​

HỌC VIỆN ĐÀO TẠO TRỰC TUYẾN CATIEDU

CNDD: PHẠM VĂN THẮNG

thangpham09111995@gmail.com

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BASEDOW

MỤC TIÊU

• Trình bày được định nghĩa, nguyên nhân của bệnh basedow
• Trình bày được triệu chứng, biến chứng hướng điều trị bệnh basedow
• Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân basedow

ĐỊNH NGHĨA

Bệnh basedow là gì?

Basedow là một trong những bệnh lí cường giáp thường gặp trên lâm sàng với các biểu hiện chính: nhiễm độc giáp kèm bướu giáp lớn lan tỏa, lồi mắt và tổn thương ở ngoại biên.

NGUYÊN NHÂN

• Chấn thương tinh thần: Cấp hoặc mãn
• Nhiễm khuẩn: Viêm họng, viêm xoang , viêm não…
• Nhiễm virus: cúm, ho gà sởi…
• Yếu tố di truyền: di truyền trong nhiều thế hệ, sinh đôi cùng trừn tỉ lệ mắc basedow càng cao.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Bướu giáp trạng: Bướu to toàn thể, kích thước to vừa phải, thường ít khi có nhân, thùy phải thường to hơn, mật độ mềm hơi căng, sờ có rung miu, nghe tại bướu có tiếng thổi tâm thu hoặc liên tục

ĐỊNH NGHĨA

Triệu chứng nhiễm độc giáp

• Tim mạch: Nhịp tim nhanh., tần số tăng khi gắng sức hoặc khi có cảm xúc, > 100 l/p, bệnh lâu ngày rung nhĩ, cuồn động nhĩ
• Tăng huyết áp tâm thu, giảm huyết áp tâm trương, tiến triển nặng có thể suy tim

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• Giảm cân: Ăn nhiều nhưng vẫn giảm cân nhanh, rối loạn tiêu hóa ỉa chảy
• Triệu chứng ở mắt: Mắt lồi cả hai bên rất hiếm khi lồi một mắt, độ lồi mắt 13 + 1,85 mm, nặng có thể không khép mí được gây loét giác mạc
• Run tay: Run nhỏ, đôi khi mạnh nhanh các đầu ngón, không theo ý muốn tăng lên khi xúc động

​

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu chứng ở mắt

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Các triệu chứng khác

• Tiêu chảy không rõ nguyên nhân
• Rối loạn thần kinh thực vật: bốc hỏa, tăng thân nhiệt, tiết nhiều mồ hôi, uống nhiều nước , tiểu nhiều
• Mỏi cơ, teo cơ thái dương, gốc chi, dấu hiệu ghế đẩu.
• Liệt chi dưới
• Phù niêm trước xương chày
• Rối loạn sinh dục: liệt dương, rối loạn kinh nguyệt
• Rụng lông , rụng tóc

CẬN LÂM SÀNG

Định lượng kích thích tố

• T3 bình thường 3,5 – 6,5 pmol/l : tăng trong basedow
• T4 bình thường 11 – 23 pmol/l : giảm trong basedow
• TSH bình thường 0,35 – 3,5 pmol/l: giảm trong basedow

BIẾN CHỨNG

• Biến chứng tim :cơn nhịp tim, rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, suy tim
• Cơn bão giáp trạng
• Giảm khả năng tình dục, số lượng tinh trùng
• Tăng calci máu, loãng xương, sỏi calci thận

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

• Thuốc kháng giáp tổng hợp: ngăn cản sự tổng hợp hormon giáp
• Thuốc chống biểu hiện cường giao cảm
• Giúp giảm nhịp tim, run tay, bồn chồn
• Điều trị bằng đồng vị phóng xạ
• Phẫn thuật cắt gần hết tuyến giáp

​

CHĂM SÓC

Hỏi bệnh

• Mắc bệnh từ khi nào?
• Lo âu? Mệt mỏi? Run tay? Tăng tiết mồ hôi?
• Chán ăn? Nuốt vướng? Buồn nôn? Ỉa chảy?
• Hồi hộp? Khó thở?
• Rối loạn kinh nguyệt ở nữ? Liệt dương ở nam
• Tiền sử bản thân? Gia đình

CHĂM SÓC

Quan sát

• Tổng trạng
• Dấu hiệu sinh tồn

Thăm khám

• Tinh thần?
• Tuyến giáp?
• Khám tim? Khám mắt
• Run tay? Ra mồ hôi?
• Định lượng T3,T4,TSH

​

CHĂM SÓC

Lập kế hoạch chăm sóc

1. Làm ổn định tinh thần bệnh nhân
2. Làm giảm hoặc hết tình trạng tăng thân nhiệt
3. Đề phòng cơn bão giáp trạng
4. Cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp
5. Cung cấp kiến thức và giáo dục sức khỏe

CHĂM SÓC

1. Làm ổn định tinh thần cho bệnh nhân

• Để bệnh nhân nằm phòng yên tĩnh, thoáng mát
• Nhẹ nhành động viên bệnh nhân
• Chăm sóc mắt cho bệnh nhân
• Vệ sinh thân thể thường xuyên khi tăng tiết mồ hôi nhiều
• Thực hiện y lệnh thuốc

​

CHĂM SÓC

2. làm hết hoặc giảm thân nhiệt cho bệnh nhân

• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nhất là nhiệt độ.
• Lau mát cho bệnh nhân
• Cho bệnh nhân uống nhiều nước, nước ép trái cây càng tốt
• Thực hiện y lệnh thuốc hạ sốt nếu sốt cao trên 38.5oC
• Thực hiện y lệnh truyền dịch nếu có dấu hiệu mất nước nặng
• Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh

​

CHĂM SÓC

3.Đề phòng cơn bão giáp trạng

• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn hàng ngày
• Theo dõi định lượng kích thích tố
• Thực hiện đúng y lệnh thuốc
• Các dấu hiệu cơn bão giáp
• Rối loạn tiêu hóa
• Lo sợ, vật vã, run tay, rối loạn y thức
• Mạnh nhanh >130 l/p, huyết áp cao, thân nhiệt tăng

CHĂM SÓC

4. Cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp

• Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng và uống nhiều nước
• Cung cấp thêm các loại vitamin từ trái cây
• Nếu rối loạn tiêu hóa nên ăn nhiều chất xơ
• Hạn chế muối và nằm đầu cao giảm phù quanh mắt
• Thực hiện y lệnh truyền dịch ở bệnh nhân suy kiệt
• Tránh các chất kích thích: trà, coffe, rượu...

CHĂM SÓC

5. Cung cấp kiến thức và giáo dục sức khỏe

• Giải thích cho bệnh nhân hiểu về tình trạng bệnh
• Các biến chứng có thể xẩy ra nếu không điều trị
• Hướng dẫn cách sử dụng thuốc và tái khám khi có bất thường

Cảm ơn sự theo dõi của các bạn!