TD:L’électrocardiogramme�normal �Dr TOUATI.M�Maitre assistant�Service de Cardiologie HCA�

PLAN

1. Indications
2. Réalisation
3. ECG normal et physiologie

INDICATIONS

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• Toute douleur thoracique
• Toute syncope / perte de connaissance
• Dyspnée aiguë, palpitations
• Tout contexte d’intoxication médicamenteuse suspectée
• Avant utilisation de certains médicaments (antiarythmiques, quinine, antiépileptiques…)
• Bilan pré opératoire (40 ans chez l’homme, 50 chez la femme)

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Réalisation

• Electrodes toujours placées aux mêmes points.

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• 2 types d’électrodes, PRECORDIALES et FRONTALES

DERIVATION PRECORDIALES (plan horizontal)

REALISATION

DERIVATIONS FRONTALES

DERIVATIONS FRONTALES

ENREGISTREMENT

• Position allongée
• Aucun mouvement du patient pour éviter les parasites (lignes isoelectrique nette)
• Vitesse 25mm/s
• Filtre anti parasite
• 12 dérivations, 18 si suspicion de syndrome coronarien aigu

Un peu de physiologie

Dépolarisation = Courant électrique

Un peu de physiologie

- La propagation de la dépolarisation entre les cellules cardiaque donne un courant résultant que l’on enregistre sur l’électrocardiogramme.

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- Lorsque ce courant se déplace vers une électrode, il est positif, lorsqu’il se déplace a l’opposé il est négatif.

• Chaque électrode reçoit un signal différent

Dérivations précordiales

Potentiel d’action

Propagation de l’excitation

Dépolarisation ventriculaire

Nomenclature des QRS

Notion d’axe (du complexe QRS)

Direction du complexe QRS

Schématiquement:

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- Une inversion d’électrodes est probable en cas de négativité du QRS en D1, d’autant plus si négativité du QRS en AVF associée.

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- Une positivité en AVR traduit très souvent une inversion.

Commet interpréter l’ECG ?

Axe et rythme

Lecture rapide

Une onde P devant chaque QRS et chaque QRS suivit d’une onde P

Complexe QRS « fin », durée inferieure a 100 ms

Segment ST plat et sur la ligne isoélectrique.

Onde T toujours positive sauf en AVR et V1

ECG normal

Valeurs normales de l’ECG (2)

• Durée : 0.06 à 0.10s.
• Axe entre 0° et 90°; extrêmes entre -30° et + 110°.
• Amplitude: R en D1 < 15, en aVL < 12, en aVF < 20mm
• Indice de Lewis: ( RD1 + SD3 ) – ( RD3 + SD1). Normal entre -14 et + 17.
• R/S < 1 en V1 et >2 en V6.
• Indice de Sokolow (SV1 + RV5 ou V6) < 35

Complexes QRS

Valeurs normales de l’ECG (3)

• Segment ST isoélectrique et souple.
• Onde T: axe entre -10° et +70°, asymétrique, amplitude inférieure à celle du QRS.
• Espace QT: ± 0.04s / normale.

1. La fréquence
1. Tachycardies (FC > 100)
2. Bradycardies et pauses (FC < 60)

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2) La repolarisation et les signes d’infarctus

​

ECG « A RISQUE »

LA FREQUENCE CARDIAQUE

• Normale: entre 60 et 100 bpm

​

• Doit alerter en cas de bradycardie

(fréquence inférieure a 60 bpm) ou de tachycardie (supérieure a 100 bpm)

​

• On peut facilement estimer la fréquence en comptant le nombre de grands carreaux entre deux complexes QRS

Calcul de la fréquence cardiaque

TACHYCARDIES (> 100 bpm)

• QRS Fin (< 120 ms)

Origine supra ventriculaire

• Tachycardie sinusale
• Fibrillation auriculaire
• Flutter
• Tachycardie jonctionelle

Deux grands types

• QRS Larges

POTENTIELLEMENT DANGEREUSES

• TV / FV
• Origine supra ventriculaire avec bloc de branche.

• Prennent leur origine au niveau des oreillettes ou de la jonction auriculo ventriculaire.

​

• L’influx électrique emprunte la voie normale (faisceau de HIS) on obtient donc un QRS fin témoignant d’une contraction synchrone des deux ventricules.

​

​

TACHYCARDIES SUPRA VENTRICULAIRES , A QRS FIN (<120ms)

Tachycardie Sinusale

• Rythme cardiaque provenant du sinus auriculaire donc normal.

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• Traduit une accélération physiologique réactionnelle a un stress.

​

• Une onde P devant chaque complexe QRS

EXEMPLE D’ANALYSE ECG

1-Analyse du rythme:

RYTME SINUSAL REGULIER A 90/mn

2-Analyse de l’onde P

Onde P de morphologie normale

Axe a +30°

Durée a 0,08s

Amplitude 2 mm

3-Analyse de l’espace PR

Espace PR isoélectrique

Durée 0;16s

4-Analyse des QRS

DUREE

2 carreaux :0,08s

axe

-45°

morphologie

Ondes S profondes en V5 V6

Indices et déflexions

R =10 mm

S= 0 mm

R =1 mm

S= 10 mm

R =9 mm

​

S= 16 mm

​

S= 5 mm

R =10 mm

SOKOLOW 15 mm

LEWIS +19 mm

Cornell 25 mm

Déflexions intrinsécoides normales

R =9 mm

​

S= 5 mm

5-Analyse du ST

ST isoélectrique

6-Analyse de l’onde T

ONDE T

Morphologie normale

Amplitude normale

Axe a +30°

7-Analyse de l’onde U et du QT

ONDE U

QT

inexistante

0,36 s

Mesuré 0,36

Calculé 0,39

Plan d’analyse

rythme

Sinusal régulier

FC 60 a 100/mn

Onde P

​

Axe

Durée

Amplitude

Morphologie

Espace PR

​

Morphologie

Durée

​

QRS

​

Axe

Durée

Amplitude

Morphologie

ST

​

Morphologie

​

Onde T

​

Axe

Durée

Amplitude

Morphologie

Onde U

​

Existence

Morphologie

amplitude

QT

​

Durée

​

Au total:

• Activation cardiaque et notion du dipôle électrique
• DOUBLE TRIAXE DE BAYLEY.
• Placer les électrodes aux endroits corrects (périphérique et précordiales)
• Vérifier la vitesse de déroulement du papier (n = 25 mm/s) et l’étalonnage (1 cm = 1 mV)
• Éliminer les causes d’imperfection: Obtenir le relâchement musculaire/Éviter le parasitage du courant alternatif
• l’identification du tracé (nom, prénom, date, heure)
• Etude analytique: *rythme: sinusal? Régulier? FC?
• *onde P: ADAM (+en DI/II, <0,12s, <2,5 mm)
• *espace PR: durée? (0,12—0,20 s)
• *complexe QRS: ADAM (0-90°; extrêmes :-30° → + 110°/<0,10s), DI (0,03/0,05sec)?, Indices?
• *segment ST; situation par rapport de LIE et morphologie.
• *onde T: amplitude? Morphologie (symétrie, sens)
• *onde U: présence? Amplitude?
• *espace QT: QTm, QTc
• Etude synthétique: Dc électrocardiographique?
• Commentaire: en liaison avec la clinique.

En Conclusion :

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​

• Un ECG doit être réalise correctement pour pouvoir être interprétable

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- Interprétation systématisée.

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- Interprétation dans un contexte clinique.

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- Dans tous les cas a faire valider au médecin

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