלאומית – לא מתפרסם באינטרנט�רק בסניפים בבתי המרקחת:

הפניה ליעוץ בלאומית יכולה להעשות בכמה דרכים:

1. בסניפים תלוי שלט המפרסם את התהליך.בשלט מפנים מטופלים לרוקח מייעץ
2. רופאים מפנים ליעוץ רוקחי.
3. מתקיימים פרויקטים שונים שבמסגרתם הרוקחים היועצים מקבלים רשימות מטופלים רלוונטיות והרוקח המייעץ פונה באופן יזום למטופלים שברשימה.

מה נותן הייעוץ?

• סקירת תרופות ללקיחה נכונה עם או בלי האוכל
• בדיקה אם יש תרופות שלא לוקחים מדוע לא לוקחים
• נותן הסבר על התרופות
• נותן מענה לשאלות המטופלים
• מתקשר עם הרופא אם מוצא בעיות שנובעות מתרופות שהרופא לא מודע להן.

​

• מטרה סופית – דבקות בטיפול התרופתי - שהמטופל יקח את התרופות שהרופא רשם, כמו שנרשמו לו, למען בריאותו.

תרופות: �מה התחדש בחודש האחרון?

דלקות בדרכי השתן

האם הקווים המנחים מ 2011 עדיין תקפים?

31.1.25 – התפרסמה עבודה שבדקה נתונים והשתמשה בלמידת מכונה

דלקת פשוטה בדרכי השתן – טיפול ומניעה, מה הסדר הנכון ומה התחדש מ 2011?

• האם דלקת פשוטה או מורכבת?
• האם יש חום?
• האם יש סימנים למחלה מעבר לזיהום פשוט בדרכי השתן? כמו צמרמורת, עייפות ועוד?
• האם יש סיבה לחשוד בעמידות לתרופות –
• האם הייתם בבית חולים או חוויתם זיהום דומה בשלושת החודשים האחרונים?
• האם היה אצלכם שימוש בתרופות לטיפול ב- UTI בשלושת החודשים האחרונים?
• אם אכן זיהום פשוט בדרכי השתן, ואין חשש לעמידות, אלה התרופות שעומדות בקו הראשון:
• Nitrofurantoin –מקרוביד, ניטרופורנטואין
• Trimethoprim-sulfamethoxazole – רספרים
• Fosfomycin - מונרול
• Pivmecillinam – עדין אין בארץ

בארץ – קווים מנחים מ 2010 – דומים מאד

דלקת UTI פשוטה

קו 1

קו 2

מה התחדש מ 2011?�מה בדקו בעבודה שהתפרסמה ב 31.1.25?

סרקו 3 מיליון תיקים רפואיים דיגיטלים מאזור פילדלפיה, מהם

בדקו 57,585 מקרים של דלקות פשוטות בדרכי השתן, מ 2012-2021

49,037 תיקים רפואיים של מטופלות בגיל ממוצע של 51.7

61% מהן קבלו מרשם לאחת מהתרופות שבקו הראשון

37% קבלו תרופות מקו שלישי (קוינולונים) הלך וירד בתקופה שנבדקה בגלל תוכניות להפצת קווים מנחים במטרה להקטין עמידות של תרופות

2% קבלו קו שני - אוגמנטין

מהי למידת מכונה? דוגמא שעשיתי עם נכדי...

• למדנו את המחשב להבדיל בין דג או סרטן שחי במים, לבין פסולת שצריך לנקות

• ובדקנו את המחשב.
• מי מהילדים שטעה במיון, ראה שגם המחשב טעה, מי שהיה מורה טוב, המחשב ניקה לו את האוקינוס ביעילות

למידת מכונה, בינה מלאכותית, מה הקשר ל UTI?

• אספו נתונים מ3 מיליון תיקים רפואיים אלקטרונים.
• קבעו פרמטרים לבדיקה, ביקורים במרפאה, בדיקות מעבדה, אשפוזים, אבחנות ועוד
• קבעו קריטריונים לטיפול מוצלח וחיפשו תופעות לוואי:
• האם הזיהום חזר תוך 30 יום?
• האם הזיהום הוחמר והתפשט והאם הופיעה אבחנה נוספת שלא היתה בהתחלה? (כליות, פריחה)
• האם הופיע זיהום במערכת העיכול? (אם הופיע שלשול תוך 15 ימים, או זיהום אחר...)
• תוצאות העבודה המצוטטת
• הצלחת הטיפול: בדקו כמה ביקורים חוזרים היו למטופלות UTI תוך 30 יום ומצאו:
• מי שטופל בקו ראשון היה 1.67% פחות ביקורים חוזרים מאשר FQ (אופלוקסצין/ציפרופלוקסצין/levofloxacin ודומיהם)
• מי שטופל בקו ראשון - פחות 6.4% ממי שטופל באוגמנטין
• כלומר, טיפול בקו ראשון היה יעיל כמו קו שני ושלישי שהם פחות בטוחים ויש לשמור אותם לעמידויות.
• תופעות לוואי – דיווחים בכל הטיפולים באותה מידה. לא היה טיפול עדיפויי.

ולמה עשו זאת?

UTI כדוגמא...

המטרה היא גדולה הרבה יותר

המטרה של העבודה:

• ללמד את המחשב לזהות את הפרמטרים החשובים כדי לקבוע אבחנה ומהו הטיפול המתאים ביותר.
• לבדוק עד כמה זה עובד ואיפה הטעויות וההטיות, (BIAS)
• כדי להשתמש בזה בתיקים רפואיים דיגיטלים, בעתיד, כמערכת תומכת החלטה בטיפול בזיהומים נוספים ומחלות אחרות.

והמסקנה שהגיעו אליה המחברים: א. הקווים המנחים עדין תקפים ונכונים.

ב. לא ניתן לחבר בין למידת מכונה ושימוש ב AI לצורך אבחון וטיפול במערכות התיקים הרפואיים הדיגיטלים הקיימות, (כי הן מכוונות תקציב)

צריך לבנות את התיקים אחרת כדי שיוכלו להנות מהטכנולוגיות החדשות

תוספים ואלטרנטיבים

אביזרים רפואיים שמשמשים כתרופות

בכלל ובדלקת בדרכי השתן בפרט

ויטמין B7- BIOTIN – אזהרה מפני מינונים גבוהים ובדיקות דם.

אביזר רפואי

​

​

​

​

​

​

​

• לפי חוק ציוד רפואי – "...הערכה קלינית במספר חולים מצומצם;"
• https://www.nevo.co.il/law_html/law00/119152.htm
• לפי תקנות ציוד רפואי –https://www.nevo.co.il/law_html/law00/123056.htm

​

למה חשבתי שצריך לדבר על זה?�כי יש תכשירים שנראים כמו תרופות...�מבטיחים כמו תרופות,�אבל הם לא תרופות...�וגם לא תוספים,�הם אביזרים�לדוגמא: תכשיר לטיפול בפטרת הצפורנים

רישום פג תוקף

או תכשיר שהוא תחליף לדמעות, ויש הרבה כאלה. דוגמא אחת מיני רבים:

ויש גם כדורים שרשום עליהם "מסייע בשליטה ובמניעת זיהומים בדרכי השתן..." והם אביזר רפואי ולא תרופה...

רישום בחו"ל, או אם אין , �נדרשת הערכה קלינית + תיק ובו סיכום הניסויים הקליניים... + שתי חוות דעת מקצועיות של מומחים רפואיים...

ישנו מאגר של ציוד רפואי במשרד הבריאות,

אז מה היה לנו כאן?

קטגוריה לא מוכרת שנקראת אביזרים רפואיים

מכילים כימיקלים, תרופות ביולוגיות, וצמחי מרפא

נבדקים או נבדקו על מספר מצומצם של נבדקים

קבלו חוות דעת משני מומחים

ומקודמים כאילו שהם תרופות

הם לא בסל הבריאות

ולכן המחירים אינם מפוקחים

בעוד שבסל יש תכשירים שנבדקו וכפופים לפיקוח איכותי ועלותי...

ומה עלינו לעשות?�להתייחס אליהם כמו אל התוספים וצמחי המרפא

• לעשות ניסוי קליני על עצמנו
• לקבוע תקציב
• לקבוע תקופת נסיון
• להכין מחברת ולרשום תועלת מול תופעות לוואי
• ולהחליט בהמשך איך והאם ממשיכים

שאלה מהקהל�

איך מחליפים רופא משפחה על פי חוק? וקופת חולים?

איך מחליפים רופא? איך עוברים קופה? ולמה בכלל?

מה נדרש מרופא משפחה כדי שנהיה מרוצים?

• זמינות
• הקשבה
• מקצועיות
• הבנה
• הסברה בשפה מובנת
• היענות לבקשות (לפעמים משונות... )העדפת מטופל (ציפרלקס במקום רמוטיב למשל)
• אכפתיות
• https://www.clalit.co.il/he/info/career/Pages/to_be_a_family_doctor.aspx
• הרופאה לא אוהבת אותי – סיפור מהחיים

​

למה שנרצה להחליף רופא משפחה?

משרד הבריאות – החוק והנהלים

https://me.health.gov.il/older-adult/services-rights/living-with-a-condition/treatments/changing-doctors/

​

מכבי

מאוחדת – כל האפשרויות

בלאומית – באתר אי אפשר, מתנצלים. יש לפנות למוקד *3838

בחוברת זה לא מוזכר

אז מה היה לנו היום?

​

​

• ייעוץ תרופתי אישי בכל קופות החולים. למי שלוקחת 6 תרופות ומעלה, במטרה להבין יותר את התרופות ולקחת אותן כמו שצריך
• חדשות בתרופות – זיהום בדרכי השתן - הקווים המנחים לטיפול בזיהום פשוט בדרכי השתן עדין תקפים
• למידת מכונה תעזור באבחון ובבחירת הטיפול המתאים ביותר בעתיד
• אלטרנטיבי – כדאי לבדוק אם התרופה שאתם נעזרים בה, לטיפול בפטריות בעיניים יבשות, בשלשולים, בדלקת בדרכי השתן, אם אינן אביזרים. כדי לקבל טיפול שנמצא בסל התרופות במחיר שווה לכל נפש
• ונושא שהגיע מהקהל – אין בעייה להחליף רופא ובתנאי ששומרים על רצף טיפולי לפחות ברבעון הנוכחי. ברבעון הבא אפשר להחליף, בכל הקופות, על פי חוק.

��תודה רבה!��WWW.MYPHARMACIST.CO.IL

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"